TRASTORNOS METABOLICOS

HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
METABOLISMO DEL CALCIO EN EL NEONATO
Las sales de calcio en el suero, proveen al hueso integridad
estructural y Los iones de calcio son esenciales para procesos
bioqumicos.
Es fundamental para la coagulacin sangunea, contractibilidad
neuromuscular, funcin e integridad, actividad secretora y
enzimatica de la celula .
Los utlimos tres meses de gestacion, el feto recibe de la
madre grandes concentraciones de calcio. El feto
Produce paratohormona y calcitonina .La placenta lleva
en forma activa calcio hacia el feto y conserva los valores del
calcio total de 1 mg / dl arriba de las concentraciones
maternas
METABOLISMO DEL CALCIO EN EL NEONATO
Aunque el prematuro tiene reservas esquelelticas de calcio, su
conservacin requiere cambios rpidos de la funcin endocrina y
el equilibrio entre el suero y el hueso.
En las primeras horas del nacimiento disminuye el calcio , continua
durante 24 48 hrs , luego se estabiliza Los valores normales del
calcio total y el ionizado son cercanos a 8 9 y 3.3 4 mg /dl y
ms adelante aumenta
VALORES DE REFERENCIA DEL CALCIO
Pre trmino 6.2-11mg/dL
A trmino < 10 d 7.6-10.4
10 d - 24 mes 9.0-11.0
2 a 12 aos 8.8-10.8
Adulto 8.6-10

HIPOCALCEMIA NEONATAL
Es la disminucin en la concentracin de calcio srico total inferiores a 8
mg/dl en el RN a trmino e inferiores a 7 mg/dl en el RN pre trmino, y
pueden ser:
a) PRECOZ:
problemas maternos: Como deficiencias nutricionales en La madre,
Diabetes. Toxemia. Epilepsia. Hiperparatiroidismo. Dficit de calcio o
vitamina D.
problemas perinatales : como asfixia neonatal, prematurez y retardo de
Crecimiento. Aumento transitorio de la calcitonina. Distrs respiratorio.
problemas postnatales : como disminucion de la ingesta LM del Recien
nacido de riesgo, hipoparatiroidismo neonatal transitorios,Terapia con
bicarbonato de sodio que disminuye la fracccion ionizada De calcio,
Exanguinotransfusin, Trauma obsttrico, Fototerapia, Drogas:
furosemida, glucagn. Y Lpidos intravenoso
HIPOCALCEMIA NEONATAL
b) TARDIA (DESPUES DEL TERCER DIA)
Hiperfosfatemia por la ingestin de leche de vaca.
Hipomagnesemia.
Hipoparatiroidismo transitorio idioptico.
Hipoparatiroidismo congnito.
Sndrome de DiGeorge asociado a la ausencia de timo.
Afeccin renal o heptica.
Malabsorcin intestinal.
Enfermedad metablica sea del prematuro.
Uso prolongado de furosemida
.
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL RN CON HIPOCALCEMIA

Irritabilidad. Temblores. Hipertona. Apnea. Convulsiones. Cianosis.
Vmitos. Fasciculaciones. Espasmos carpopodlicos.
Letargia. Succin dbil. Rechazo del alimento.
Disminucin de la contractilidad cardaca

HIPERCALCEMIA NEONATAL
Es un aumento de las concentraciones de calcio srico total mayor
de 11 mg/dL o el del calcio inico mayor que 5 mg/dL.
Etiologa

1. Causas idiopticas : Sndrome de Williams.

2. Causas neonatales : Hiperplasia paratifoidea congnita.
Raquitismo, Osteodistrofia renal.

3. Causas metablicas: Deplecin de fosfato, Hipofosfatasa infantil grave,
Insuficiencia suprarrenal aguda.

4. Causas iatrgenas : Administracin excesiva de calcio i.v.
Intoxicacin por vitamina D o sus metabolitos. Intoxicacin por vitamina A.
No administracin de fsforo en la alimentacin parenteral. Intoxicacin por
aluminio.

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL RN CON HIPERCALCEMIA


Puede ser asintomtico:
Pobre ganancia de peso
Tono muscular disminuido
Dificultad respiratoria
Pobre succion
Poliuria.
Polidipsia.
Hipotona.
Casos severos de Convulsiones.
Letargo.
Vmitos.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Calcio srico.
Electrocardiograma.
Ionograma.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Disminucin del gasto cardaco R/C La inadecuada cantidad de
sangre bombeada por el corazn , debido a la disminucin de la
contractilidad provocada por los niveles altos de calcio en el
organismo.

Alteracin de la eliminacin urinaria R/C Trastorno de la eliminacin
poliuria en el RN por el aumento de altas concentraciones de calcio .

Dficit de volumen de lquidos R/C Disminucin del lquido
intravascular, intersticial . por la deshidratacin provocado por los
vmitos.

Patrn de alimentacin ineficaz del RN R7C Deterioro de la habilidad
para succionar o para coordinar la succin y deglucin

Riesgo de infeccin R/C tcnicas invasivas, como la disponibilidad de
un acceso venoso profundo en el RN.

ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN CON HIPOCALCEMIA

Brindar alimentacin precoz con leche materna para prevenir la
hipocalcemia.
En los RN de muy bajo peso al nacer (<1 500 g) por ser un grupo de riesgo,
se debe administrar de 45 a 90 mg/kg/da de calcio elemental (gluconato
de calcio o cloruro de calcio) por va i.v. y en los RN con ms de 1 500 g se
debe proporcionar de 20 a 30 mg/kg/da.

Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar constantemente la FC .
Vigilar signos y sntomas de la hipocalcemia, en los RN de riesgo.
Administrar correctamente el calcio por va i.v., debe ser en una vena
profunda porque puede provocar necrosis del tejido celular subcutneo.
aplicando los 5 correctos

Administrar el calcio de forma lenta, porque provoca bradicardia y paro
cardaco, por lo que se recomienda administracin en bombas perfusoras.
Evitar mezclar el calcio con bicarbonato, o con drogas vaso activas por el
elevado riesgo de precipitacin.

Revisar peridicamente el miembro de la venopuncion, para descartar
daos en el sitio de puncin.
ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN
CON HIPERCALCEMIA

Restringir el apoyo diettico de calcio y suspender el suplemento de
vitamina D.
Medir diuresis.
Ofrecer dieta con restriccin de calcio, brindar frmulas de leche con
poca concentracin de calcio y fsforo.
Evitar la exposicin al sol para disminuir la produccin de vitamina D.
Administrar estrictamente la dosis del diurticos (furosemida) con el
objetivo de aumentar la excrecin de calcio por la orina, para disminuir la
concentracin en el organismo.
Administrar prednisona para disminuir la adsorcin intestinal.
Llevar estrictamente el balance entre los lquidos (agua y electrlitos),
Vigilar signos y sntomas de complicacin: Deshidratacin, Hipertensin,
Encefalopata. Nefrocalcinosis
Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar constantemente la
frecuencia cardaca.
Por algn poder inmortal cerca
o lejos todas las cosas estn
unidas entre s, de tal manera
que no puedes agitar una flor
sin trastornar una estrella.