APARATO DIGESTIVO

INTERROGATORIO
PERMITIRA UN AVANCE MUY IMPORTANTE PARA OBTENER
RESULTADOS DIAGNSTICOS SATISFACTORIOS.
PROCEDENCIA

Bilharziasis o eschistozomiasis: BRAZIL Y EGIPTO.
Uncinariasis: ESTADOS DE LA REPBLICA MEXICANA.
Cncer gstrico: FINLANDIA Y JAPN.
Cncer de hgado: REGIONES DE FRICA.
OCUPACIN
Gran tensin psquica: mdicos, banqueros, jefes: LCERA
PPTICA, COLITIS CRNICA.
Fsforo, tetracloruro de carbono, sales de plomo:
HEPATTIS.
Campesinos que laboran en arrozales y tierras fangosas:
ENFERMEDAD DE WEIL (LEPTOSPIROSIS).
Mineros: UNCINARIASIS.
Vinateros: CIRROSIS.
Refineras de petrleo: CNCER RECTAL.
Pintor de automviles: INTOXICACIN CRNICA POR
PLOMO.

EDAD
Adultos: CIRROSIS, COLECISTOPATAS, PANCREATTIS.
Ancianos: NEOPLASIAS.
Nios y jvenes: GASTROENTERTIS, HEPATITIS, APENDICITIS.
Adultos jvenes: PANCREATITIS.
SEXO
Hombre: ULCERA PPTICA, GASTRITIS, NEOPLASIAS DE BOCA Y ESFAGO,
CIRROSIS, ENFERMEDAD DE CROHN.
Mujer: COLECISTOPATAS, CIRROSIS BILIAR, CONSTIPACIN, NEUROSIS
VISCERALES.



Negros: MENOS frecuente la lcera pptica.
Raza amarilla: MENOS frecuente la litiasis biliar.

RAZA
VIVIENDA
Hacinamiento, carencia de agua potable y drenaje; convivencia con
animales, pobreza: ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS.



Caries, falta de piezas dentarias, prognatismo, paladar hendido:
GASTRITIS, COLITIS CRNICA
Alimentacin con exceso de hidrocarbonatos: incrementa flora de
FERMENTACIN.
Alimentacin con exceso de protenas: incrementa flora de
PUTREFACCIN.


ALIMENTACIN
TOXICOMANIAS
Tabaco: CNCERES DE LABIO, LENGUA,
PULMN, LARINGE Y ESFAGO;
GASTRITIS, LCERA PPTICA, COLITIS.

Alcohol: CIRROSIS HEPTICA, GASTRITIS,
COLITIS Y DESNUTRICIN.

Aspirinas, AINEs: GASTRITIS, LCERA
GASTRICA Y COLTIS.

ESFERA EMOCIONAL
La gran frecuencia de neurosis viscerales est representada por diarreas,
vmitos, constipacin y dolor espasmdico.









Las alteraciones anmicas: lcera pptica y colon irritable.

ANTECEDENTES PATOLGICOS
Hepatitis
Colitis crnica y cuadros disentricos
Constipacin crnica

Poliposis
Antecedentes colticos
Crisis vesiculares

Gastritis crnica

Cirrosis hepticas
Absceso heptico amibiano
Carcinomas, poliposis y diverticulitis del
colon.
Carcinoma del colon
Hemorroides, fisuras y procesos
fistulosos anorrectales
Ictericia obstructiva y cncer de la
vescula.
Cncer de estmago y diarrea
gastrgena.


Insuficiencia renal con LESIONES URMICAS DEL TUBO DIGESTIVO.
Insuficiencia cardiaca congestiva crnica con CIRROSIS CENTROLOBULILLAR.
Enfermedades hematolgicas con HEMORRAGIAS DEL TUBO DIGESTIVO.
Pericarditis y trombosis de suprahepticas con HIPERTENSIN PORTAL.








Esteroides, salicilatos, pirrlicos, fenilbutazona, AINEs, nitrofuranos con GASTRITIS,
LCERAS Y DIARREAS.
Antimicrobianos con ALTERACIN DELA FLORA INTESTINAL E INCLUSO HEPATITIS.

