KELAINAN KELENJER TIROID

Oleh
Dr. Rivai Ismail Sp.B

Bagian Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas
Baiturrahmah Padang


KELAINAN KELENJER TIROID
PENDAHULUAN
Sistem Endokrin antara lain :
Hipotalamus
Hipofise ant
or
dan post
or
Kel Tiroid
Anak ginjal
Gonad
Sel APUD




Hiperfungsi kel tiroid tiroksin
Graves
Hipofungsi miks udem
Kel tiroid dapat membesar / mengecil dapat terjadi
bersamaan
Keganasan
Pengelolaan Bedah
Kelainan Kel Tiroid
Tujuan terapi bedah :

Perbaikan atau pengembalian fungsi
Normal

Kerjasama antar spesialis bedah tumor spesialis endokrinologi
ahli biokimia.

Kelainan kel Tiroid :
1. Kel fungsi tiroksikosis.
2. Kel anatomis tiroid noduler

Secara patologi pembesaran kel tiroid disebut struma
Embriologi :

Endoderm
Pusat pembentukan tiroid menjadi for. Sekum di pangkal lidah
Endoderm menurun di dalam leher sampai ke cincin trachea ke
II/III dan membentuk lobus.
Saluran ini menetap dan menjadi duktus tiroglosus sering mjd
lobus piramidalis.
Kel tiroid janin mulai mandiri pada minggu ke 12 intrauterin.

Anatomi :

Terletak pd leher, antara fasia koli medialis dan fasia
prevetebralis.
A Carotis comunis, Jugularis Interna, N X trltk dalam sarung
ttp di laterodorsal tiroid.
N Rekurens terletak dorsal tiroid, sebelum masuk laring
Perdarahan berasal dari kedua a. Karotis Eksterna
(a. Tiroidea Sup) dan a. Subklavia (a. Tiroidea Inf).

Fisiologi :

Hormon Tiroksin (T
4
).
Bentuk aktif T
4

Triyodotiroksin (T3) yang sebagian berasal dari

konversi T4 di perifer.
Dalam sirkulasi T4 berikatan dgn Globulin (TBG).
Sekresi T4 dikendalikan oleh TSH
T4 metabolisme sel.
Pemeriksaan :

Anamnesa
Pemeriksaan fisik teliti
Penilaian klinik

Penting untuk menentukan diagnosis penyakit Tiroid.

Penunjang :
TSI (Penyakit Graves)
Scan Tiroid (Tc
99m
& I
131)
USG
Sitologi
Patologi :

Kelainan kel. Tiroid berupa :
Kel. Fungsi Graves
Kel. btk jaringan : struma noduler

Pembedahan :
Diagnostik Terapeutik

Penyulit :
Perdarahan
Tracheomalasia
Cedera trakea, esofagus
Cedera n. Rekuren Laring Inferior
Terpotong duktus torasikus
Terangkat Kel Paratiroid
Edema laring
Krisis tiroid
1. Penyakit Graves

Terlihat jelas tanda dan gejala penyakit metabolisme pada tubuh.
Reaksi autoimun pada jaringan.

Penanggulangan :
Propiltiourasil (PTU)
Tiroidetomi subtotal

2. Struma Nodusa

Ditemukan di pegunungan def yodium
Dicegah dgn pemberian yodium.
Nodul tunggal / multinodusa.
Dapat menimbulkan penyempitan trakhea.
5 % keganasan
3. Tiroiditis

Akut
Menahun
Penyakit autoimun disertai
antibodi tiroid dalam darah (ABT)

a. Tiroiditis Hashimoto (limfositis) asimetrik
b. De Quervain
c. Tiroiditis Riedel

Rx autoimun
Keras
Simetrik
KARSINOMA TIROID
Pendahuluan :

Jarang ditemukan
Bagian Bedah RSMJ urutan ke 6
Pertumbuhan lambat
Sering residif lokal, invasi lokal
Mortalitas rendah
Sebagian kecil pertumbuhan cepat fatal

Epidemiologi :

Insiden di AS 55 / 100.000 pada wanita, 24 / 100.000 pada
laki-laki
Terbanyak pada usia 25 65 tahun
Seks wanita > pria 9 : 2
Hazart 3 : 1
Mc Kenzie 5 : 1
Umur sering 40 60 tahun

Anatomi :
Kel Tiroid terdiri dari 3 lobus (kadang 4 lobus, yi lobus piramidalis)
Berat 25 30 gram
Letak antara kartilago tiroidea dgn cincin trakea ke 6
Ismus terletak pd cincin trakea 2 4

