HIV - AIDS

HISTRICO
- Junho 1981 - 5 casos de P.carinii (pneumonia oportunista
causada por fungo) em homossexuais
- Outros casos de imunodeficincia em homossexuais
- Homo/bissexuais: 90% dos casos (GRID)
- 1982 - Centenas de casos semelhantes, mas:
- Usurios de drogas injetveis
- Hemoflicos
- Pacientes de transfuso
- Heterossexuais caribenhos/africanos
- Filhos de mes +, parceiros de bissexuais
HISTRICO
- 1982 - grande incidncia do sarcoma de Kaposi
- Epidemiologia > agente infeccioso
- Patologia > agente linfotrpico (TCD4)
- Agente relacionado ao HTLV-I (LAV) - Frana
- Agente semelhante isolado nos EUA (HIV)
- LAV e HIV eram o mesmo vrus
- 1983 - HIV associado aos casos de AIDS

HISTRICO
- HIV - novo agente ?
- Casos de imunodeficincia - desde 1979
- Origem: SIV (imunodeficincia de macacos)
Possvel transmisso zoontica
- 1987 - Primeira droga licenciada (AZT)
- Desde 1987 - + de 20 drogas em uso
- Anlogos de nucleotdeos
- Inibidores da protease
VRUS DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA
(HIV)
- Vrus RNA, ENV
- Retroviridae
- Infecta LTCD4+
- Tb macrfagos, DCs
- Integra o genoma
- Variabilidade antignica
- Depleo lTCD4+

- ORIGEM: SIV (chimpanzs) ZAIRE (1930)

- Situao mundial: 40 - 50 milhes de infectados

- Brasil (2007): aproximadamente 600.000

- Incidncia estvel (aumentando leve/)

- Mortalidade se reduzindo (terapia)

- Homem 1:1 mulher (antes era 18:1)

- Incidncia aumentando em crianas,

mulheres, zonas rurais, pequenas cidades.
DADOS DO BRASIL (2007)

- 1980 2007: 480.000 casos notificados (est. 600.000)

- Norte/nordeste: leve crescimento, Sul/sudeste: leve declnio

- Cinco anos depois do diagnstico: 80-90% ainda esto vivos.

- Morrem no primeiro ano: 13 a 20%

- Homem 1,5:1 mulher (antes era 18:1)

-bitos: 1980-2006 (192.000)

- HAART: reduo significativa da mortalidade.
-(Efeito da Terapia Antirretroviral Altamente Ativa)


Estatsticas sobre o HIV/AIDS:

- Em 2011, existem 34.2 milhes de HIV-soropositivos no
mundo, a metade no sabe que est contaminada. [fonte:
OMS/WHO]
- Em 2011, existem cerca de 20 milhes de HIV-soropositivos na frica.
- Foram diagnosticados 2,5 milhes de HIV - soropositivos em 2007.
- 1,7 milhes foram mortos pela aids em 2011 (2,1 milhes em 2007).
[fonte: OMS/WHO]

Segundo a ONU (OMS/WHO), o vrus da AIDS matou 25
milhes de pessoas pelo mundo desde o seu
descobrimento nos anos 80.

Estatsticas do HIV/AIDS no Brasil
Estima-se que no Brasil existam 530'000 portadores do
vrus da aids.

Estatsticas do HIV/AIDS na Europa
No final de 2007, eram estimadas cerca de 800'000
pessoas portadoras do vrus HIV na Europa, 8% a mais
que uma estimativa feita no ano anterior. [fonte: ATS,
16 de outubro de 2009]
Estatsticas do HIV/AIDS na frica do Sul

Cerca de 28% das adolescentes mulheres e 4% dos adolescentes homens
so soropositivos de acordo com estatsticas reveladas pelo ministro da
sade sul-africano Aaron Motsoaledi, em maro de 2013.
De acordo com estatsticas oficiais, 6 milhes de pessoas de uma
populao de 50 milhes vivem com o vrus da Aids, um dos ndices mais
altos do mundo. A frica do Sul detm o recorde mundial de tratamento
antirretroviral, beneficiando 1,7 milhes de pessoas.

Estatsticas do HIV na comunidade homossexual masculina

Na Sua, estima-se que 1 em cada cinco homens possui o HIV. Na Frana
este nmero o mesmo. A prevalescncia do HIV na comunidade
heterossexual destes pases inferior a 1%.