ANTECEDENTES VENEREOS
Sfilis con SFILIS GSTRICAS Y HEPTICA
Crisis tabticas dificulta el diagnstico en los cuadros dolorosos del
abdomen.
Linfogranuloma venreo con LESIONES FISTULOSAS PERINEALES Y ESTENOSIS
DEL ANO.
HISTORIA GINECO-OBSTTRICA
Mayor frecuencia de colelitiasis en mujeres con
embarazos anteriores.
Constipacin crnica que inicia durante el embarazo,
lesiones perineales durante trabajo de parto, diastasis
de msculos rectos del abdomen.

Embarazo extrauterino, quistes y tumores de ovario,
ruptura de folculos de Von Graff son capaces de
producir sntomas y signos clnicos de apariencia
digestiva.
CIRUGA Y TRAUMATISMOS
Oclusin intestinal por bridas resultantes de intervencin quirrgica.
Hepatitis srica por transfusiones sanguneas o contaminacin de
material quirrgico
ANTECEDENTES FAMILIARES
Cncer.
lcera pptica.
Hernia hiatal.
Malabsorcin por enfermedad celiaca.
Enfermedad de Von Gierke.
Enfermedad de Wilson.

SINTOMATOLOGIA
HALITOSIS





DOLOR DE BOCA
Por caries, prtesis y coronas mal
aplanadas, intersticios difciles de
limpiar, detritus en las criptas
amigdalnas, falta de aseo.
ESTOMATITIS, GINGIVITIS, GLOSITIS,
AMIGDALITIS, DIFTERIA, SINUSITIS,
RINOFARINGITIS.
Por faringoamigdalitis y
estomatits. Glosidinia.


SANGRADOS DE LA BOCA






SECRECIN SALIVAL
Gingivitis como causas primarias o por
alteraciones sistmicas de tipo
nutricional (escorbuto, hipovitaminosis),
infecciones (mononucleosis),
hematolgicas (prpuras, leucemias) o
metablicas (uremia) y uso de
anticoagulantes.
ASILIA: Deshidratacin, accin atropnica e
intoxicaciones por opio y arsnico, miedo e ira.
Sx de sjgren, Sx de Mikulicz, radiaciones.

SIALORREA: pilocarpina, muscarina y nicotina;
crisis vagotnicas, tensin emocional, procesos
inflamatorios. ENFERMEDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO: parkinson, parlisis bulbar, neuralgia
del trigmino, encefalitits y rabia. Reflejo
esfago-salival, tabes.


DISFAGIA











PIROSIS
Por alteracin neuromotora del tercio inferior del
esfago, hiperclorhidria, insuficiencia de los elementos
valvulares de la zona cardiohiatal (HERNIA DEL HIATO
ESOFGICO).
En pacientes con colitis, parsitos, gastroenteritis y
gastritis agudas. Fumadores, bebedores de caf,
embarazadas.
Cuando despierta dolor es ODINOFAGIA.
OROFAGIA: procesos inflamatorios de boca o faringe.
Parlisis del paladar (alimentos hacia la nariz)
Obstculos en la porcin cervical del esfago (referir
molestias a nivel de cuello).
DISFAGIA AGUDA: Por traumatismos, histeria, espasmos
reflejos, cardioespasmo y alergia.

DISFAGIA CRNICA: Crecimiento de un rgano o
tejidos mediastinales.



REGURGITACIN
Actividad antiperistltica:
REGURGITACIN ESOFGICA Y
GSTRICA.
PTRIDO: divertculos esofgicos y estenosis o cardioespasmos.

REGURGITACIN GSTRICA: fenmeno fisiolgico en los primeros meses de
vida (rumiacin) y en edad adulta es por gnesis neurtica o de fijacin
infantil.
AEROFAGIA Y ERUCTO
Deglucin de aire con las comidas,
fisiolgico. Paladar hendido puede
favorecerla. Por neurosis tic eructante
de los pititicos.
Por compresin gstrica puede
provocar taquicardias, arritmias y
disneas.
ERUCTO:
Normal es sin olor ni sabor o cuando mucho se
acompaan del propio olor del alimento recin
ingerido.
Olor descompuesto por putrefaccin.
Olor agrio por fermentacin (ACEDIA)
ESTASIS GSTRICAS
POR ESTENOSIS O
PILOROESPASMO
HIPO






