Toxoplasmose

e
Rubola
Jocelaine de Quadros Fernandes
Milene Delavy da Luz

Estudos em Microbiologia e Processos Imunolgicos
Toxoplasmose
Doena causada pelo protozorio Toxoplasma gondii, que
tem como hospedeiro intermedirio os mamferos, entre
eles o ser humano. Seu hospedeiro definitivo so os
felinos, principalmente o gato domstico;

Foi descrita pela primeira vez em So Paulo, pelo
pesquisador italiano Alfonso Splendore, em julho de 1908.
Em 1909, Nicolle e Manceaux descreveram o parasito e
criaram o gnero Toxoplasma e a espcie T. gondii;

A infeco em humanos se d pela ingesto de carne
malcozida ou gua contaminada que contenham cistos
com bradizotos, contato com fezes de gato que
contenham oocistos e, mais raramente, ingesto de
taquizotos em leite contaminado. A transmisso de
humano para humano s ocorre se a gestante for
contaminada, infectando tambm o feto atravs da
placenta;


Cerca de 1/3 da populao mundial apresenta anticorpos
especficos contra T. gondii. No Brasil, a prevalncia de
50% a 83% da populao, dependendo da regio.
O T. gondii se apresenta em trs formas:
Oocistos: So produzidos no intestino dos felinos e
eliminados imaturos nas fezes. So bastante resistentes
s condies do meio ambiente por possurem uma
parede dupla.
Oocistos esporulados e no esporulados
nas fezes de gato
Taquizotos: trofozotos (forma ativa do protozorio) de
multiplicao rpida, responsveis pela fase aguda da
doena.
Taquizotos identificados atravs do mtodo
de Imunofluorescncia Indireta
Bradizotos: Quando os taquizotos penetram nas clulas
do crebro, msculos, retina, entre outros tecidos,
desenvolvem cistos (forma inativa do protozorio), dentro
dos quais se originam os bradizotos, que tem multiplicao
lenta. So responsveis pela fase crnica da doena. Os
bradizotos formam uma cpsula cstica na parede do cisto,
permanecendo em seu interior sem despertar sintomas na
pessoa infectada por um perodo que pode ser de meses ou
anos.

Bradizotos em corte histolgico no crebro
Ciclo da infeco pelo Toxoplasma gondii
Aps a infeco do hospedeiro, j comeam a
ser produzidos anticorpos especficos
(resposta humoral) e os taquizotos
extracelulares so fagocitados (resposta
celular);

A fase aguda da doena dura cerca de seis
meses, e aps este tempo, se cronifica. Na fase
crnica somente os bradizotos ou traquizotos
intracelulares permanecem, sendo acusados
em anlises sorolgicas.
Toxoplasmose na gravidez
Para a transmisso congnita da toxoplasmose,
necessrio que a gestante esteja na fase aguda da doena,
ou que tenha acontecido uma reagudizao. A doena no
se transmite se a me estiver na fase crnica;

Nestes caso, o feto entra em contato direto com os
taquizotos;

Se a infeco ocorrer no primeiro trimestre de gestao,
geralmente ocorrem abortos. No segundo trimestre, podem
ocorrer abortos ou nascimentos prematuros, com crianas
normais ou apresentando a ttrade de Sabin (hidrocefalia,
retinocoroidite, retardo metal e calcificao intra-craniana
isolada). No terceiro trimestre, a criana pode nascer normal
e apresentar os sintomas dentro alguns dias ou meses aps
o parto.
Sintomas
A toxoplasmose geralmente assintomtica. A pessoa
permanece saudvel at o momento em que sua imunidade
baixa, permitindo a ativao dos cistos e,
consequentemente, sua diferenciao, causando sintomas
no paciente, que podem ser:

Febre;
Mialgia (dor muscular);
Adenopatia (aumento dos gnglios linfticos nguas,
principalmente no pescoo);
Cefaleia;
Leso ocular.

Diagnstico
Pesquisa de anticorpos Anti Toxoplasma gondii para IgA,
IgG e IgM (principalmente em recm-nascidos), atravs da
Reao de Imunofluorescncia Indireta RIF;

ELISA;

PCR Indicado para gestantes (de preferncia com 18
semanas de gestao), pacientes imunocomprometidos ou
com toxoplasmose ocular;

Anlise microscpica atravs de amostras de sangue,
lquor, saliva, medula ssea, cortes de placenta, entre
outros.