Etilogi : 3 penyebab
1. Sekresi TSH
2. Radiasi leher pada anak-anak
3. Faktor genetik
Klasifikasi Karsinoma Tiroid
Banyak cara klasifikasi, di RS M Jamil dipakai menurut Brennan dan
Bloomer :

1. Well diff Ca (75%)
a. Papillary Adenoca
b. Folicullar Ca
c. Hurthle Cell Ca

2. Undiff Ca (anaplastik) 20 %
a. Small Cell Ca
b. Giant Cell Ca

3. Medullary Ca (4%)
4. Other malignant tumor (2%)
a. Sarkoma
b. Limfoma
c. Epidermoid Ca
d. Metstases Tumor
e. Malignant Teratoma

Akan diuraikan tumor yang sering ditemukan di Bagian Bedah RSMJ.

A. Well Differenciated Ca
1. Adenokarsinoma papiler :
Tumbuh lambat bertahun-tahun
Usia < 40 th, (tipe folikuler : usia > 40 th)
Tipe terbanyak pada Ca tiroid (Mc Kenzie 57 %)

Gambaran Histopatologis :

Struktur papiler dari sel ganas yang uniform baik ukuran maupun
intinya, kadang disertai psamoma bodies ditengah struktur yang
papiler.

Penyebaran :
Melalui KGB leher
Dpt ke paru-paru dan tulang


2. Adenokarsinoma Follikuler

Kedua terbanyak ( Mc Kenzie 22,5 %).
Lebih ganas dari papiler
Dapat ditemukan pada semua umur, lebih banyak pada usia >
40 th.
Lebih sering unilateral dan asimetris
Histopatologis memperlihatkan struktur sel tiroid folikel-
folikel.
Penyebaran terutama mel. Hematogen.
Meta ke paru, tulang, hati cepat terjadi.
Transformasi menjadi anaplastik 2 x lebih sering dari
karsinoma papiler .


B. Undifferenciated Ca
Karsinoma anaplastik

Perjalanan peny cepat sekali fatal

Dalam beberapa minggu bulan menimbulkan penekanan /
invasi.

Keadaan umum cepat menurun, cepat meta jauh.

Histopatologis : anapalstik spindle berupa giant cell / small cell.

Sel bervariasi dalam ukuran, bentuk dan inti, banyak mitosis.

Penyebaran melalui KGB dan bermetastase jauh.
C. Karsinoma Medulare
Sering pada usia 50-60 th
Sel C (parafolikuler kel. gondok)
Banyak mengandung amiloid
Sifat khas
Menghasilkan kalsitonin, ACTH, PG dan histamin.
Sel C disebut juga sel APUD shg tipe ini disebut APUDOMA
Disebut juga Karsinoma Solidum karena tumor ini keras seperti
batu.
Sering bersama dgn peny. Hormonal lain spt : Adenoma
paratiroid dan Pheochromocitoma.
Tipe ini bersifat familial dan herediter
Penyebaran mel getah bening
Pemeriksaan Untuk membedakan Neoplasma dan Kelainan Lainnya :

USG
Scanning tiroid
FNAB
Biopsi

Penentuan Stadium Klinik (TNM) :
T : Tumor primer
T0 : Tidak jelas tumor primer
T1 : Tumor sp 1 cm tbts dlm kel tiroid
T2 : Tumor 1-4 cm tbts dlm kel tiroid
T3 : Tumor > 4 cm tbts dlm kel tiroid
T4 : Tumor setiap ukuran, menembus kapsul tiroid.

N : Kelenjar getah bening regional
N0 : Kgb tidak teraba
N1a : Metastase kgb regional ipsilateral
N1b : Metastase kgb bilat / kontralat

M : Metastase jauh
M0 : Metastase jauh tidak ada
M1 : Ada metastase jauh

PENGOBATAN

1. Pembedahan Merupakan terapi pilihan
a. Total tiroidektomi
b. Bila ada KGB + diseksi kgb
c. Metastase jauh total tiroidektomi
2. Non Pembedahan

a. Radiasi Internal I 131
b. Rad Eksterna Co 60 4000 5000 rad
c. Kemoterapi
d. Hormonal

Prognosis tergantung pada :
Tipe histopatologi
Stadium klinik
Lamanya peny. sp terdiagnosa
Usia penderita


Prognosa yang terbaik tipe papiler.

Surv rate 10 th (Mc Kenzie, Crile).

Usia < 40 tahun lebih baik drpd usia tua terutama pada tipe papiler.

Menurut Russel :
60 % untuk tipe folikuler
74 % untuk tipe papiler
8 % untuk kars. anaplastik