Estatsticas do HIV na comunidade homossexual feminina
As mulheres homossexuais so muito pouco afetadas pelo HIV e, portanto,
a Aids.
TRANSMISSO
- Sexual
- Mulher para homem (1 em 700)
- Homem para mulher (1 em 200)
- Homem para homem (mulher) (1 em 10)
- Sexo oral (at 6%)
- Parenteral
- Transfuso sanginea (95 em 100)
- Compartilhar agulhas/seringas (1 em 150)
- Acidente com agulha (1 em 200)
- Vertical (me filho) sem AZT (25 30%)
- Com tratamento (2-3%)






Fludos que contm o HIV:
Sangue
Smen
Fludo vaginal
Leite
Outros fludos que contenham sangue
Outros fludos:
Cerebro-espinhal
Fludo sinovial
Fludo amnitico

PATOGENIA

Imunodeficincia causada por depleo acentuada
de linfcitos T CD4+ (helper)7
Reduo de alguma substncia ou processo fsico, qumico ou biolgico. Geralmente
empregado em biologia ou medicina para indicar a reduo drstica de uma substncia
no meio celular ou ainda reduo de uma via metablica ou evento funcional.
Tambm: manifestaes clnicas devidas diretamente
infeco de determinados rgos/sistemas.

Trs Fases:

- Infeco primria ou aguda

- Infeco crnica (assintomtica) latncia clnica

- AIDS (doena avanada)

PATOGENIA
INFECO PRIMRIA


- Clnica em 50 - 70% dos casos
- Incubao: 2-3 semanas
-Febre, faringite, eritemas, linfadenopatia,
- Mialgias, diarria, nuseas, vmitos, cefalia
- Perda de peso
- Linfopenia e reduo de TCD4+
- Durao mdia: 3 4 semanas
- Regride com a resposta imunolgica
- Valores de TCD4 + voltam quase ao normal

INFECO CRNICA

-Longo perodo de latncia clnica

-Fadiga, linfadenopatia podem ocorrer

-<1% desenvolvem AIDS em 1 a 2 anos

-50% em 10 anos

- Contagem de CD4+ pode permanecer constante

- Candidase, herpes zoster e outras condies dermatolgicas
podem indicar o incio da doena


AIDS (doena avanada)

-Fatores determinantes desconhecidos
- Contagem de CD4 + carga viral so indicadores

- Estgio inicial (CD4 <500/mm
3
)
- candidase, listeriose, zoster, rodococcus, EBV

- Estgio avanado (AIDS)(CD4 <200/mm
3
)
- Imunodeficincia severa
- Infeces oportunistas
- Pneumocistis carinii, M.Avium, M.Tuberculosis
- Reativaes de HSV, VZV
- HBV, toxoplasma, FLU,

SINAIS SUGESTIVOS:
Perda de peso
Tosse seca
Febre recorrente/suores noturnos
Fadiga profunda/inexplicada
Linfonodos infartados
Diarria prolongada
Manchas brancas na lngua, boca, garganta,
PneumoniaS
Manchas vermelhas ou rosadas na pele.
Perda de memria, demncia.
DIAGNSTICO LABORATORIAL

- Ensaio Imunoenzimtico (ELISA p/anticorpos)
- Janela imunolgica 6 a 12 semanas (mximo 6 meses)
- Western blot (confirmatrio) + ELISA= 100%
- Antes da soroconverso: PCR ou ELISA p/ p24
- Em neonatos filhos de mes soropositivas ?
- Dois testes negativos c/ 30 dias de intervalo
- Anticorpos passivos duram 12 15 meses
- RT-PCR pode ser usado

- SIGNIFICADO DE SOROLOGIA POSITIVA

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Acompanhamento laboratorial

- Carga viral (RNA viral no plasma)

- Contagem de linfcitos TCD4+

Determina o PROGNSTICO
1. Testes Elisa (surgiu em 1986)

Alta sensibilidade e baixa especificidade (reao
com outras protenas), existe falso positivo (gravidez,
doenas hepticas) e falso negativo no incio da
infeco.
Amplamente utilizado como teste inicial (triagem)
para deteco de anticorpos contra o HIV
Amostra negativa no teste Elisa, fornecer para o
paciente, se resultado positivo, realizar testes
confirmatrios.

2. Teste de imunofluorescncia indireta para o HIV-
1

Muito sensvel e especfico (mais barato que
Western Blot)
Deteco de anticorpos contra o HIV. No entanto,
somente utilizado quando a amostra de sangue do
paciente apresentar resultado positivo no teste Elisa. ,
portanto, um teste confirmatrio.

Esses testes so produzidos pela Fundao Oswaldo
Cruz/Ministrio da Sade e so distribudos gratuitamente
para os laboratrios da rede pblica

3. Teste Western Blot
(muito sensvel e especfico)

Western Blot tambm um teste
confirmatrio. Assim, s realizado quando a
amostra de sangue apresentar resultado
positivo no teste Elisa.

Tem custo bastante elevado e no deve ser
feito com um grande nmero de amostras.

4-PCR- DNA (reao em cadeia de
polimerase)

Identifica fraes do genoma do HIV. Muito
especfico, mas de alto custo.
Diagnstico em crianas filhas de mes
HIV. Dois resultados positivos em crianas<6
meses confirma infeco.

5.Testes rpidos Anti-HIV(triagem)

-Deteco de anticorpos contra o HIV, presentes
na amostra de sangue, em um tempo inferior a 30
minutos. Podem ser realizados no momento da
consulta.