NUSEA Y VMITO

Fenmeno de arqueo
Cuando es repetitivo puede ser por divertculos
del esfago, hernia diafragmtica, absceso
subfrnico y procesos inflamatorios del hgado y
vas biliares.
Ingestin de sustancia irritantes de la
mucosa gstrica (DESEABLE)
Irritacin de las fibras nerviosas aferentes
(INDESEABLE)
NUSEA: deseo de vomitar.
VMITO: expulsin brusca, por la boca, del
contenido gstrico, precedido por nusea y
acompaado de fenmenos de esfuerzo.
Segn su origen:






Segn su aspecto:
CENTRAL (hipertensin craneana o irritacin menngea)


PERIFRICO (estimulacin de la faringe, enfermedades del tubo
digestivo, irritaciones del peritoneo, diafragma, rganos de
cavidad torcica, aparato genital y urinario; histerias y neurosis)
Con presencia de alimentos al haberlos ingerido por lo menos
con 8 horas de anterioridad (VMITO DE RETENCIN) y es por
dificultad de transito digestivo.
VMITO VERDADERO: por alteraciones en vaciamiento de
duodeno por procesos estenosantes.
Olor cido es por hiperclorhidria.
Sin olor hipo o anaclorhidria.
Sabor amargo por bilis debido a reflujo duodenal.
Olor y sabor desagradable por estancamiento gstrico
Fecaloide en dificultades en trnsito intestinal distal.
Segn su forma
de presentacin:
Que sienta mejora o desaparezcan sus sntomas
previos.
Efecto colateral de otros padecimientos se
produce por estimulacin refleja o directa del
centro bulbar
Reflejo condicionado (asco, disgustos o repulsin
a ciertos alimentos)
Sx de Mallory por vmito intenso que provoca
rotura se esfago.
Alteracin del balance hidroelectroltico.
HEMATEMESIS, MELENA Y RECTORRAGIA
Vmito de sangre
fresca y roja, o
digerida y negra.
Evacuacin de
sangre fresca por el
ano.
Evacuacin de
heces que
contienen sangre
digerida.
La hematemesis es producida por sangrado de la porcin alta del tubo
digestivo pero tambin puede ser por deglucin de sangre proveniente de
lesiones diversas de la boca, rinofaringe y pulmn.



Si la cantidad no es la suficiente para provocar aumento de la peristalsis,
ser atacada por los jugos digestivos y se presentar ms negra en la
evacuacin, proporcionalmente al tiempo de estancia en el intestino. Las
intensas hemorragias altas producirn mayor peristalsis, tendrn menor
tiempo de contacto con las secreciones, por lo que ser menor el cambio
de su aspecto y la evacuacin de sangre ser ms roja (fresca) en
proporcin inversa al tiempo de estancia.
Mientras ms frescas y ms separada la sangre de las heces, a mayor
proximidad del ano est la causa de la hemorragia.

La causa ms comn de hematemesis y melena es: ULCERA PPTICA.
La GASTRITIS EROSIVA puede ser muy sangrante y la ruptura de vrices
esofgicas es muy grave.
El CARCINOMA GSTRICO: hemorragias escasas pero persistentes.

MELENA
LCERA PPTICA
VRICES ESOFGICAS
GASTRITIS EROSIVA
HEMORRAGIAS DE ORIGEN
SISTEMICO
CARCINOMA GSTRICO
PROFUSA CONSTANTE PERO MENOS
NOTORIA
(HEMORRAGIAS OCULTAS)

DIARREA: Es la evacuacin de materia fecal
de mayor contenido acuoso con alteracin
de la motilidad, absorcin y secrecin
intestinal.
Debe investigarse:
nmero de evacuaciones diarias
su volumen
si son bien o mal formadas: cilindro grueso o
delgado, aplanadas, acintadas, pedacera,
escibalos, duras, blandas, acuosas, pegajosas
(por un contenido mayor de moco) o
disgregantes (por falta de moco y exceso de
agua), con moco visible, sangre, melena,
restos de alimentos sin digerir (fibra muscular,
vegetal, grasas), parsitos y otros elementos
anormales; color y olor anormal.

