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Medicina
ICBAS/HGSA
Anemias
Conceitos:
Anemia
•Redução do número de eritrócitos circulantes
Eritropoiese
•Eritrócito: vida média de 120 dias, com responsabilidade de
transportar oxigénio
Eritropoiese normal
Nível de Hb Células
justaglomerulares
(transporte de O2)
do rim
Diferenciação de Produção de
precursores na eritropoietina
medula (EPO)
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Os reticulócitos
Os reticulócitos
Na medula No sangue
Ht (%)
3,5 1
45
35 3,0 1,5
25 2,5 2
15 1,5 2,5
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Índice de Reticulócitos
•Destruição/perda de eritrócitos
ou
(macrocíticas)
Anemia
Índice de reticulócitos
Anemia
Reticulócitos
Índices eritrocitários
Esfregaço
Anemia
Reticulócitos
Índices eritrocitários
Esfregaço
Ferro
CTFF
Ferritina
Ferropenia
Talassemias
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Anemia
Reticulócitos
Índices eritrocitários
Esfregaço
Ferro B12
CTFF Folatos
Ferritina Esfregaço
Ferropenia ↓ B12/folato
Talassemias D. Hepática
↓ Tiroide
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Anemia
Reticulócitos
Índices eritrocitários
Esfregaço
Anemia
Reticulócitos
Ferropenia ↓ B12/folato D.
Infeções
Crónica
Talassemias D. Hepática Ins
Neoplasias
renal Cr.
↓ Tiroide SMD/Aplasia
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Anemia
Reticulócitos
Ferropenia ↓ B12/folato
Atrofia D.
Infeções
Crónica
Talassemias gástrica
D. Hepática Ins
Neoplasias
renal Cr.
SMD
↓ Tiroide SMD/Aplasia
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Anemia
Reticulócitos
Congénitas Adquiridas
Hipo Macro Normo
Ferropenia ↓ B12/folato
Atrofia D.
Infeções
Crónica Hiperesplenismo
Talassemias gástrica
D. Hepática Ins
Neoplasias
renal Cr.
SMD
↓ Tiroide SMD/Aplasia
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
Caso clínico 1
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
•Caso clínico:
Mulher de 88 anos, com cardiopatia hipertensíva e isquémica (angor
estável), medicada com indapamida, ramipril, aspirina e nitrato
transdérmico.
•Evolução 1:
Os exames revelaram:
Hb = 6,2 g/dl (Ht= 20%)
Índice de Reticulóctos = 1,2%
Esfregaço: Hipocromia e microcitose marcadas.
Glicose, ionograma e função renal normais.
Ferro sérico baixo
Transferrina elevada
Ferritina baixa
•Evolução 2:
Foi enviada ao SU para transfusão de 2U GR. Iniciou ferro oral.
Realizou em ambulatório:
EDA: Normal
Colonoscopia: Normal
•Evolução 3:
Caso clínico 2
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
•Caso clínico:
Mulher de 88 anos, com cardiopatia hipertensíva e isquémica (angor
estável), medicada com indapamida, ramipril, aspirina e nitrato
transdérmico.
•Caso clínico:
Questionada sobre outros sintomas, a filha disse que a doente andava
mais esquecida. Tinha mais dificuldade em andar, o que atribuíam à
idade, e caia com frequência.
•Evolução 1:
Na 2ª visita a doente mantinha queixas, embora com menos
edemas.
Os exames revelaram:
Pancitopenia com predominio de anemia (Hb = 6,2 g/dl ; VGM
= 121 fl)
Reticulóctos = 1,2%
Esfregaço: Macrocitose. Neutrófilos hipersegmentados.
Glicose, ionograma e função renal normais. DHL elevada.
Vitamina B12 baixa
Ácido fólico normal.
•Evolução 2:
Foi enviada ao SU para transfusão de 2U GR.
Realizou em ambulatório:
EDA: Atrofia gástrica do corpo e antro
•Evolução 3:
Caso clínico 3
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
•Caso clínico:
Seis meses depois a mesma doente apresenta as seguintes analises:
Hb= 9,2 g/dl, normocitica e normocrómica. Leucocitos e plaquetas
normais.
Vitamina B12 e ácido fólico normais.
•Evolução 1:
Nessa visita a filha conta que a doente come pouco e tem
emagrecido. Mais uma vez, atribuído à idade e ao “problema do
estomago”. Está quase sempre na cama e queixa-se de dores
ósseas.
•Evolução 2:
Realizou:
Reticulócitos = 0,8%
Esfregaço sem alterações.
Ferro sérico baixo; Transferrina baixa e ferritina elevada.
VS = 110 mm/h
•Evolução 3:
Realizou:
Rx pulmonar: silhueta cardíaca alargada, sem outras
alterações
Mamografia: normal
Ecografia abdominal: normal
Exame ginecológico normal
Pesquisa de sangue oculto nas fezes - 3 amostras negativas
Proteinas totais elevadas; albumina baixa.
Electroforese de proteínas com pico monoclonal na banda
gama
•Evolução 4:
•Evolução 5:
Caso clínico 4
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
•Caso clínico:
Mulher de 22 anos, com LES diagnosticado há 3 anos. Apresentava
atingimento cutâneo, poliartrite e proteinúria vestigial. Medicada com
hidroxicloroquina e AINE.
•Evolução 1:
Bilirrubina total = 3,8 mg/dl (Bil. directa = 1,3mg/dl). DHL = 385 U/L.
Esfregaço: Morfologia eritrocitária normal, com pontudo basófilo.
Ausência de esquizócitos.
Provas de Coombs directa e indirecta – Positivas.
•Evolução 2:
Reticulócitos = 6,8%
•Evolução 3:
Como actuaria?
Mestrado Integrado em
Medicina
ICBAS/HGSA
•Evolução 3:
Sinais de hipovolémia!!!
Diagnósticos finais:
Mensagens finais: