CONTROL PRENATAL

Mndez Lpez Guadalupe

Embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la
mujer que se inicia con la fecundacin y termina
con el parto y el nacimiento del producto a
trmino.
EL CONTROL PRENATAL

Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se
concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo
de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y
obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y la
crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los
riesgos de este proceso fisiolgico.
ACCIONES A IMPLEMENTAR DURANTE EL CONTROL
PRENATAL
Categorizar continuamente a la embarazada segn riesgo.
Intensificar la captacin precoz (Control antes de la semana 14 de gestacin)
Garantizar que las embarazadas tengan un mnimo de 5 controles en el bajo
riesgo.
Facilitar el acceso a los estudios complementarios de diagnstico en 1 y 2 nivel.
Evaluar el estado nutricional materno
Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente enfermedades clnicas de la madre
y/o complicaciones del embarazo
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Preparar a la embarazada fsica y psicolgicamente para la maternidad
Recomendar desde el embarazo la lactancia materna y prepararla.

Caractersticas
del Control
Prenatal
Precoz
Peridico
Completo
CARNET PERINATAL

Identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin
del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de
laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto,
condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera
semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que
destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva,
planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.
ORGANIZACIN DE LAS CONSULTAS PRENATALES
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio, recomienda que la
mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la
siguiente manera:
Primera visita en el primer trimestre
Segunda visita: de la 22 a la 24 semana
Tercera visita: de la 27 a la 29 semana
Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana
ltima visita: de la 38 a la 40 semana.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Lo ideal sera que la primera visita se realice durante
el primer trimestre o preferentemente antes de la
semana 12 de embarazo.

1. Realizar la
confirmacin clnica y
de laboratorio del
embarazo.
2. Determinar la Fecha Probable de Parto y las
semanas de gestacin.

Regla de Naegele: FUM + 7 das /Mes FUM-3
meses) + 1 ao

SDG: Contar das desde el 1er das FUM al da
actual y dividir entre 7
Historia Clnica Perinatal
RIESGO REPRODUCTIVO: Probabilidad que tiene una
mujer gestante de sufrir dao ella o su producto durante
el proceso de la reproduccin

RIESGO OBSTTRICO: Factor que directa o
indirectamente contribuye a que se modifique el
desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos.


RIESGO REPRODUCTIVO RIESGO OBSTTRICO
Se aplica a mujeres en edad frtil
durante los periodos no gestacionales
Se aplica a todas las mujeres
Permite detectar a las mujeres en
edad frtil con alto riesgo antes de la
gestacin
Permite detectar las embarazadas de
alto riesgo
Tiene utilidad epidemiolgica y clnica Tiene utilidad clnica
Potencialmente evita la
morbimortalidad materno-infantil al
prevenir un embarazo
Permite disminuir pero no evita la
morbimortalidad
Instrumento de PREVENCIN
PRIMARIA
Instrumento de PREVENCIN
SECUNDARIA
PESO: Malnutridas: deben aumentar de peso antes de la
concepcin. Asociado a parto pretrmino y toxemia. Obesas:
toxemia, hipertensin arterial, prematuridad y bajo peso.

CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES: Alcoholismo,
promiscuidad, pareja inestable, madre soltera, hacinamiento,
intento suicida, no solvencia econmica, maltrato, etc.
EDAD: Menos de 18 y ms de 35 aos
Aborto, parto inmaduro o prematuro, malformaciones
congnitas y complicaciones como: insercin baja de
placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal, etc.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS Y REPRODUCTIVOS
PARIDAD: Primera gestacin o ms de 3 partos

INTERVALO INTERGENSICO CORTO: Parto menor de 1 ao
o cesrea menor de 2 aos.

ABORTOS ESPONTNEOS, MALFORMACIONES
CONGNITAS Y MUERTES PERINATALES: Factores genticos

RECIN NACIDOS DE BAJO PESO Y PRETRMINOS: Puede
repetirse en prximas gestaciones

TOXEMIA ANTERIOR: Investigar mal control de hbitos higinico-
dietticos

RH NEGATIVO SENSIBILIZADO: Debe estudiarse cuando han existido
mltiples gestaciones

ENFERMEDADES CRNICAS: Hipertensin arterial, diabetes mellitus,
cardiopatas, nefropata, hepatopatas, asma bronquial y anemias.