CONSTIPACIN: evacuacin del intestino grueso est retardada.
METEORISMO: Es la distensin del abdomen por exceso de gas en el
intestino. ALTERADA POR: uso de antimicrobianos, mal equilibrio de los
nutrientes, infecciones y parasitosis.
CARBOHIDRATOS aumenta flora de fermentacin: si olor especial
PROTENAS: aumenta flora de putrefaccin: olor muy desagradable.
DISENTERA (evacuacin mucosanguinolenta, precedida de dolor clico y
seguida de tenesmo)


DOLOR
DOLOR ORGNICO DOLOR FUNCIONAL
REGULAR EN
PRESENTACIN Y TIEMPO
IRREGULAR EN
PRESENTACIN Y TIEMPO

IRRADIACIONES
CONGRUENTES CON LOS
TRAYECTOS NERVIOSOS
IRRADIACIONES
CAPRICHOSAS
RELACIONADO CON
FIEBRE, DIARREA,
ICTERICIA, HEMORRAGIA
RELACIONADO CON
ESTADOS EMOTIVOS
PARMETROS QUE OBLIGADAMENTE
DEBEN SER INVESTIGADOS:
Sitio
Intensidad
Carcter propio
Irradiaciones
Fenmenos que le preceden, acompaan o siguen
Causas que lo aumentan, disminuyen o calman
Ritmo y periodicidad

Sitio

Tipo o carcter
propio

El epigastrio participa como zona de referencia.

Tipo ardoroso o de quemadura: estados inflamatorios
de la mucosa.
Sensacin de pesadez, hinchazn o tensin: origen en
msculo liso por distensin (ATONA, DISTENSIN
PASIVA Y DILATACIN).
Carcter de calambre: por contraccin muscular
exagerada, espasmo. TIPO CLICO O PUNGITIVO.
Dolor terebrante: participacin de la serosa por
perivisceritis. Por penetracin de lcera pptica a otro
rgano.
Dolor pesante, tensivo, caracterstico de una vscera
maciza como el hgado, por distencin de la cpsula
de Glisson.
Ritmo Dolor despertador o de madrugada: obliga al paciente a
levantarse a ingerir alimento. Por aumento de las secreciones
nocturnas del estmago.
Ritmo postpandrial: en relacin a la ingesta de alimentos. Por
reflejo gastroclico (padecimientos intestinales) y por el reflejo
colecistoquintico (enfermedades de las vas biliares).
Dolor prandial: durante la ingesta. En casos de lcera gstrica,
gastritis agudas y esofagitis pptica. En estados inflamatorios
de diversas vsceras (apndice, vescula, ovario) el dolor le
obliga al vmito.
Periodicidad






Intensidad, tipo
y duracin.

Dolor con ritmo y periodicidad: LCERA PPTICA
Dolor con ritmo sin periodicidad: GASTRITIS,
COLECISTITIS, COLITIS, PARASITOSIS INTESTINAL.
Dolor sin ritmo sin periodicidad: CNCER DE HGADO
Y PNCREAS, ABSCESOS DEL HGADO Y BAZO,
PENETRACIN DE LCERA PPTICA A RGANOS
VECINOS, DOLOR DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO.

Dolor agudo abdominal que se prolonga y
evoluciona a ms: EMERGENCIA QUIRRGICA.
Dolor epigstrico que se prolonga, evoluciona a
ms y se generaliza: LCERA PERFORADA,
TROMBOSIS MESENTRICA, PANCREATITIS,
PERFORACIN APENDICULAR O DE VESCULA BILIAR.

El clico biliar se presenta bruscamente,
localizado en hipocondrio derecho, con
irradiaciones a epigastrio, hemitrax posterior,
escpula y hombro derecho. Se acompaa de
vmito que no lo calma, cede ms o menos
bruscamente y puede o no desarrollar ictericia
despus del episodio.


Dolor agudo en hipocondrio derecho:
ABSCESOS AMIBIANOS DEL HGADO.
Dolor agudo en hipocondrio izquierdo:
PLEURESIA DIAFRAGMTICA, INFARTO DEL
MIOCARDIO y, si se encuentra crecimiento
brusco del bazo, es dato muy sugestivo de
trombosis de la vena esplnica.
Clico uretral tiene localizacin lumbar e
irradiaciones al testculo o labios mayores.
Es muy intenso y pocas veces se
acompaa de vmito. Provoca cambios
continuos de posicin a la inversa de
padecimientos inflamatorios peritoneales
que conducen a inmovilidad. Cede
bruscamente. Se puede acompaar de
hematuria.

Dolor agudo de fosa ilaca derecha:
APENDICITIS, ANEXITIS, TUMOR OVRICO
TORCIDO Y EMBARAZO EXTRAUTERINO
ROTO.
Dolor agudo generalizado a todo el
abdomen, secundario o no a una
localizacin inicial, pensamiento
quirrgico urgente, debe sospechar
peritonitis.

