SEMINRIO DE SADE

MENTAL II
Acadmicos:
Andreia Gibram
Bruno Saldanha
Ester Murad
Juliano Carlos
Lucas Coacci
Mariana Vieira
Ronaldo Eustaquio
Thissa Beatriz
9o Perodo Medicina UNINCOR
Prof. Ismael
Alcoolismo

Alcoolismo
o
ALCOOLISMO
O QUE ?

Do ponto de vista mdico, o alcoolismo uma doena
crnica, com aspectos comportamentais e
socioeconmicos, caracterizada pelo consumo
compulsivo de lcool, na qual o usurio se torna
progressivamente tolerante intoxicao produzida
pela droga e desenvolve sinais e sintomas de
abstinncia, quando a mesma retirada.
Sintomas - ALCOOLISMO
O conceito de dependncia envolve os seguintes critrios:

1. desejo intenso ou compulso para ingerir bebidas alcolicas.

2. tolerncia: necessidade de doses crescentes de lcool para atingir o
mesmo efeito obtido com doses anteriormente inferiores ou efeito
cada vez menor com uma mesma dose da substncia;

3. abstinncia: sndrome tpica e de durao limitada que ocorre
quando o uso do lcool interrompido ou reduzido drasticamente.

4. aumento do tempo empregado em conseguir, consumir ou
recuperar-se dos efeitos da substncia; abandono progressivo de
outros prazeres ou interesses devido ao consumo.
Sintomas - ALCOOLISMO
4. desejo de reduzir ou controlar o consumo do lcool com
repetidos insucessos.

5. persistncia no consumo de lcool mesmo em
situaes em que o consumo contra-indicado ou
apesar de provas evidentes de prejuzos, tais como,
leses hepticas causadas pelo consumo excessivo de
lcool, humor deprimido ou perturbao das funes
cognitivas relacionada ao consumo do lcool.

De acordo com o CID-10, para que se caracterize
dependncia, pelo menos trs critrios devem estar
presentes em qualquer momento durante o ano
anterior.
Intoxicao
Intoxicao Alcolica Aguda

A intoxicao alcolica uma condio clnica decorrente da
ingesto aguda de bebidas alcolicas. Produz alteraes
neurolgicas agudas e transitrias [que podem variar desde
uma embriaguez leve anestesia e coma, depresso
respiratria e mais raramente morte ].(Ramos & Bertolete,
1997).

pouco provvel que uma dose excessiva coloque em risco
a vida dos pacientes dependentes, em funo da tolerncia
desenvolvida para o lcool. Estes pacientes tambm podem
chegar inconscincia, mas mais provvel que isso ocorra
com o bebedor eventual que exagera na quantidade de
bebida por exemplo numa farra de sbado noite (Edwards,
1999).
BAC
g/100 ml de sangue
ou g/210 l de ar respirado()
Estgio Sintomas clnicos
0.01 - 0.05 subclnico Comportamento normal
0.03 - 0.12 Euforia
Euforia leve, sociabilidade, indivduo torna-se +
falante.
da auto-confiana, desinibio, da ateno,
capacidade de julgamento e controle.
Incio do prejuzo sensrio-motor
da habilidade de desenvolver testes
0.09 - 0.25 Excitao
Instabilidade e prejuzo do julgamento e da crtica.
Prejuzo da percepo, memria e compreenso.
da resposta sensitiva e retardo da resposta reativa.
da acuidade visual e viso perifrica.
Incoordenao sensitivo-motora, prejuzo do equilbrio.
Sonolncia
0.18 - 0.30 Confuso
Desorientao, confuso mental e adormecimento.
Estados emocionais exagerados.
Prejuzo da viso e da percepo da cor, forma,
mobilidade e dimenses.
Aumento da sensao de dor.
Incoordenao motora.
Piora da incoordenao motora, fala arrastada.
Apatia e letargia
0.25 - 0.40 Estupor
Inrcia generalizada.
Prejuzo das funesmotoras.
Diminuio importante da resposta aos
estmulos.
Importante incoordenao motora.
Incapacidade de deambular ou coordenar
os movimentos.
Vmitos e incontinncia, prejuzo da
conscincia, sonolncia ou estupor
0.35 - 0.50 Coma
Inconscincia e incontinncia.
Reflexos diminudos ou abolidos.
Temperatura corporal < do normal.
Prejuzo da respirao e circulao
sangunea.
Possibilidade de morte
0.45 + Morte Morte por bloqueio respiratrio central
BAC
g/100 ml de sangue
ou g/210 l de ar respirado()
Estgio Sintomas clnicos
Intoxicao Alcolica Aguda

A intoxicao alcolica aguda uma
condio clnica passageira, no existindo
um meio rpido de promover a eliminao
do lcool do organismo.

O tto consiste em medidas gerais.

Intoxicao Alcolica Aguda

Proporcionar um ambiente seguro, que proteja o
indivduo quando o mesmo interromper a ingesto de
lcool, evitando qualquer dano a si mesmo e a outros.

