SINDROME CONVULSIVO

EPILEPSIAS
OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir Convulsin y Epilepsia

Fisiopatologa de Sndrome Convulsivo

Epileptognesis

Clasificaciones, Causas y Manifestaciones

Diferenciar una Convulsin , una Epilepsia, y Diagnsticos
diferenciales
SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas que
tiene como elemento central los movimientos
de tipo tnico clnico involuntarios, en
algunos casos con perdida de la conciencia
Es una crisis aguda, de
contraccin muscular involuntaria
de los msculos esqueltico y
faciales, de forma localizada o
generalizada, tnica, clnica o
tnico-clnico, secundaria a una
descarga neuronal excesiva.
Bibliografa: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
CRISIS CONVULSIVA
Convelere: Sacudir
Crisis Convulsiva segn OMS ILAE
Expresada clnicamente con trastornos bruscos y
transitorios de la conciencia, motores, sensoriales,
autonmicos y psicolgicos percibidos a veces por
el paciente o el observador (ILAE).
Fenmeno paroxstico, ocasional e involuntario
precipitado por descargas neuronales anormales
de alto voltaje, simultneas e hipersncronas,
circunscritas a un rea especfica de la corteza y/o
con extensin a toda la superficie (OMS).
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
CAUSAS FISIOPATOLOGIAS
Alteraciones
Metablicas
HIPOGLUCEMIA
HIPONATREMIA
HIPOCALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOXIA
ACALOSIS
Liberacin o
excitacin del Sist.
Ret. Activador
Anomalas del
Sistema Reticular,
origen idioptico
Defecto de
Fosfato de
Piridoxina
Menor Formacin
de GABA
Traumatismo
Craneoenceflico,
Tumores,
Infecciones, Sint.
Febril Infancia
Lesiones en las
Glas
HIPEREXCITABILIDA
D NEURONAL
Mayor
despolarizacin
neuronal
Hipersincronizacion
Neuronal
Bibliografa: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad elctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales
vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
ETIOLOGIAS
Meningitis (Neisseria meningitidis)
Encefalitis, Encefalitis Vrica
Paludismo (Plasmodium)
VIH-SIDA
TETANO (Clostridium Tetanie)
Cisticercosis (Tenia)
Fiebre neonatal
Fiebre en la infancia por
encima de los 39 o 41 C
Causas Infecciones por
agentes biolgicos
Causas Alteraciones
del Metabolismo
Hipoparatiroidismo
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipocalemia
Hiponatremia
Insuficiencia Renal o Heptica
Alcalosis Metablica y
Respiratoria Hiperventilacin
ETIOLOGIAS
Dao, Traumatismo o
Destruccin del tejido
cerebral
Tumor Cerebral
Traumatismo Craneocefalico
Hemorragia intracraneal
ICTUS
ECV
Eclampsia
Encefalopata Hipertensiva
Lupus eritematoso sistmico
ETIOLOGIAS
Por Intoxicaciones,
Frmacos, Abuso de
drogas
Intoxicacin por monxido de
carbono
Anfetaminas
Sobredosis de cocana
Alcoholismo, Abstinencia
Reacciones adveradas a
frmacos
Frmacos antiepilpticos
ETIOLOGIAS
OTRAS ETIOLOGIAS
Estimulacin Emocional,
Ambiental, Estroboscpica
y Teraputica
Terapia Electro-convulsiva
Terapia de
hipoglucemiantes
Frmacos Insulina.
Sonidos estruendosos a
frecuencia
Fotoestimulacin

CONVULSION
TONICA


MANIFESTACIONES
Rigidez o hipertona

Incontinencia

Cianosis

Extremidades arqueadas

Grito Epilptico

CONVULSION
TONICO-CLONICA

Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en
conjunto producen desplazamientos rtmicos
alternantes de flexin y extensin, con otra
manifestacin como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
MANIFESTACIONES
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES
Clasificacin segn la Liga Internacional de las Convulsiones 1981
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autnomos o
psquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalizacin secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeo mal)
b. Tnico-clnicas (gran mal)
c. Tnicas
d. Atnicas
e. Mioclnicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 aos de edad)
b. Convulsiones Neonatales
c. Espasmos infantiles
Este sistema se basa en las manifestaciones clnicas de las convulsiones y en los hallazgos
asociados del electroencefalograma (EEG).


Sndrome cerebral crnico, caracterizado por crisis
recurrentes producto de descargas paroxsticas
excesivas, en la actividad elctrica neuronal, de
manifestaciones variables y etiologas diversas,
segn el rea de la corteza cerebral que este
afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales
o generalizadas, ausencias, en algunas casos de
predisposicin gentica .
Bibliografa: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la
Universidad de los Andes, Dr. Jos A. Caraballo S.)
Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis.
La aparicin se da por impulsos electroqumicos presinpticos inestables, que llevan a una hiperexcitacin de las clulas nerviosas
de manera recurrente
Esto hace que se emitan seales 500 veces por segundo, ms rpido que la tasa normal
Actividad Qumica Axn y Membrana neuronal Libe. De Neurotransmisores
Actividad elctrica
Potenciales de
accin
Espacio Interneuronal
Neurotran
smisor
Inhibidor
Dficit de GABA
Neurotransmisores Excitadores
Incremento o Exceso de Noradrenalina
Incremento o Exceso de Dopamina
Incremento o Exceso de Glutamato
Actividad Qumica muy
inestable
Iones
Na, Ka, Cl,
Cal, Mg
Iones
descontrolados
CRISIS DE EPILEPSIA
Aumento Inestable del
Potencial de accin
origen
gentico,(canalopatas)
hiperexcitacin
hiperexcitacin
Neurotransmisor Inhibidor
Dficit de GABA
Bibliografa: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clnicos 2004, (Fisiologa de Guyton & Hall)
Clasificacin de las Epilepsias 1/3
1 .- Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin

1.1 Idiopticos
-Epilepsia benigna de la niez con punta centrotemporal.
-Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales.
-Epilepsia primaria de la lectura.