Dolor agudo de tipo
espasmdico (clico) intenso,
persistente, que representa
peristaltismo de lucha y que en
el curso de varias horas
desaparece POR
AGOTAMIENTO, dando leon
paraltico, es dato de
OBSTRUCCIN INTESTINAL.

Dolor en colon derecho,
carcter sordo y constante y
disminuye menos notablemente
que el izquierdo con la
defecacin o la expulsin de
gases.
DOLOR

SINTOMATOLOGIA PROCTOLGICA
Dolor y prurito anales.



Hemorragia.


Tumoraciones.



Secreciones.
Intensidad, relacin con las evacuaciones y actividad fsica,
causas que lo provocan, exacerban o calman, duracin y
ritmo durante el da y periodicidad.
Volumen, manera en que es expulsada, libre, separada de la
material fecal o revuelta con ella, periodicidad y persistencia,
relacin con baja de peso.
Externa, interna (prolapsable), forma, tamao, sensibilidad,
consistencia, superficie, forma de aparicin peridica o
persistente modificacin de sus caractersticas durante su
evolucin, supurante, sangrante, caracteres de los tejidos que
las rodean.
Purulenta, sanguinolenta, serosa, combinada, cantidad,
relacin con las evacuaciones y el ejercicio fsico,
acompaadas de dolor o prurito, olor, persistencia y
periodicdad.
Orificios fistulosos.



Moco.



Tenesmo rectal.



Deformacin de bolo fecal.
Localizacin, nmero, precedidos o no de absceso, absceso
actual, supuracin constante o intermitente, sensibilidad de la
regin que los rodea.
Cantidad, solo o mezclado con sangre, frecuencia de
aparicin, descargas desprovistas de materia fecal.
Falso deseo de evacuar y si lo logra es una cantidad
insignificante. Debe estudiarse su intensidad, duracin
durante el da, constante o intermitente, nmero y caracteres
de las evacuaciones que provoca, relacin con baja de
peso y anorexia, progresivo o estabilizado.
Con o sin dificultad para evacuar, forma de la evacuacin,
persistencia o intermitencia.






ABDOMEN
Por regiones topogrficas





Por cuadrantes
Epigastrio: lbulo izquierdo del hgado, pequea porcin de la cara
anterior del estmago. El epipln gastroheptico que cubre la vena porta,
el cstico y coldoco; el hiato de Winslow, transcavidad de los epiplones, la
tercera y segunda porcin del duodeno, el pncreas, el tronco celaco, la
arteria mesentrica superior, el plexo solar, la aorta, la vena cava y el
canal torcico.

Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, fondo de la vescula
biliar, una pequea porcin del colon transverso, extremidad superior del
rin derecho y la cpsula suprarrenal correspondiente.

Hipocondrio izquierdo: el gran fondo de saco del estmago, el bazo, el
epipln gastroesplnico, una pequea porcin del colon descendente, la
cola del pncreas, extremidad superior del rin izquierdo y su cpsula
suprarrenal.
Mesogastrio: gran epipln, colon transverso, intestino delgado, mesenterio,
aorta y vena cava inferior.

Flancos: ocupados por colon ascendente, descendente y asas del intestino
delgado y rin.

Hipogastrio: vejiga urinaria, tero, epipln e intestino delgado.

Fosa ilaca derecha: ciego y apndice, extremo inferior del leon, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.

Fosa ilaca izquierda: parte distal del colon descendente, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.
INSPECCIN
FORMA
VOLUMEN DEL ABDOMEN.
Si aumenta dimetro anteroposterior: FORMA
GLOBOSA
Si aumenta dimetro transversal: FORMA EN
BATRACIO
Si est disminuido: FORMA EN BATEA
AUMENTO DE VOLUMEN:

ORIGEN PARIETAL: por exceso de tejido adiposo, con
ombligo deprimido y por edema de la pared.

ORIGEN PERITONEAL: presencia de lquido en la cavidad
(ascitis libre).
En el crecimiento visceral, la dilatacin y los tumores, hay
cambios locales de forma, de acuerdo al rgano afectado:
el embarazo, los quistes de ovario y meteorismo darn
FORMA GLOBOSA.

La dilatacin del estmago, la hepatomegalia, la
esplenomegalia y los tumores darn DEFORMACIONES
PARCIALES.