Proporcionar tempo para a metabolizao do lcool
(Laranjeira e col., 1996). O uso de estimulantes tem se
mostrado clinicamente ineficaz (Miller, 1995).

s vezes indicada uma lavagem estomacal (Edwards
e col., 1999).
Intoxicao Alcolica Aguda

Nos casos graves, quando se ingere doses letais de lcool,
pode-se tentar a hemodilise (Laranjeira e col., 1996).

Isto particularmente comum nas intoxicaes com metanol,
nas quais os riscos de morte e cegueira so relevantes.

fundamental solicitar dosagem dos nveis sricos e
respiratrios de lcool, exames toxicolgicos da urina e
radiografia de crnio para se diagnosticar o coma alcolico,
que responsvel por um ndice de mortalidade em torno de
5%.
Intoxicao Alcolica Aguda

Excluir outras causas orgnicas para a sonolncia
(traumatismo craniano, hipoglicemia, cetoacidose,
infeco sistmica, overdose de outras drogas lcitas ou
ilcitas), quando o paciente encontra-se intoxicado, j
que a principal medida deixa-lo dormir at passar os
efeitos da intoxicao aguda.

Deve-se assegurar, entretanto, que o mesmo no aspire
o seu prprio vmito

Abstinncia
DSM IV
Sndrome de Abstnncia
Alcoolica (SAA)

Quadro agudo e auto-limitado;

Sinais e sintomas devido a 1 interrupo total ou
parcial de consumo de lcool em dependentes
que apresentam 1 consumo prvio significativo;

Pode ser associado a inmeros problemas
clnicos e/ou outros transtornos psiquitricos.
SAA

Os sintomas - tremores, ansiedade, insnia, nuseas e inquietao
- iniciam aps 6 horas da diminuio ou interrupo do uso do
lcool.

Sintomas + srios: 10% dos pcs ( febre baixa, taquipnia, tremores
e sudorese profusa).

Complicaes:
- Convulses: ocorre em 5% dos pcs no tratados.
- delirium tremens (alucinaes, alterao do nvel da conscincia e
desorientao.): mortalidade de 5 a 25% (Trevisam e col., 1998)

SAA
SAA

A avaliao inicial do paciente que refere uso crnico de lcool
deve ser muito cuidadosa e detalhada (Romach & Sellers, 1991).

A partir desta investigao possvel que se determine o nvel de
comprometimento no momento da interveno, dos problemas
relacionados a este uso, das complicaes e das comorbidades
associadas (Williams & McBride, 1998).

Esta etapa possibilitar um encaminhamento mais adequado para o
tratamento subseqente. Portanto, ela deve ser direcionada para
dois vrtices fundamentais: (1) a avaliao da SAA e (2) problemas
associados ao consumo (fluxograma 1).

Nivel I Leve/Moderado
BIOLGICOS: leve agitao psicomotora; tremores finos de extremidades;
sudorese discreta e facial; episdios de cefalia; nuseas sem vmitos;
sensibilidade visual, sem percepo auditiva e ttil alteradas.

PSICOLGICOS: o contato com o profissional de sade est ntegro; encontra-
se orientado temporo-espacialmente; o juzo crtico da realidade est mantido;
apresenta uma ansiedade leve; no relata qualquer episdio de violncia auto ou
hetero dirigida.

SOCIAIS: mora com familiares ou amigos, e esta convivncia est regular ou
boa; sua atividade produtiva ainda vem sendo desenvolvida, mesmo que
atualmente esteja desempregado/afastado; a rede social ainda considerada
existente.

COMRBIDOS: sem complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou
psiquitricas graves detectadas no exame geral.

Nivel I Leve/Moderado
A interveno dever ser psicoeducacional e clnica.

Pc deve ser informado com clareza sobre o diagnstico,
recebendo orientaes sobre a dependncia do lcool e
sobre a sndrome de abstinncia, alm de tto especfico
para a fase de privao aguda de acordo com a
necessidade.

O encaminhamento ser direcionado para o tratamento
ambulatorial especializado (com ou sem desintoxicao
domiciliar) (Bartu & Saunders, 1994).

Tto Ambulatorial


Ocorrendo falha (recada ou evoluo
desfavorvel) dessas abordagens, a indicao
de ambulatrio deve ser revista, com
encaminhamento para modalidades de
tratamento + intensivas e estruturadas.

Internao Domiciliar

O paciente deve permanecer restrito em sua moradia,
com assistncia de familiares.

Idealmente, o paciente dever receber visitas freqentes
de profissionais de sade da equipe de tratamento.

Deve ser propiciado ao paciente e famlia o acesso
facilitado a nveis mais intensivos de cuidados (servio
de emergncia, internao) em casos de evoluo
desfavorvel do quadro.

Nivel II - Grave
BIOLGICOS: agitao psicomotora intensa; tremores generalizados; sudorese
profusa; cefalia; nuseas com vmitos; sensibilidade visual intensa; quadros
epileptiformes agudos ou relatados na histria pregressa.