CLASIFICACIN DE RIESGO OBSTTRICO

RIESGO BAJO
No ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los siguientes
niveles


RIESGO MEDIO
Anomalas plvicas
Cardiopata tipo I
Diabetes
Edad inferior a 16 aos y superior a 35
Esterilidad previa
Fumadora
Embarazo gemelar
Hemorragia del 1er trimestre
Infeccin materna
Multiparidad
Periodo intergensico corto, menor
de 12 meses
VDRL positivo o sfilis



RIESGO ALTO(II)

Amenaza de parto prematuro
Anemia
Drogadiccin/alcoholismo
Embarazo prolongado
Endocrinopatas
Hemorragia del 2 y 3er trimestre
Polihidramnios y oligohidramnios
Historia obsttrica desfavorable
Malformacin fetal
Malformacin uterina o ciruga uterina previa.

RIESGO MUY ALTO(III)

Cardiopatas tipo III y IV
DM2
Estados hipertensivos del embarazo
Isoinmunizacin: Pacientes Rh negativos con prueba de
Coombs indirecta positiva
Patologa asociada grave
Retraso del crecimiento intrauterino
Crecimiento fetal por debajo del dcimo percentil segn la
edad gestacional.

EXPLORACIN FSICA

Estatura en la primera consulta
Peso e IMC en cada cita
A partir de las 24 semanas medir el fondo uterino en cada consulta
Realizar toma de presin arterial durante todo el embarazo
Auscultar la frecuencia cardiaca fetal en cada consulta a partir de la
semana 20-24
Considerar que las maniobras de leopold tienen sensibilidad
deficiente si se sospecha presentacin plvica.
EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

BH: En la primera cita, a las 12 SDG es de 11g/dL y a las 28 SDG es de 10.5
g/dL

Grupo y Rh: Mujeres Rh negativas no sensibilizadas profilaxis anti-D

QS: Glucemia al inicio y entre las 24 a 28 SDG

VDRL: Deteccin oportuna de sfilis

EGO y Urocultivo: Detectar bacteriuria asintomtica.

EXMENES DE IMAGEN

Ultrasonido entre las 10-13 semanas y usar longitud cabeza-nalga
como medida para determinar la edad gestacional.

Pacientes con mas de 14 SDG USG para estimar edad gestacional
utilizando circunferencia de la cabeza.

No esta indicado el uso de ultrasonografa Doppler durante la atencin
prenatal de rutina

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Embarazadas sin deficiencia de hierro (Hb mayor a 11): Desde la
primera consulta hasta los tres meses de posparto 60mg diarios y 1
comprimido (0.4mg) de cido flico

Embarazadas con deficiencia de hierro (Hb menor a 11): Se duplicar la
dosis


ESQUEMA DE VACUNACIN

Es recomendable vacunar a las embarazadas en el segundo y tercer
trimestre del embarazo.

TOXOIDE TETNICO Y DIFTRICO: 2 dosis de vacuna de toxoide tetnico
y diftrico en dosis reducida (Td) con un intervalo de 4 semanas y una
tercera dosis entre 6 y 12 meses despus, una cuarta al ao de la tercera y
una quinta al ao de la cuarta. Dosis: 0.5 mL IM

INFLUENZA : Antes de la temporada de influenza

HEPATITIS B: Embarazadas con riesgo de infeccin durante el embarazo.
BIBLIOGRAFA

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

GUIA DE CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL, Dres. Sergio Casini, Gustavo A. Lucero Sinz, Martn
Hertz y Elsa Andina, Divisin Obstetricia, Hospital Materno Infantil Ramn Sard, Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn
Sard 2002, 21 (2)

CONTROL PRENATAL. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Escuela nacional de obstetricia obstetricia i.
Materiales de apoyo para el aprendizaje - 2008

GUIA DE PRACTICA CLNICA PARA CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL EMBARAZO Y ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO
DE BAJO RIESGO. Editorial Buenos Aires salud, Loarna Barreto et al.

RIESGO REPRODUCTIVO, Dra. V. Herrear, Dr. J. Oliva, Dr. F. Domnguez, captulo 11