DEFORMACIONES PARCIALES DE ORIGEN PARIEAL: por hernias, eventraciones y
tumores.







DEFORMACIONES PARCIALES DE ORIGEN PERITONEAL: TUMORES, ABSCESOS,
DERRAMES Y ADHERENCIAS.


POSICIN DEL OMBLIGO:

RECIEN NACIDO: distancia entre ombligo y pubis es corta. En la raza
blanca es mayor la distancia.

Segn crece el abdomen se puede desplazar hacia arriba por:
CRECIMIENTOS PELVICOS (embarazo, quiste ovrico) y hacia abajo por:
CRECIEMIENTOS GENERAL (ascitis y obesidad) SIGNO DE TAYNOL.
HIPERTENSIN DEL SISTEMA
PORTA


VENA CAVA INFERIOR

Dilatacin y aumento de la red
venosa superficial, sobre todo
en regin supraumbilical.

En regin infraumbilical, puede
haber obstruccin de la cava
abdominal que dar dilatacin
de las venas inguino-axilares
de manera bilateral. Si es
unilateral sugiere bloqueo de
la iliaca externa.

La obstruccin de la cava inferior invierte el sentido del flujo.
Cuando persiste la circulacin onfalomesentrica.
Movimientos de abdomen disminuidos en padecimientos dolorosos de vientre y
abdomen.
El hgado sigue los movimientos de respiracin y en la hepatomegalia se puede
observar su movimiento.







Cuando hay vientre en batea se ven los latidos de la aorta abdominal y el
peristaltismo visceral.
Manchas puntiformes azuladas alrededor del ombligo que no
desaparecen con la presin y se pueden encontrar tambin en escroto y
sitios de presin: angioqueratomas o enfermedad de Fabry por deficiencia
de alfa galactosidasa.
En la pancreatitis hemorrgica, aneurisma artico roto y en el embarazo
ectpico roto:
A) Signo de Cullen
B) Signo de Gray-Turner.
PALPACIN
Se le pide al paciente que flexione los miembros inferiores.
Primero de palpara superficialmente (anormalidades en tejidos,
sensibilidad y reflejos).
Palpacin de rganos abdominales.



Omblligo:
HERNIA: blanda y crece o aumenta con el pujo.
QUISTE: tensa y no cambia con el pujo.
INFECCIN LOCAL: tumor, rubor y calor.
NDULOS: no dolorosos y duros, suelen ser
metstasis de cnceres abdominales.
Signos de Inflamacin Peritoneal
Signo del rebote




Hiperestesia


Si el dolor
aumenta con
la contraccin
del msculo
es parietal y si
disminuye es
intracavitario.

Hiperbaralgesia








Disminucin o abolicin de
los reflejos cutneo-
abdominales (PERITONITIS)
Otros mtodos:
Puopercusin: Para determinar procesos
Inflamatorios de rganos subyacentes y rin.





Prueba del obturador: en APENDICITIS PELVICA
Y PROCESOS CON ACUMULACIN DE SANGRE
EN LA REGIN PLVICA.

Signo del Psoas: produce dolor en APENDICITIS.
PERCUSIN
VISCERAS HUECAS


VISCERAS MACIZAS
TIMPANISMO
MATIDEZ
Auscultacin abdominal.
Ruidos hidroareos (BORBORIGMOS)


Soplos venosos (PROBLEMAS EN EL SISTEMA DE LA VENA PORTA)


Soplos sistlicos (ARTERIALES)
Si existe lquido de ascitis libre en la cavidad peritoneal, en las paredes
declives se encuentra ruido mate y en las altas, timpnico.
Signo de la fluctuacin o de la onda
En derrame peritoneal o en quiste gigante de ovario.






Signo del Puddle o del charco






Prueba de la regla: para el diagnstico diferencial entre ascitis y quiste de
ovario.