-Permite que, em um mesmo momento - o da
consulta - o paciente faa o teste, tenha
conhecimento do resultado e receba o
aconselhamento pr e ps-teste.

TERAPIA ANTIVIRAL
DROGAS ANTIVIRAIS

- Suprimem nveis de replicao viral e viremia
- Reduzem a excreo viral
- Preservam contagem e funo de CD4+
- Principais causas da reduo de morbilidade/mortalidade
- No conseguem erradicar o vrus
- Quando iniciar o tratamento?
- Maior sucesso se iniciado at 6 meses aps a infeco
- Monitorar contagem de CD4+ > iniciar HAART
- Pacientes com AIDS ou sinais sugestivos SIM!

EFEITOS COLATERAIS
- Variam com as diferentes drogas
- Nuseas, diarria, vmito
- Aumento de colesterol, triglicerdeos
- Diabetes
- Alterao do metabolismo de lipdios
- Nefrotoxicidade (alguns)
- Hepatotoxicidade (alguns)
- CNS sinais Efavirenz (teratognico?)

FALHAS NA TERAPIA ANTIVIRAL

- Baixa adeso (complexidade + intolerncia droga)
- Interaes farmacolgicas/baixa adsoro/excreo rpida
- Fatores individuais (contagem de CD4 + MHC)
- Cepas resistentes adquiridas
- Resultado: reduo parcial da replicao > seleo de
mutantes resistentes.
- Variao das drogas usadas pode dar bons resultados

PREVENO E REDUO DE RISCO
Educao

Modificao de comportamento

Uso de preservativos

Reduo de parceiros

Seringas descartveis

Exame pr-natal

PREVENO E REDUO DE RISCO
HAART: instituda em 1997

Reduo da carga viral e imunossupresso

Diminui transmisso perinatal

Maior sobrevivncia

Custo: US$ 15.000/paciente/ano

50% de no adeso cepas resistentes
VACINAS
- A maior esperana de terminar a epidemia.

- Vrias em desenvolvimento e testes

- Necessidade de impedir a infeco (imunidade esterilizante)

- GPs so muito glicosiladas e altamente variveis

-Perspectivas vacinas para bloquear a progresso da
doena (resposta por linfcitos T)




TUDO O QUE VOC QUERIA SABER
SOBRE AIDS...
E TINHA VERGONHA DE
PERGUNTAR...
Qual o significado de sorologia positiva
para o HIV?
Existe a possibilidade de uma pessoa ser
soropositiva e no ter o vrus?
Qual a resistncia do HIV no
meio ambiente ?
Pega pelo beijo? Porta de entrada?
Qual a probabilidade de um homem ser
infectado aps transar com uma mulher
soropositiva? E se houver sangramento?
O HIV pode ser transmitido por insetos?
Pode-se infectar durante a prtica de
esportes?
Como pode se dar a transmisso oral do
HIV?
Como age o medicamento para impedir
que o vrus passe da me ao feto?
Quando duas pessoas feridas entram em
contato (sangue-sangue ou secrees) qual
a chance de pegar AIDS?
O HIV se propaga no ar?
Que doenas so oportunistas do portador?
A camisinha 100% efetiva na preveno?
rgos de portadores podem ser
transplantados?
O vrus pode ser transmitido pela saliva?
Qual a forma mais efetiva de transmisso?
E qual a mais comum?

Quais as condies para uma pessoa
soropositiva ter uma vida normal?

Qual o risco de transmisso ao recm-
nascido pelo aleitamento?

Quanto tempo aps a infeco aparecem
os anticorpos? Nesse perodo, h outro
mtodo? Qual a confiabilidade do teste?

Porque ocorre reduo de CD4 na
infeco pelo HIV?

O que janela imunolgica?

Pode se adquirir o vrus na manicure,
barbeiro, dentista, sanitrios, tatuagem,
piercing?

O homem s pega o vrus se tiver leso
no pnis?

A manifestao da doena ocorre em
quanto tempo?

Se eu tiver relaes sexuais hoje e adquirir
o vrus, e amanha tiver relaes com outra
pessoa, posso transmitir?

Qual a probabilidade de uma mulher
soropositiva ter um filho soro+?

Quanto tempo aps a infeco possvel
identificar o vrus em exame laboratorial?

Aps entrar em contato com material
contaminado e/ou exposio de risco
(relao sexual, etc..), qual o procedimento?

Qual o tratamento de uma gestante
soro+ durante a gestao?

Qual a probabilidade de um homem adquirir
o vrus aps transar UMA VEZINHA S
com uma mulher positiva? E se houve
sangramento?

Risco de transmisso por sexo oral
(de novo) ?

Porque to difcil achar uma cura para
a AIDS?

Porque to difcil desenvolver-se uma
vacina para a AIDS? Essa dificuldade
j ocorreu com outra doena?

HIV - AIDS