LEEG CALVE-PERTHES

Se caracteriza por ser una forma idioptica de

necrosis avascular de la cabeza femoral que lleva
a la generacin de osteocondrosis asptica,
condicin que deteriora la osificacin normal de la
cabeza femoral.
EPIDEMIOLOGIA
1 caso por cada 1.500 o por cada 12.000
habitantes y ocurre con ms frecuencia en los
varones.
La edad de aparicin ms habitual es entre los 4-8
aos. 10% de los casos son bilateral

ETIOLOGIA
Se desconoce los mecanismos moleculares pero
hay una serie de factores que estn relacionados
con la aparicin de esta
1. Factores
Inflamatorios
(sinovitis).
3. Factores
genticos
5. Factores
ambientales.
4. Factores
constitucionales
2. Factores
vasculares.
6. Factores
traumticos
PATOGENIA
ISQUEMIA
2 situaciones .
necrosis
DX
CLINICO
TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARZADDA
RESONANCIA
MAGNETICA
GANMAGRAFIA RADIOLOGICO
CLINICA
INICIAL
AVANZADO O
GRAVE
contractura de la
musculatura
limitacin
claudicacin
CLINICA
RADIOLOGICO
POSICION DE
LOWENSTEIN
RX DE FRENTE
DIVISION RADIOLOGICA
NECROSIS
REMODELADO
REOSIFICACION
PSEUDOFRAGM
ENTACION
GANMAGRAFIA
Dx deferencial
Deteccin en cambios
tempranos de necrosis
de la cabeza femoral,
fracturas subcondrales,
edema de medula sea
RESONANCIA
MAGNETICA
G. Tecnecio 99
Avascularidad de la
cabeza femoral
TOMOGRAFIA AXIAL
Imgenes en 3 dimensiones de la cabeza femoral y el
acetbulo

A. solo la periferia afectada
B. Necrosis en el centro pero no en la parte posterior
C. Cabeza totalmente involucrada

Para identificar osteocondrits discecante
CLASIFICACIONES

CATTERALL: Compromiso de la cabeza femoral. se
completa con los llamados signos de la cabeza de
riesgo

Tipo I Afeccin del 25% sin presencia de
secuestrados ni alteraciones metafisiarias
Tipo II

Las caderas tipo II presentan una
afeccin del 50%, con clara
demarcacin entre segmentos sanos y
enfermo.
Tipo III Las caderas tipo III muestran
afectacin del 75%, con secuestros de
gran tamao
Tipo IV Las caderas tipo IV tienen compromiso
de toda la cabeza
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
(CATTERALL):





Signo de gage: radiolucencia en V en la porcin lateral de la epfisis y/o
metfisis adyacente

Calcificacin lateral a la epfisis
Fisis femoral proximal horizontal

Quiste metafisiarios
Subluxacin lateral de la cabeza
femoral











CLASIFICACIN DE SALTER-
THOMPSON
Clase A: signo de medialuna en menos de 50% de la
cabeza femoral

Clase B: signo de medialuna en ms de 50% de la
cabeza femoral




MANTENIMIENTO DEL PILAR
LATERAL DE LA CABEZA
FEMORAL:
STULBERG
DX DIFERENCIAL
PRONSTICO
DETERMINADO POR
SIETE FACTORES: SEXO
Y EDAD

aparicin clnica:
Menor de 6 aos =
Evolucin benigna
Entre 6 y 9 aos = Periodo
intermedio
Mayores de 9 aos =
Peor pronstico




GRADO DE
AFECTACIN DEL
NCLEO EPFISIS
CEFLICA FEMORAL

Tipo II = menor al 50
%
Tipo III = mayor al
50%
Tipo IV = Total
PRONSTICO
Contencin de la cabeza
femoral
Arco de movilidad de la
cadera
Mantenimiento del pilar
lateral de la cabeza femoral
Cierre prematuro de la
epfisis ceflica femoral

CRITERIOS DE MAL PRONSTICO

Generales: edad de comienzo avanzado, sexo femenino,
porcentaje de afectacin del ncleo ceflico (Tipo III y IV)

Clnicos: obesidad, rigidez, contractura de cadera

Radiolgicos: signo de Couternay Cage
(Calcificaciones externas de la epfisis), reaccin
metafisiaria, horizontalizacin de la fsis y subluxacin
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Restablecer y mantener un buen arco de nov..
Prevencin de subluxacin de la epfisis ceflica
femoral




ETAPA AGUDA
Eliminar el dolor y
recuperar el mov.
completo
Traccin de
partes blandas
Reposo
Aines
kisinoterapia
> 6 aos
cobertura ceflica
frula de Atlanta
Quirrgico
Osteotoma
acetabular
ETAPA CRONICA
Previo al cierre de los cartlagos de crecimiento,
el objetivo es mejorar la cobertura acetabular y
el rango de movimiento.