Hipertensiunea arterial

Hipertensiunea arteriala (HTA) reprezint o

crestere a valorilor tensiunii arteriale peste limita
normal.
Valorile normale ale tensiunii arteriale au fost
stabilite:
TA < 140/90 mmHg
tensiunea arteriala optima fara risc
cardiovascular este:
TA <120/80 mmHg


Clasificarea HTA
Clasificarea hipertensiunii bazat pe criteriul
cantitativ (dup OMS):
Tensiunea arteriala optim
Valoarea sistolic: < 120
Valoarea diastolic:< 80
Normal
Valoarea sistolic: 120-129
Valoarea diastolic: 80-84
Normal inalt
Valoarea sistolic: 130-139
Valoarea diastolic:85-89
Clasificarea HTA
HTA grad I (usoar)
Valoarea sistolic: 140-159
Valoarea diastolic:90-99
HTA grad II (moderat)
Valoarea sistolic: 160-179
Valoarea diastolic:100-109
HTA grad III (sever)
Valoarea sistolic: 180
Valoarea diastolic:110
HTA sistolic izolat
Valoarea sistolic: 140
Valoarea diastolic:< 90

Clasificarea HTA
Tot Organizatia Mondial a Snttii (O.M.S..)
recomand urmatoarea sistematizare stadial din punct
de vedere evolutiv al hipertensiunii arteriale
eseniale:
- stadiul I : presiunea sanguina crescuta. Fara semne
de alterare organica a aparatului cardio-vascular;
- stadiul II : presiunea arteriala crescuta, cu hiperterofie
cardio-vasculara, dar fara alte semne de leziuni
organice;
- stadiul al III-lea: presiune arteriala crescuta, cu leziuni
de organ, datorita hipertensiunii arteriale.
I.Mecanisme hemodinamice de
reglare a TA
Determinanii majori ai TA
TA = DC x RPT
DC debitul cardiac (cantitatea de snge
pompat de ventricul ntr-un minut)
RPT rezistena periferic total
DC
INOTROPISM FC PRESARCINA POSTSARCINA
+
+
+
-
Stimulare
adrenergic
- Volemie
- Tonus venos
Stimulare
adrenergic
RPT i TA
RPT
LOCAL NERVOS UMORAL HORMONAL
Autoreglare
metabolic
SN
simpatic

constricie

RPT

dilatare

RPT
Constricie
TxA
2
Dilatare
PGE
2
PGI
2
Catecolamine
Angiotensina II

RPT
II.Mecanisme nervoase
1.Reflexe baroreceptoare sinocarotidiene
i aortice
TA stimuleaz baroreceptorii
-Inhibiia centrului vasomotor bulbar
-Inhibiia stimulrii simpatoadrenergice
FC, vasodilataie TA
Reflexe ineficiente n HTA ( proces de
adaptare a receptorilor )
II.Mecanisme nervoase
Reflexe baroreceptoare cu punct de
plecare n AS i circulaia pulmonar
presiunii n AS i circulaia pulmonar
-Inhibiia centrului vasomotor
-Vasodilataie renal
-renina i ADH
excreia
de Na i
ap
volemia
TA
II.Mecanisme nervoase
Reacia central
marcat a TA pe fond de stimulare
hipotalamic n cadrul reaciei la stres
III.Mecanisme hormonale
Catecolaminele
Sinteza are loc n celulele nervoase
adrenergice i medulosuprarenal
Tirozina L-DOPA
DOPA Dopamin
Dopamin Norepinefrin
NE Epinefrin

hidroxilare
Tirozin-hidroxilaz
decarboxilare
hidroxilare
Dopamin-oxidaz
metilare
Feniletanolamin-N
metiltransferaza
III.Mecanisme hormanale
Catecolaminele
Recaptare 50 80%
Metabolizare sub aciunea
Monoaminoxidazei (MAO) term. nerv.
Catecol-o-metiltransferaza (COMT) ficat, rinichi
Produi de catabolism
Normetanefrina din NE
Metanefrina din epinefrin
Acid vanilmandelic (VMA)
Metoxihidroxifenilglicol (MHPG)
CATECOLAMINE
Rinichi
Rec.
renina
A II
ALDO
Retenie Na
volemia
Vene
Rec.
tonus


Presarcina
Inima
Rec.
inotropism
FC

DC
Artere
Rec.
Constricie
arteriolar

RPT
TA
III.Mecanisme hormonale
Aldosteronul
Hormon mineralocorticoid
Stimularea secreiei prin
Activarea sistemului R-A-A
Hiperpotasemie
Acioneaz pe tubii contori distali i colectori
reabs. Na prin schimb cu K i H
Activeaz fosforilarea oxidativ ATP
Activeaz pompa de Na la polul bazal al celulelor tubulare
Prezint 2 aciuni importante:
Principal fc. de reglare a volemiei
Funcia de determinant major n metabolismul K
IV.Mecanisme renale
A.Eliminare de Na i ap
Natriureza dependent de presiune
Rata eliminrii de Na i ap strict
dependent de TA medie
Direct, prin presiunea de filtrare
Indirect prin sistemul R-A-A

IV.Mecanisme renale
B. Mecanism presor renal
Hipotensiunea
pres. de filtrare renal
Produce stimulare simpatic


ANGIOTENSINOGEN
A I
A II
RENINA RINICHI
Enzima de
conversie
Hipertrofie
cardiac i
vascular
Vasoconstricie
Sistemic RVP
Cortex adrenergic
aldosteron
hipofiza
ADH
Retenie renal de
Na i ap
sete
Creterea
volemiei
IV. Mecanisme renale
C. Mecanism depresor renal


KININOGEN KININ PGE2
KALICREIN
A II
ALDO
TA
volemie
Vasodilataie renal
excreia de Na i ap
FSR TA
Hipertensiunea arterial
Hipertensiunea arterial este de doua tipuri:

- hipertensiune arterial esenial (a crei cauz nu se
cunoate, fiind i cea mai frecvent) i

- hipertensiune arterial secundar (care are cauza
cunoscut); aceasta din urm poate fi de cauz renal,
endocrin, neurologic sau alte cauze variate.
Consecinele hipertensiunii au rsunet n ntreg
organismul: cele mai importante efecte sunt cele asupra
cordului, neurologice i renale.