1.2 Sintomticos
-Epilepsia parcial crnica progresiva (Sx. de Kojewnikow)
-Sndromes con crisis precipitadas por formas especficas de activacin.
-Epilepsias del lbulo temporal.
-Epilepsias del lbulo frontal.
-Epilepsias del lbulo parietal.
-Epilepsias del lbulo occipital.

1.3 Criptognicos
Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacologa Velzquez
Clasificacin de las Epilepsias 2/3
2. Epilepsias y sndromes generalizados
2.1 Idiopticos
--Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.
-Ausencias de la niez (picnolepsia).
-Ausencias Juveniles.
-Epilepsia mioclnica juvenil ("petit mal" impulsivo).
-Epilepsia con crisis generalizadastnico-clnicas del despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin especficos.
2.2 Criptognicos o sintomticos
-Sndrome de West.
-Sndrome de Lennox-Gestaut.
-Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas (Sx de Doose)
-Epilepsia con ausencias mioclnicas.
2.3 Sintomticos
2.3.1 Causa no especfica
-Encefalopata mioclnica temprana.
-Encefalopata epilptica infantil temprana con brotes de supresin (Sx de Otahara).
2.3.2 Sndromes especficos
Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacologa Velzquez
Clasificacin de las Epilepsias 3/3
Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacologa Velzquez
3.- Epilepsias y sndromes que no se determina si son localizados o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales.
-Epilepsia mioclnica severa de la infancia.
-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de onda lenta.
-Afasia epilptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).
3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales
4. Sndromes especiales
Crisis relacionadas a situaciones
Convulsiones febriles
-Crisis aisladas o estado epilptico aislado.
-Crisis que solo ocurren durante un evento metablico o txico
debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetsica,
etc.
Varan y son generalmente con predisposiciones genticas, algunos con reacciones ambientales
anormales, agentes bacterianos, virus, parsitos y reacciones biolgicas y fisiolgicas
ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS
Enfermedades en la infancia con sntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis,
Paperas, Rubeola que daan las neuronas en el momento del desarrollo.
Malformacin Congnita, Orgenes Genticos, Tejido Enceflico inmaduro
Estmulos emocionales intenso como: (estrs, el impacto que ocasiona la prdida de un
familiar o ser querido, aumento brusco de la excitacin sexual, ira, etc.)
Tumor que comprime la masa enceflica
Trastornos Metablicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilacin
Destellos luminosos estroboscpicos que irritan el rea de la corteza visual (epilepsia
fotognicas o de discotecas
Falso Diagnostico Medico, y suspensin de frmacos anti-epilpticos, anti-
convulsionantes por parte del paciente.
Alcoholismo, Drogadiccin.
ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoenceflicos.
ORIGEN IDIOPTICO
Idioptico
65%
Infeccin
3%
Drogas
alcohol 4%
Tumores
5%
Traumatismo
5%
Gentico
8%
Proporcin segn su Etiologa
Ambientales
3%
Bibliografa: Universidad de Minnesota, EUA 1999.
MANIFESTACIONES EPILPTICAS
Esta depende del rea somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia.
Frecuentes espasmos musculares
generales o locales, crisis tnico clnico
o gran mal (convulsiones),
Sensacin descrita como suspensin
inanimada stan by, o de pequeo mal
(ausencias)
Bibliografa: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatologa Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera,
Medicina Interna Roca.
ELECTRO ENCEFALGRAFA
Mtodo por el cual se registran actividades de ondas bioelctricas del encfalo, utilizando un Electro Encefalografo,
donde se conectan distintos electrodos en el crneo del paciente para identificar el rea de la corteza cerebral afectada.


Ondas Normales
Descargas Paroxsticas
Bibliografa: (Fisiologa de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES
MANIFESTACIONES REGISTADAS EN VIDEOS EEG
Crisis Parcial Compleja
Crisis de Ausencia
Bibliografa: YOUTUBE http://www.youtube.com
Alucinaciones visuales, sonidos .

Vrtigos inexistentes (tinitus epilptico).

Largas caminatas.

Ataque anormal de furia.

Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares ceflicos
(epilepsia gelstica) .

Lenguaje Incoherente.

Falsas sensaciones trmicas.

Sonambulismos frecuentes.

Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones
falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De
Javu).

En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS)
Sndrome de Excitacin Sexual Persistentes ,que llevan a
orgasmos por aumento constante de un falso libido.
OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS
Diagnostico diferencial
Sincope vasovagal.
Sincope cardiaco
Sincope febril, convulsin febril
Espasmos de Sollozo, Crisis
respiratoria.
Trastorno paroxstico durante
el sueo (terror nocturno)
Sonambulismo eventual
Primera crisis de migraa
acompaado de sntomas
neurolgicos
Crisis disociativa conversiva.
Crisis provocada o simulada
Narcolepsia, Catalepsia
Parlisis del Sueo
Estado Catatnico y Estuporoso
Bibliografa: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.
Crisis Recurrentes
DIAZEPAN
Repetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido,
Tto especifico a reciente Diagnostico
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL
MIDAZOLAN
COMA BARBITURICO
TIOPENTAL
Se requiere intubacin, VMA,
vasopresores y PVC
Cede
No cede
No cede
Cede
CORREGIR
Fiebre
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Edema cerebral
Meningitis
Etc.
10 min
20 min
40 min
0 min
Cede
No cede
ANESTESIA GENERAL
No cede
Cede
Reanimacin de una Crisis Epilptica Convulsiva