Signo del tablero de ajedrez:
en PERITONITIS TUBERCULOSA.
La palpacin del abdomen debe comprender la bsqueda de:
Diastasis
Presencia de anillo herniario umbilical.
Hernias incipientes.
Examen de la regin inguinocural: al mismo tiempo que el de los genitales. Se
observa al paciente en decbito y de pie (es mejor). De pie se le indica que tosa o
puje y se observara la protusin indicativa o cambios de volumen de una masa ya
existente. Una hernia pequea es ms fcil de observar que de palpar.
Exploracin del conducto inguinal: invaginando la piel escrotal hacia el
conducto a travs del anillo inguinal con el dedo ndice.
ESTOMAGO
Sobre casi todo el hipocondrio izquierdo y parte del epigastrio. Se relaciona,
por medio del diafragma, con el corazn y la base del pulmn izquierdo, por
abajo, con el colon transverso y , a la derecha e izquierda, con el hgado y el
bazo, respectivamente.
INSPECCIN: en estado normal no es apreciable, slo si est distendido o si
existen contracciones enrgicas (ESTENOSIS PILRICA).
PALPACIN: limitada a la porcin que est por debajo del borde costal. En
estado normal no se obtienen datos. Cuando esta dilatado, se percibe
resistencia gaseosa; se pueden tocar tumoraciones en la cara anterior y la
gran curvatura. Haciendo presin brusca se escucha un ruido hidroareo
de CHAPALEO (despus de ingerir alimentos) pero se escucha con
dificultad.

Si se escucha de manera fcil indica ATONA GSTRICA.
Ser dolorosa en LCERA, CNCER Y GASTRITIS.
INTESTINO
INSPECCIN: en ciertas condiciones permite ver movimientos
peristlticos acompaados de dolor y escuchar borborigmos,
son muy raros los tumores.
PALPACIN: casi muda. Percibe tumoraciones y dolor. Puede
palparse el ciego y cuando se encuentra ocupado por gas y
lquido, se transmite a la mano del explorador un ruido
hidroareo, ZURRIDO. En fiebre tifoidea y en padecimientos
diarreicos.
En apendicitis aguda es casi imposible.
Punto de MC BURNEY, MORRIS
Y LANZ.
En los flancos se puede palpar el colon ascendente y descendente; el
sigmoides en la fosa ilaca izquierda, siendo mayor su consistencia y menor
su calibre.
Se encuentra doloroso en PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS Y AMIBIASIS.
Percusin es intil.

HIGADO

Segn sea el trax, rebasa ms o menos el borde costal.
INSPECCIN: cuando existe aumento de volumen en el hgado, es posible
observar asimetra en los hipocondrios. Pueden disminuir, pero NUNCA
borrarse los espacios intercostales (SOLO EN DERRAME PLEURAL O EDEMA
DE LA PARED)
La vescula biliar puede percibirse cuando est crecida.

PALPACIN: se explorar la sensibilidad de los espacios intercostales de la
regin y del borde anterior del hgado. Existen una serie de
procedimientos, todos de utilidad, segn la experiencia de cada clnico;
se utiliza habitualmente el mtodo monomanual.

TEMPANO DE HIELO: comprueba masas flotantes en la cavidad abdominal
con ascitis.

Se debe estudiar:

Forma
Volumen
Movimientos
Consistencia
Sensibilidad
Estado de la superficie
Aumenta en los padecimientos inflamatorios, congestin y
tumores y disminuye en algunas enfermedades
degenerativas.
Aumentada en las neoplasias y en los trastornos
degenerativos, y disminuida en presencia de congestin y
afecciones inflamatorias.
Normalmente es lisa y uniforme; se investigar
la presencia de irregularidades con relacin
a tumores, abscesos, etc.
Cuando el hgado no es palpable:
PUOPERCUSIN INDIRECTA:
VESICULA BILIAR: normalmente no es palpable. Lo es cuando est crecida,
ya sea por congestin, presencia del clculos o tumores, y se puede
movilizar lateralmente.
Cuando existe padecimiento la regin es dolorosa.

Signo de Murphy: puede ser positivo en cualquier estado de inflamacin
de los rganos que se proyectan a esta zona.
PERCUSIN: su objetivo es delimitarla. Debe
ser profunda.