Tratamento e Cura
No h cura para toxoplasmose;

O tratamento realizado somente quando a doena est
ativa. No caso de gestantes, inicia-se o tratamento antes
mesmo de se obter o resultado se o beb est ou no
infectado, utilizando-se espiramicina 3g/dia.
Rubola

O agente infeccioso da doena um vrus,
pertencente ao gnero Rubivrus, famlia
Togaviridae e espcie Rubella virus;
O nome rubola derivado do Latim, que
significa pouco vermelho.

Vrus da Rubola
Histria

A Rubola tambm conhecida como
Sarampo Alemo, foi descrita primeiramente
em mediados do sculo XVIII;
Friedrich Hoffmann fez a primeira descrio
clnica da rubola em 1740, que foi
confirmada por Bergen em 1752 e Orlow
em 1758;
Em 1814, George de Maton sugeriu que se
considerasse uma doena distinta do
sarampo e do escarlate - febre.
Henry Veale, um cirurgio Real Ingls da
Artilharia, descreveu uma manifestao na
ndia e denominou o nome rubola em
1866;

Em 1969 uma vacina atenuada viva do vrus
foi licenciada. No princpio dos anos 70, uma
conteno tripla da vacina atenuou o
sarampo, caxumba e os vrus da rubola.
Transmisso

O vrus transmitido diretamente de pessoa
para pessoa por meio de gotculas
respiratrias expelidas pelo doente ao
tossir, espirrar, falar ou respirar;

Tambm transmitida atravs da placenta,
da me para o beb, principalmente no
primeiro trimestre de gestao.


Uma pessoa com rubola pode transmitir a
doena a outras pessoas desde uma
semana antes do incio da erupo at uma
a duas semanas depois do seu
desaparecimento;

Perodo de incubao: Varia de 14 a 21 dias,
durando em mdia 17 dias.

Patognese e Imunidade
A replicao inicial do vrus ocorre na nasofaringe e
nos linfonodos locais. Em seguida, o vrus da
Rubola se dissemina pela corrente sangunea aos
rgo internos e pele. A origem da erupo na
pele incerta, podendo ser decorrente de vasculite
mediada por antgenos-anticorpos.

A infeco natural origina imunidade permanente
(IgG);
No ocorrem segundos casos de Rubola;
Os anticorpos atravessam a placenta e protegem o
beb em fase uterina e aps o nascimento.

Sintomas
A infeco pode ser assintomtica em at 50% dos
casos. As manifestaes clnicas, quando ocorrem,
surgem entre 12 e 23 dias aps a infeco. Podem
ocorrer os seguintes sintomas:

Febre baixa;
Aumento de gnglios no pescoo;
Exantema mculo-papular eritematoso (manchas
avermelhadas na pele);
Em 70% das mulheres adultas, ocorre artralgia e
artrite (dor e inflamao nas articulaes);
Cefalia (dor de cabea).

Leucopenia (diminuio leuccitos)
Dores generalizadas
Conjuntivite
Coriza
Tosse

Diagnstico
Diagnstico Diferencial:
Deve ser feito com as seguintes doenas: sarampo,
escarlatina, dengue, exantema sbito, eritemia
infeccioso, enteroviroses, mononucleose infecciosa,
toxoplasmose e infeco por citomegalovrus.
Diagnstico Laboratorial:
realizado mediante deteco de anticorpos IgM no
sangue, na fase aguda da doena, desde os
primeiros dias at 4 semanas aps o aparecimento
do exantema. Os anticorpos especcos da classe
IgG podem eventualmente aparecer na fase aguda
da doena e, geralmente, so detectados muitos
anos aps a infeco.

Tcnicas de Diagnstico Laboratorial
Ensaio imunoenzimtico (EIE/ELISA) para dosagem
de IgM e IgG;
Inibio de hemoaglutinao (HI) para dosagem de
anticorpos totais;
Imunouorescncia para dosagem de IgM e IgG;
Neutralizao em placas.

