Dr.

Marcos Garces
Prof. Titular LUZ-HUM
DESLIZAMIENTO
EPIFISIARIO
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS
fISARIAS
Cada epfisis tiene su placa a
travs de la cual se produce el
crecimiento esqueltico y es
importante que hagamos la
distincin entre epfisis y placa
epifisaria (tambin conocida
como fisis).
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS
fISARIAS
ESTRUCTURA DE LA FISIS
CAPAS
IRRIGACION
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS
fISARIAS
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS
fISARIAS
PRINCIPALES LESIONES
SEPARACION DE LA EPIFISIS ATRAVES DE LA PLACA
EPIFISARIA
FRACTURAS A TRAVES DE LA PLACA
LESIONES POR APLASTAMIENTO DE LA PROPIA PLACA
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS
fISARIAS
En las extremidades inferiores, el crecimiento
longitudinal es mayor en la rodilla que en la
cadera o tobillo.
En el fmur, el 70% del crecimiento sucede a
nivel distal y el 30% a nivel proximal.
En la tibia, el 55% del crecimiento ocurre en la
zona proximal y el 45% a nivel distal.
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
EPIDEMIOLOGIA
Suponen el 15% de todas las fracturas que ocurren en
los huesos largos durante la infancia.
Son mas frecuentes en varones
Dos brotes: durante las fases del crecimiento rpido (
1er. ao y la etapa prepuberal)
Localizacin: radio distal, cbito distal, cndilo externo
del hmero, cabeza radial, tibia distal, fmur distal,
fmur proximal, tibia proximal y placas epifisarias de las
falanges
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO CLNICO
IMAGENES:
- RX AP, LAT Y OBLICUA, EN
ESTRS, TARDIA A LOS 10
DIAS
- TAC
- RMN


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN

La clasificacin, desarrollada por Salter y
Harris, est basada en el mecanismo de la lesin y
la relacin entre el trazo de fractura con las
clulas en crecimiento de la placa epifisaria y est
tambin relacionada con el pronstico con respecto
al crecimiento.
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS
TIPO I


Separacin completa de la
epfisis con respecto a la
metfisis sin fractura sea.

Las clulas en crecimiento
de la placa epifisaria
permanecen en la epfisis.

Es causada por una fuerza
cizallante o por avulsin

Son de excelente pronstico

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS
TIPO II


La fractura se extiende a
travs de la placa epifisaria,
para luego discurrir hacia la
metfisis, originando un
fragmento metafisario
triangular, (signo de
Thurston Holland)
En > de 10 aos, por
cizallamiento o avulsin
El periostio es arrancado en
el lado convexo de la
angulacin, pero permanece
integro en el lado cncavo.
El pronstico es bueno


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS
TIPO III


La fractura, que es intra-
articular, discurre desde la
superficie articular a la zona
lesionada de la placa
epifisaria, para luego avanzar
a lo largo de la placa hasta la
periferia.
Este tipo de lesin es
infrecuente, pero cuando
ocurre, sucede generalmente,
en las epfisis proximal y distal
de la tibia
Por una fuerza cizallante intra-
articular.
Pronstico regular


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS
TIPO IV


La fractura, que tambin es
intra-articular, se extiende
desde la superficie articular
a travs de la epfisis, cruza
todo el espesor de la placa
epifisaria y una porcin
metafisaria, quedando la
epfisis dividida por
completo.
La reduccin debe ser
quirrgica, restaurando la
superficie articular en 100%
Pronstico regular
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS
TIPO V


Lesin de las zonas de
reserva y proliferativas.
Producto de una fuerza
de compresin axial
Mal pronstico
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
CLASIFICACIN DE RANG Y ODGEN
TIPO VI


Lesin de las estructuras perifricas
cartilaginosas por arrancamiento
Producen puentes seos perifricos ocasionando
una deformidad angular progresiva
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
CLASIFICACIN DE RANG Y ODGEN
TIPO VII


Se produce un trazo intraepifisario que engloba
parte del ncleo de crecimiento o solo la
condroepfisis
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
FACTORES PRONSTICOS
Aproximadamente el 10% cursan con trastornos
del crecimiento dependientes de:
El tipo de lesin
Edad del paciente
Aporte vascular epifisario
Gravedad de la lesin
Mtodos de reduccin
Si es abierta o cerrada

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
TRATAMIENTO


Reduccin cerrada + inmovilizacin por 4
semanas
Reduccin abierta + fijacin interna con agujas +
inmovilizacin
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
TRATAMIENTO


Reduccin cerrada + inmovilizacin por 4
semanas
Reduccin abierta + fijacin interna con agujas +
inmovilizacin
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
COMPLICACIONES


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
Consolidacin Viciosa
Lesiones Vasculares
Lesiones Neurolgicas
Pseudoartrosis
Trastornos del Crecimiento del Hueso
Deformidades Angulares
Necrosis Avascular
Osteomielitis


COMPLICACIONES


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO
COMPLICACIONES


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO


DESLIZAMIENTO EPIFISARIO