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Equilibre acido-basique

I. Introduction:
Lorganisme humain doit maintenir le pH de son
sang dans des limites troites (7.38-7.42),
seules de faibles variations sont compatibles
avec la vie; en dca cest lacidose et au del
cest lalcalose.

Ce maintien du pH est soumis une rgulation
des plus prcises, cest ce quon entend par:
quilibre acido-basique.

II. Production dacides:

a. les acides volatils:
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
-
AC AC

b. acides fixes:
acide sulfurique et lacide phosphorique
acide lactique , acide actylactique et
hydroxybutyrique

Les entres dacides ou de bases peuvent tre
alimentaires ou mtaboliques. Le CO
2
est limin par
les poumons et les acides fixes par le rein.

III. Les systmes tampons:
Ce sont des mlanges de substances en quilibre
chimique s'opposant aux variations de pH.
a. Tampon HCO
3
-
/H
2
CO
3
:
Cest le tampon le plus important quantitativement
dans le milieu extracellulaire.
H+ + HCO3- H2CO3
b. tampon protine/protinate:
Cest le tampon le plus important au niveau
intracellulaire.
pH physiologique, les protines se comportent
comme des anions et donc lient un H
+
.


c. Tampon Hb/Hbinate:
Ils interviennent de 2 manires:
fixation du CO
2
sur lHb.
les groupements imidazoles des rsidus
histidine sont capables de fixer les ions H
+
.
d. Tampon phosphate:
Cest un tampon mineur dans le liquide
extracellulaire mais il a une importance
fondamentale dans lurine.
H
2
PO
4
-
<> HPO
4
2-
+ H
+

IV. Rgulation de lequilibre acido-basique:
IV.1. Rgulation pulmonaire:
[H
+
] ==> pH ==> Stimulation de la respiration:
ventilation pulmonaire. ==> limination du CO
2

CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+

H
+
Ac Ac

[H
+
]==> pH ==>Dpression de la respiration:
ventilation pulmonaire.==> limination du CO
2

CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
HCO
3
-
+

H
+

Un excs dlimination de CO
2
==>alcalose respiratoire.
une insuffisance dlimination de CO
2
==>acidose
respiratoire.

IV.2. Rgulation rnale:
La rgulation ultime de lquilibre acido-basique
revient aux reins. Cette rgulation comprend 3
tapes:

Rabsorption des bicarbonates filtrs;
Excrtion des acides fixes ou acidit titrable;
Formation de lammonium NH
4
.



V. Exploration biochimique:
VI.1. Prlvement:
Le prlvement doit tre effectu dans des
conditions rigoureuses:
ponction de lartre radiale, fmorale ou
humrale;
prlvement sur hparine, chantillon maintenu
en anarobie stricte;
analyse immdiate ou chantillon maintenu au
froid pendant maximum 1h.
3 paramtres biologiques sanguins permettent
de quantifier et de comprendre les anomalies de
lquilibre acido-basique.

Il sagit du: pH, PCO
2
, les bicarbonates.


VI.1. Mesure du pH:
Elle est faite l'aide d'une lectrode de verre.
La diffrence de potentiel est obtenue par rapport
une lectrode de rfrence.
Les valeurs normales sont de 7.40.02.
Limites compatibles avec la vie: 6.8-7.8
VI.2. Mesure de la PCO
2
:
Elle est faite grce l'lectrode (potentiomtrie)
Valeurs physiologiques:
35 44 mmHg sang A.
42 48 mmHg sang V.
VI.3. Mesure des bicarbonates:HCO3-
Valeurs normales : 22 27 mmol/l
mthode enzymologique ou potentiomtrie sur automates
effectuant l'ionogramme

VI. Troubles de lquilibre acido-
basique
VI.1. Acidose mtabolique:
cause par une diminution des HCO
3
-
plasmatiques
Soit par apport excessif dacides (H+);
le pH infrieur 7,38.
La diminution du pH stimule le centre respiratoire qui
intensifie la respiration: hyperventilation avec baisse de
la pCO2
Il en rsulte une augmentation de lexcrtion des H
+

et la rabsorption des HCO
3
-
par les reins (Cette
correction ne peut avoir lieu si le rein est lui-mme la
cause de lacidose)

VI.1.1. Causes de lacidose mtabolique:
Acidose par perte digestive des HCO
3
-
: diarrhes svres
Acidose par perte rnale: acidose rnale tubulaire.
Administration de substances chlores;
Inhibiteur de lanhydrase carbonique (actazolamide)
acidose lactique : hypoxie tissulaire par insuffisances
circulatoires, insuffisances respiratoires
acidoctoses : diabte, jene, alcool
intoxications : thylne glycol, mthanol, surdosage de
salicyl.
IR avec excrtion insuffisante.

hyperventilation: dyspne de Kaussmaul.


VI.2. Alcalose mtabolique:
Le trouble primitif est laugmentation des HCO
3
-
plasmatiques,
entrainant laugmentation du pH.
Compensation rnale: Par diminution de la rabsorption des
HCO
3
-
.
VI.2.1. causes de lalcalose mtabolique:
Surcharge en substances alcalines surtout chez lIR
Pertes digestives dion H+: vomissements svres ou des
mises en aspiration digestive prolonge.
Pertes urinaires dion H+: par ladministration de diurtiques,

Respiration lente et superficielle;
Symptmes neuromusculaires: crises de ttanie dues au fait
que lalcalose provoque une hypocalcmie ionise.
VI.3. Acidose respiratoire:
Correspond l de la pCO
2
conscutive
lhypoventilation.
Il en rsulte: du pH pCO
2
>45mmHg
Elle est toujours secondaire une hypoventilation
alvolaire
Compensation rnale Par augmentation de la
rabsorption des HCO
3
-
;
Augmentation de la scrtion des H
+
.
Correction pulmonaire L de la pCO
2
stimule le
centre respiratoire de la ventilation.


VI.3.1. Causes de lacidose respiratoire:
Acidose respiratoire aigue: Maladie pulmonaire
aigue.
Intoxication aux narcotiques et aux sdatifs.
Obstruction des voies respiratoires.
Acidose respiratoire chronique: compense
Fibrose pulmonaire
bronchite chronique
Atteinte neuromusculaire

VI.4. Alcalose respiratoire:

Cause par la de la pCO
2
(hypocapnie). pH
Elle est toujours due une hyperventilation
alvolaire.
Compensation rnale:le rein intervient en
diminuant lexcrtion des H
+
qui dtermine alors
une diminution de la rabsorption des HCO
3
-
.

VI.3.1Causes de lalcalose respiratoire:
Hyperventilation hypoxmique: altitude leve,
anmie svre, maladie pulmonaire hypocapnie
avec hypoxmie.

Hyperventilation non hypoxmique: dorigine
centrale: hyperthermie majeure, IH, intoxication
salicyle aigu hypocapnie sans hypoxmie.

Hyperventilation mcanique