Todos os testes tm sensibilidade e especicidade
entre 85 a 98%.
No Brasil, a rede laboratorial de sade pblica de
referncia para o sarampo utiliza a tcnica de ELISA
para deteco de IgM e IgG.
Anticorpos X Dias
Dias
1 - 3 4 - 35 36 - 70 71 - 180 181 - 307
IgM

46 a 69%

93%

53 a 78%

24 a 46%

15 a 35%
IgG

6 a 60%

71%

100%

100%

100%
Tratamento
No h tratamento especco para a rubola. Os
sinais e sintomas apresentados devem ser tratados
de acordo com a sintomatologia e teraputica
adequada.

Antitrmicos e analgsicos ajudam a diminuir o
desconforto, aliviar as dores de cabea e do corpo e
baixar a febre. Recomenda-se tambm que o
paciente faa repouso durante o perodo crtico da
doena e ingesto de gua.

Os medicamentos que contenham em sua
formulao cido Acetil Saliclico (AAS, Aspirina,
Doril, Melhoral, etc.) no devem ser utilizados pelo
risco de sangramentos, j que a rubola diminui o
nmero de plaquetas.
Preveno
A imunidade adquirida pela infeco natural ou por
vacinao, sendo duradoura aps infeco natural e
permanecendo por quase toda a vida aps a
vacinao. Filhos de mes imunes geralmente
permanecem protegidos por anticorpos maternos em
torno de seis a nove meses aps o nascimento;

Para diminuir a circulao do vrus da Rubola, a
vacinao essencial. As crianas devem tomar
duas doses da vacina combinada contra rubola,
sarampo e caxumba (trplice viral): a primeira, com
um ano de idade; a segunda dose, entre quatro e
seis anos.
Adolescentes e adultos tambm precisam tomar a
vacina trplice viral ou a vacina dupla viral (contra
difteria e ttano), especialmente mulheres que no
tiveram contato com a doena;

Gestantes no podem ser vacinadas. As mulheres
em idade frtil devem evitar a gestao por 30 dias
aps a vacinao. No caso de infeco,
recomenda-se que a pessoa com rubola (criana
ou adulto) fique afastada de quem no contraiu a
doena.

Sndrome da Rubola Congnita
A sndrome da rubola congnita foi descrita em 1941,
na Austrlia.

A infeco pelo vrus da rubola durante a gestao,
principalmente no primeiro trimestre, pode causar
aborto, morte-fetal, parto prematuro e ms-formaes
congnitas, e cerca de 80% das crianas podem
nascer com a sndrome.

As ms-formaes podem ser graves, com
comprometimento ocular, auditivo, cardaco e
neurolgico ou resultar em manifestaes discretas,
como dficit auditivo parcial ou pequenos defeitos
cardacos.

Algumas manifestaes, como diabetes, podem
surgir de dois a quatro anos aps o nascimento.
Quando a infeco ocorre aps o quarto ms de
gestao, a deficincia auditiva pode ser a nica
manifestao. Durante o ltimo trimestre de
gestao, os riscos da sndrome so praticamente
inexistentes;

A Organizao Mundial da Sade estima a
ocorrncia de 700.000 bitos por ano no mundo,
relacionados a Sndrome da Rubola Congnita.


Casos confirmados de rubola, por ano, segundo regies Brasil, 1997 a 2009
Regio 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Brasil 32.825 6.794 14.502 15.413 6.080 1.606 732 472 365 1.677 8.128 2.085 ...
Norte 520 668 3.919 3.404 341 76 64 40 28 24 57 379 ...
Nordeste 2.808 697 4.785 6.781 2.124 514 181 82 61 73 1.075 386 ...
Sudeste 21.442 2.733 3.193 4.498 3.282 680 407 288 178 1.516 3.208 810 ...
Sul 4.823 1.392 462 321 160 92 29 31 47 26 2.942 192 ...
Centro-
Oeste
3.232 1.304 2.143 409 169 244 50 31 51 38 846 318 ...
Fonte: MS/SVS - Consolidados das Secretarias Estaduais de Sade
Referncias
LEVINSON, Warren. Microbiologia Mdica e Imunologia.
10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010
DE CARLI, Geraldo A. Parasitologia Clnica. 1 ed. Rio
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NEVES, David P. Parasitologia Humana. 11 ed. Rio de
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http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1270/
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http://www.portaldaoftalmologia.com.br/site/site2010/inde
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mose-congenita-atualizacao-e-
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http://www.news-medical.net/health/What-is-Rubella-
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https://xiripity.wordpress.com/2007/08/15/virus-da-
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