PSICOLGICOS: o contato com o profissional de sade est prejudicado; pc
desorientado temporo-espacialmente; o juzo crtico da realidade est
comprometido; apresenta-se com uma ansiedade intensa; refere histria de
violncia auto ou hetero dirigida; o pensamento est descontnuo, rpido e de
contedo desagradvel e delirante; observam-se alucinaes auditivas tteis ou
visuais.

SOCIAIS: o relacionamento com familiares ou amigos est ruim; tem estado
desempregado, sem desenvolver qualquer atividade produtiva; a rede social de
apoio inexistente ou restrita ao ritual de uso do lcool; no existe familiar que seja
responsvel pelo tratamento domiciliar.

COMRBIDOS: com complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou
psiquitricas graves detectadas ao exame geral.

Nivel II - Grave

A emergncia clnica psiquitrica ser a
melhor interveno e a orientao imediata
da famlia quanto gravidade do quadro em
que se encontra.

O paciente ser encaminhado para tto
hospitalar especializado, sendo a famlia
encaminhada para uma abordagem
psicoeducacional sobre o transtorno.
Tto Hospitalar
Abordagem no farmacolgica:

Monitorizao do paciente deve ser freqente.

A locomoo do paciente deve se restrita.

As visitas devem ser limitadas.

O ambiente de tratamento deve ser calmo, com relativo isolamento,
de modo a ser propiciada uma reduo nos estmulos audio-visuais.

A dieta deve ser leve, quando aceita. Pacientes com confuso
mental devem permanecer em jejum, por risco de aspirao e
complicaes respiratrias;
Tto Hospitalar
Conteno fsica

Os pacientes agitados que ameaam violncia, devem ser contidos, se
no forem sensveis interveno verbal (Kaplan & Sadock, 1995).

A conteno deve ser feita por pessoas treinadas,
preferencialmente quatro ou cinco pessoas.

Explicar ao paciente o motivo da conteno.

Os pacientes devem ser contidos com as pernas bem afastadas e
com um brao preso em um lado e o outro preso sobre a sua
cabea.

A conteno deve ser feita de modo que as medicaes possam ser
administradas.
Tto Hospitalar

A cabea do paciente deve estar levemente levantada para diminuir
a sensao de vulnerabilidade e reduzir a possibilidade de
aspirao.

Deve ser verificada periodicamente.

A conteno deve ser removida, uma de cada vez a cada cinco
minutos, assim que o paciente seja medicado e apresente melhora
do quadro de agitao.

Todo o procedimento deve ser documentado em pronturio
Tto Hospitalar

Abordagem Farmacolgica

Reposio Vitamnica com Tiamina.

Benzodiazepnicos

Tto Hospitalar

Modalidade reservada aos casos + graves (cuidados +
intensivos).

Doses + elevadas de BZDs so geralmente necessrias
e sua prescrio deve ser baseada em sintomas
avaliados de hora em hora.

Deve ser dada ateno especial hidratao e
correo de distrbios metablicos (eletrlitos, glicemia,
reposio vitamnica).
Tto Hospitalar

Em alguns casos, regimes de internao parcial
(hospital dia, hospital noite) podem ser indicados.
Nessas situaes, deve ser feita uma cuidadosa
orientao familiar sobre a necessidade de
comparecimento dirio e ser oferecida uma retaguarda
para emergncias.

A utilizao de "bafmetro" (etilmetro), quando esse
recurso est disponvel, deve ser feita na chegada do
paciente unidade.

Manejo das
complicaes
Convulses

A maioria das crises do tipo tnico-clnica
generalizada.

Manifestao precoce da SAA

Quando houver histria prvia de epilepsia, devem ser
mantidos os medicamentos j utilizados pelo paciente.

Convulses
O diazepam a medicao de escolha, na dose de 10
ou 20 mg VO.
O uso endovenoso especialmente indicado durante os
episdios convulsivos.

No h consenso para a indicao de carbamazepina
no tto de crises convulsivas da SAA.
A literatura no respalda a utilizao de difenil-
hidantona (fenitona) no tratamento dessa complicao
da SAA.

Delirium Tremens

Forma grave de abstinncia.

Incio entre 1 a 4 dias aps a interrupo do uso de
lcool (dura de 3-4d).

Rebaixamento do nvel de conscincia, com
desorientao, alteraes sensoperceptivas, tremores e
sintomas autonmicos (taquicardia, elevao da presso
arterial e da temperatura corporal).
Delirium Tremens
Doses elevadas de BDZs so necessrias, mas o uso associado de
neurolpticos geralmente indicado.

O tratamento farmacolgico inclui:
- diazepam 60mg por dia (ou lorazepam at 12mg por
dia, em casos de hepatopatia grave);
- haloperidol 5mg por dia;

No caso de ocorrer distonia induzida por neurolpticos (particularmente
se forem administrados por via parenteral), esse efeito colateral
pode ser controlado com o uso de anticolinrgicos (biperideno 2
mg).


OBRIGADO!
BOAS FRIAS!!