El lmite superior se encuentra percutiendo en
los espacios intercostales, de arriba hacia
abajo, siguiendo las lneas paraesternal,
medioclavicular, axilar anterior y axilar media,
y buscando el cambio de la sonoridad
pulmonar a la matidez del hgado. Como
ste, en su cara superior es convexo; el tono
ser primero submate para ir llegando a la
matidez total, mientras ms cerca est de la
pared costal.
El borde anterior se busca
percutiendo de abajo
hacia arriba, sobre la
pared abdominal, hasta
encontrar el sitio en que el
sonido cambia de
timpnico a mate.
La tcnica del "rascado"
para la auscultacin del
hgado puede ser til para
determinar la situacin del
borde heptico.
La ausencia completa de
matidez heptica indica la
presencia de aire en la
cavidad abdominal, lo
mismo sucede en la
transposicin visceral y en
la interposicin
hepatodiafragmtica
visceral.
EXPLORACIN ANORRECTAL
Posrtura proctolgica con la mesa de posicin invertida de Ritter

Posicin genupectoral


Posicin proctolgica


Posicin de SIMS
EXAMEN NO INSTRUMENTAL

INSPECCIN:
Mesa en posicin invertida (RITTER)



Posicin genupectoral.


Posicin decbito lateral (POSICIN DE SIMS).





Posicin proctolgica de Ruiz Moreno.

Ocasionalmente puede explorarse al enfermo de pie y reclinado sobre la
mesa de exploracin, pero en esta postura se hace incmoda la
inspeccin e imposible la exploracin armada; solamente es factible la
prctica del tacto rectal.
Datos que ofrece:

Modificaciones anatmicas de la regin perianal.
Tumoraciones (excrecencias cutneas, abscesos, fstulas, condilomas,
hemorroides).
Alteraciones en la piel (cambios de coloracin, tumefaccin, erupciones,
fstulas, cicatrices, ulceraciones).
Parsitos (piojos, oxiuros).
Atona esfinteriana.

Al pedirle al paciente que puje para
evertir la pared del conducto anal,
podr observarse salida de moco, pus o
sangre; se prolapsarn hemorroides
internas, plipos u otros tumores y se
podr comprobar un prolapso rectal.
Debe observarse la regin sacrocoxgea
en donde puede existir un quiste
pilonidal. Para referir en el expediente
las alteraciones observadas, se deber
sealar su situacin de acuerdo con su
proyeccin en la cartula del reloj.
PALPACIN
Confirma datos de inspeccin.
Pone en evidencia dolor, induraciones y masas invisibles contenidas en el
tejido celular subcutneo de la zona perineal.
Puede detectar espasmos esfinterianos, dolor, estenosis y tumoraciones del
conducto anal y de los ltimos centmetros del recto.
A la introduccin del dedo habr
contraccin del esfnter. Debe ser
con delicadeza y adecuada
lubricacin del guante.
Manteniendo el dedo ndice en el
recto, el explorador puede utilizar su
dedo pulgar y con ambos palpar los
tejidos perianales comprendidos
entre los dedos, recorriendo toda la
circunferencia perianal. Con esta
maniobra, se pueden detectar
PEQUEAS REAS DE SENSIBILIDAD,
INFLAMATORIAS O TUMORALES, QUE
SE ENCUENTREN EN LA PROFUNDIDAD
DE LOS TEJIDOS.
El tacto rectal practicado en decbito supino permite la exploracin simultnea del
abdomen, con lo que pueden descubrirse masas en la cavidad plvica como
tumores del ciego, inflamaciones apendiculares o anexiales y tumoraciones
tuboovricas.
ENDOSCOPIA
Las indicaciones de la anorecto-sigmoidoscopia son: hemorragia
(rectorragia o melena), prolapso rectal, hemorroides internas, diarrea
crnica, eliminacin de pus o moco por el ano, dolor en la zona
anoperineal, confirmacin de alteraciones detectadas por el tacto rectal,
exploracin del estado de la mucosa, toma de muestras para observacin
directa, cultivo o biopsia y control y tratamiento local de cierta patologa.
15 cm.
35 cm.
Las contraindicaciones para el examen instrumental son fundamentalmente la
obstruccin que impida la entrada del instrumento y, por supuesto, la falta de
cooperacin del paciente, en cuyo caso y ante la necesidad de practicar el estudio
deber llevarse a cabo bajo anestesia.
Las lesiones ms frecuentes que se observan en el rectoscopio son procesos
inflamatorios y lceras de causa parasitaria (amibiasis, triocefalosis) e
infecciosa, con mucosa edematosa, enrojecida, sangrante y purulenta,
caractersticas que son similares a las de colitis ulcerativa crnica inespecfica
(CUCI), donde adems hay seudopoliposis que ocasionalmente se maligniza.
NORMAL
PAQUETE
HEMORROIDAL.
HIPERTROFIA
PAPILAR.
PAPILITIS
CRNICA.