EG AGUSTI N PACHECO I BARRA

COORDI NACI N HEMODI ALI SI S

MANEJO DEL DOLOR
DEFINICIONES
El dolor es una sensacion y una emocion
Sensibilidad: capacidad que tiene el individuo de
percibir los cambios que ocurren en el medio
extrerno e interno del individuo. Estimulos.
Sensacion: capacidad de sentir las cualidades de un
objeto. Se desencadena al actuar el estimulo sobre
los receptores perifericos
DOLOR NOCICEPTIVO: SOMATICO Y VISCERAL
DOLOR NEUROPTICO: CENTRAL O PERIFRICO.
DOLOR AGUDO: <3 MESES > DOLOR CRNICO
PRINCIPIOS GENERALES
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD
AMERICANA DEL DOLOR
Estudio adecuado
Diagnostico precoz
Exploracin completa
Frecuentes revisiones para evaluar la respuesta al
tratamiento
Plan de cuidados
CONT
INTERROGAR AL PACIENTE SOBRE
Intensidad
Localizacin
Numero de dolores (81% presentan > 2 dolores)
Caracteristicas
Modificaciones del mismo
Eficacia del tratamiento iniciado
Considerar otro sintomas
Considerar otras enfermedades asociadas
Antecedentes de adicciones.
ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
Tienen carcter unidimensional y solo determinan la
magnitud del dolor.
La escala descriptiva simple esta basada en la
calificacin del dolor atendiendo su intensidad.
0. No dolor
1. Dolor leve o ligero
2. Dolor moderado
3. Dolor intenso
ESCALA VISUAL ANALOGICA DE LA
INTENSIDAD DEL DOLOR ( EVA)
La EVA fueron empleadas inicialmente en la
valoracion del estado de nimo en Psicologa. Dada
su implicidad y su teorica facilidad de ejecucin
fueron rapidamente adaptadas para la medicion de
la intensidad del dolor.
La EVA consiste en una linea de 10cm, con dos
extremos de intensidad. El paciente hace una marca
en la lnea que representar el nivel de intensidad del
dolor.
ESCALA DE VALORACION ANALOGICA (EVA)
ESTADIO I ESTADIO II
Dolor visceral, seo o de
partes blandas.
No dolor incidental
No distrs emocional.
Absorscin lenta de
opioides.
Toxicomanias negativas
Control 93%
Dolor neuroptico, mixto
o desconocido
Dolor incidental.
Distrs emocional.
Absorcin rpida de
opioides.
Toxicomanias positivas.
Control 55%
CLASIFICACION DEL DOLOR DE EDMONTON
MTODOS DE VALORACIN GLOBAL DE
SNTOMAS
Patrn temporal: cundo, con que frecuencia, ha
cambiado la intensidad del dolor?
Localizacion: Dnde, en mas de un sitio?
Descripcin: Cmo, que palabras utilizara para
describirlo?
Intensidad: 0 a 10
Tratamientos previos
ESCALERA DE LA OMS
ESCALON 1: DOLOR LEVE O MODERADO
Analgsicos no opioides
Permite la combinacion de varios farmacos
Paracetamol
ESCALON 2: DOLOR MODERADO O SEVERO
Introduce opioides dbiles/adyuvantes
Codeina / Tramadol
ESCALON 3: DOLOR SEVERO O NO CONTROLADO CON
LOS FARMACOS PREVIOS
Morfina y derivados
Combinados con adyuvantes
DOLOR NEUROPATICO
Es el dolor secundario a la afectacin de las vas
sensitivas de un nervio perifrico o bien estructuras
del SNC.
Responde mal a los opioides.
El xito en el control del dolor reside en el manejo de
los coadyuvantes y rotacion precoz de opioides.
DOLOR IRRUPTIVO
Es la exacerbacin transitoria del dolor que aparece
sobre la base de un dolor persistente y estable,
generalmente tratado con opioides
Incidental: 53%
Espontneo: 32%
Fallo final de dosis: 15%
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR IRRUPTIVO
CLASIFICACIO
N
TEJIDOS
LESIONADOS
DESCRIPCION TRATAMIENTO
Somtico Todos los tejidos
del organismo
Palpitante,
continuo,
punzante
Opioides
Visceral rganos Profundo y
continuo
Opioides
Neuroptico SNC o SNP Quemante,
parestesias
Analgesia
coadyuvante