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Insuficiência Renal
Aguda
ICBAS/HGSA
Serviço de Medicina B
Fátima Farinha
Introdução
IRA – Insuficiência Renal Aguda
Plano de exposição:
Introdução
Etiologia e fisiopatologia
Manifestações clínicas e diagnóstico diferencial
Complicações
Resumo
Introdução
IRA – Insuficiência Renal Aguda
Definição
“Síndrome caracterizado por um declínio rápido da taxa
de filtração glomerular (horas a dias), retenção de
produtos de excreção nitrogenados, alteração do volume
de líquido extracelular e alterações da homeostase
electrolítica e do equilíbrio ácido básico.”
ACUTE RENAL FAILURE - Hugh R. Brady, Barry M. Brenner
In HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE - 15TH EDITION
IRA
↓ TFG
↑ ureia e creatinina
↑ volémia
alterações electrolíticas
acidose metabólica
Introdução
IRA – Insuficiência Renal Aguda
Epidemiologia
“ A IRA complica cerca de 5% das admissões
hospitalares e até cerca de 30% nas admissões das
Unidades de Cuidados Intensivos”
ACUTE RENAL FAILURE - Hugh R. Brady, Barry M. Brenner
In HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE - 15TH EDITION
H.G.S.A. ???
Classificação
A IRA pode complicar uma ampla variedade de
doenças:
Doenças que causam hipoperfusão renal, sem comprometer
a integridade do parênquima renal
→ IRA pré-renal ou azotemia pré-renal → ~55%
Doenças que envolvem directamente o parênquima renal
→ IRA renal intrínseca ou azotemia renal → ~40%
Doenças associadas a obstrução do trato urinário
→ IRA pós-renal ou azotemia pós-renal → ~5%
IRA
IRA pré-renal (55%)
IRA renal intrínseca (40%)
IRA pós-renal (5%)
Introdução
IRA – Insuficiência Renal Aguda
Manifestação
IRA pré-renal
Forma mais comum de IRA (~55%)
Resposta fisiológica à hipoperfusão renal leve a
moderada
Rapidamente reversível com a restauração do fluxo
sanguíneo renal e da pressão de ultrafiltração glomerular
Não há lesão do parênquima renal
Pode complicar qualquer doença capaz de induzir:
hipovolémia,
Hipoperfusão
baixo débito cardíaco, renal
vasodilatação sistémica ou
vasoconstrição intra-renal selectiva
IRA pós-renal
Obstrução do trato urinário responsável por < de 5% dos
casos de IRA
Um único rim é suficiente para excretar os resíduos
nitrogenados gerados diariamente. Assim, a IRA secundária a
obstrução exige que a obstrução ao fluxo urinário ocorra:
entre o meato uretral externo e o colo vesical,
obstrução ureteral bilateral ou
obstrução ureteral unilateral em paciente com rim único funcionante
Avaliação clínica
Exame de urina
Achados laboratoriais
Achados radiológicos
Manifestações
Avaliação clínica Clínicas e
diagnóstico
diferencial
Sintomas
Sede
Hipotensão ortostática
Sinais
Hipotensão ortostática
Taquicardia
Redução da pressão venosa jugular
Diminuição do turgor cutâneo
Mucosas secas
Redução da sudorese axilar
Sintomas e sinais
Dor suprapúbica ou no flanco
Devido à distensão da bexiga e do sistema colector renal e da
cápsula, respectivamente.
Dor em cólica no flanco que irradia para a virilha
Sugere obstrução ureteral aguda
Nictúria, poaquiúria, hesitação (com aumento ou
endurecimento da próstata ao toque rectal)
Doença prostática provável
Pacientes tratados com anticolinérgicos ou sinais físicos de
disfunção autonómica
Bexiga neurogénica
Diagnóstico definitivo:
Exames radiológicos
Rápida melhora da função renal após alívio da obstrução
Manifestações
Exame de urina Clínicas e
diagnóstico
diferencial
Anúria
Obstrução completa do trato urinário, mas pode
complicar os casos raros de IRA pré-renal ou renal
intrínseca!
Amplas flutuações no débito urinário
Obstrução intermitente
Poliúria, devido ao comprometimento dos
mecanismos de concentração da urina
Obstrução parcial do trato urinário
Sedimento urinário
Manifestações
Índices de insuficiência renal Clínicas e
diagnóstico
diferencial
Índices de insuficiência renal
Análise bioquímica e sanguínea
Útil para diferenciar a IRA pré-renal da renal intrínseca
Particular interesse da Excreção Fraccionada de sódio (FENa ) - relacciona a
depuração de sódio com a de creatinina
O Na+ sofre intensa reabsorção do filtrado glomerular em doentes com IRA
pré-renal, na tentativa de restaurar o volume intravascular, mas não em
pacientes com IRA renal intrínseca (isquémica ou nefrotóxica) devido à
lesão das células epiteliais tubulares.
A creatinina não é absorvida em qualquer das situações
→ assim, normalmente:
IRA pré-renal – FENa < 1% (frequentemente < 0.1%)
IRA renal intrínseca – FENa > 1%
Excepções FENa :
•Diuréticos, bicarbonatúria, insuf. Renal crónica
! preexistente complicada por perda de sal ou
insuficiência supra-renal.
Índices urinários diagnósticos: Manifestações
Clínicas e
IRA pré-renal vs IRA intrínseca diagnóstico
diferencial
Manifestações
Achados laboratoriais Clínicas e
diagnóstico
diferencial
Creatinina sérica
Potassémia
Fosfatémia
Calcémia
Uricémia
Creatinocinase
Enzimas intracelulares
Manifestações
Avaliação laboratorial Clínicas e
diagnóstico
diferencial
A IRA :
Compromete a excreção renal de Na+, K+ e água
Afecta a homeostase dos catiões divalentes
Afecta os mecanismos de acidificação da urina
Complicações frequentes
Sobrecarga de volume intravascular (hipervolémia)
Hiponatrémia (↓ Na+)
Hiperpotassémia (↑ K+ )
Hiperfosfatémia (↑ PO42- )
Hipocalcémia (↓ Ca2+)
Hipermagnesiémia (↑ Mg2+)
Acidose metabólica (acúmulo de ácidos endógenos)
Outros:
Anemia, ↑ tempo de sangramento, leucocitose, infecção (50-90%
dos casos – responsável por até 75% das mortes), complicações
cardiopulmonares, hemorragia digestiva,…
Complicações
Complicações da IRA
Hipervolémia
Consequência inevitável de:
Excreção diminuida de sal e água em indivíduos oligúricos ou
anúricos.
Sinais/sintomas:
Aumento do peso corporal, crepitações pulmonares bibasais,
elevação da pressão venosa jugular, edema postural
Expansão contínua do volume: edema pulmonar potencial/ fatal.
…the end.