EMBARAZO ECTOPICO

Ecografa en el embarazo normal

Saco gestacional (Quinta semana): redondo, en
fondo uterino, anillo ecognico
Saco vitelino (sexta semana): redondo, signo =
Actividad cardiaca (sptima semana)

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico

Predictores del fracaso de embarazo

-HGC srica muestra disminucin del doble en
48 horas
Niveles bajos inusuales de progesterona srica

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico
Implantacin del blastocisto en cualquier lugar
fuera de la cavidad corporal del tero


Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Embarazo Ectpico
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Embarazo Ectpico
Factores de riesgo
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Embarazo Ectpico
Cuadro clnico
Dolor abdominal (95%)
Sangrado transvaginal (70%)
Hipersensibilidad abdominal y plvica (75%)
Masa anexial palpable (20%)
Datos clinicos de ruptura

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico
Ecografa de vital importancia para establecer el
diagnstico:

Presencia de embarazo intrauterino descarta el
ectpico (heterotpico 1:30 000).
Visualizacin de saco gestacional, embrin y FCF
extrauterina.
HGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria)
debe ser visible saco gestacional en US
transvaginal.
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Datos extrauterinos y
posibilidad de EE
Dato Riesgo de EE (%)
No masa, no liquido libre

Liquido libre

Masa ecognica

Liquido en cantidad
moderada/abundante

Masa ecogenica mas liquido libre
20%

71%

85%

95%


99%
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006


Kirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
/ VOLUME 55 / NUMBER 2 Lippincott Williams & Wilkins, 2012
Embarazo Ectpico
Tratamiento expectante EE

Dolor o sangrado mnimo
No evidencia de ruptura tubrica
Niveles HGC menores a 1000 y disminuyendo
Tamao de masa anexial menor a 3cm, o no
detectable
Ausencia de latido cardiaco
Paciente responsable de visitas de seguimiento

El 50% sufre resorcin o aborto espontneo
Distincin: Presencia de vellosidades corionicas en LUI



Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Tratamiento mdico EE
ACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS &
GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008

Tratamiento mdico EE

Metotrexate

Dosis IM nica: 1 mg/kg o 50 mg/m2
Exmen -HGC en 0, 4 y 7 da, luego
semanalmente
Reduccin 15% entre el cuarto y sptimo da.
Repetir dosis o tratamiento quirrgico.





Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Tratamiento Mdico EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Tratamiento Quirrgico EE

SV inestables, hemoperitoneo
Diagnstico dudoso
EE avanzado (niveles altos -HGC, masa grande,
FCF)
Dificultad visitas posteriores
Contraindicacion MTX



Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372379. Lippincott Williams & Wilkins
2009.

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372379. Lippincott Williams & Wilkins
2009.