Fracturas Dorsales

y Lumbares

Fracturas de la Columna
Vertebral

Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 %
con trastornos neurolgicos : 7 %
(mortalidad 4 %)
C1-C2 : 8 %
C3 - C7 : 13 %
D1 - D10 : 7 %
D10 - L2 : 55 %
L3 - L5 : 17 %
Localizaciones de las fracturas de la
columna vertebral
Circunstancias

Cada desde altura
Accidentes en la va publica
Accidentes de Trabajo
Las mas frecuentes son las fracturas por
compresin (estables)

Inestabilidad en caso de :

Ruptura de los ligamentos posteriores
Fractura de las apfisis espinosas
Fractura de una faceta
Fractura de un pedculo
Fractura conminuta del cuerpo vertebral
El pronstico depende de las
consideraciones estadsticas y
neurolgicas
Radiografas simples

RMN a solicitar en caso de discordancia clnica y radiogrfica
Lesin de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusin medular
Compresin discal
Lesiones disco-ligamentarias

Mielografa y Tomodensitometra si la RMN no est disponible

Imgenes
Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)
Lesin anterior aislada
Aplastamiento cuneiforme (A1)
Separacin (A2)
Conminucin (A3)
lesiones asociadas
Fracturas de las lminas
Subluxacin articular
Aumento del espacio inter pedicular
Anlisis radiolgico
Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)
Lesin anterior aislada



Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxacin articular
Lesiones seas : (B2)
# horizontal lminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Anlisis radiolgico
Espondilolistesis
traumtica
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxacin articular
Lesiones seas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Anlisis radiolgico
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha
sido una distraccin posterior
Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias: (B1)
Bostezo discal anterior
Aumento del espacio inter somtico

Lesiones seas: (B2)
Lesin del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante
translacin posterior
Anlisis radiolgico
Tear drop
Lesiones por ROTACION
(tipo C de Magerl)

Defasaje de las apfisis espinosas
Luxacin articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetra)
Anlisis radiolgico
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo
debido a una rotacin, una compresin y una distraccin
Tratamiento de las fracturas aplastamientos
Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada
Cules son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable
por hundimiento anterior simple de 20 % en la regin lumbar?
Cules son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable
por hundimiento anterior simple de 20 % en la regin lumbar?
Reposo simple en el lecho durante algunas
semanas, con analgsicos y almohadilla
para aumentar la lordosis.

Reinicio progresivo del apoyo sin contencin
Reeducacin vertebral por refuerzo de los
msculos para-vertebrales en extension

Cors termo-moldeado en lordosis
(3 meses) con apoyo progresivo y
reeducacin
Refuerzo muscular
Tratamiento de las fracturas lumbares
por compresin de ms de 20
Reduccin en lordosis sobre mesa ortopdica especial
Luego confeccin de un cors de yeso
Mtodo de BHLER
Mtodo de BHLER
Confeccin de un cors de yeso
Confeccin de un cors de yeso
con 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
Tratamiento y evolucin de las fracturas compresin
Proteccin con un cors, 3 a 4 meses
Reeducacin muscular
Consolidacin constante, con secuela del
aplastamiento residual
Lumbalgias, a veces
Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
Aspectos secuelares
Fijacin lateral Fijacin anterior Hundimiento anterior simple
L2
D 9
D 8
Cmo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del
30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos
neurolgicos?

A- Estabilizacin quirrgica
B- Reduccin ortopdica de Boehler
C- Reposo en cama
D- Cors sin reduccin
D- Ninguna de las respuestas es la correcta
Cmo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30
% del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurolgico?

A- Estabilizacin quirrgica
B- Reduccin ortopdica de Boehler
C- Reposo en cama
D- Cors sin reduccin
E- Ninguna de las respuestas es la correcta

DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO

= riesgo neurolgico evolutivo

por luxacin articular unilateral
por estrechamiento del canal y compresin medular
Retroceso de la pared posterior > 50%
Tratamiento de las fracturas conminutivas
Modificacin del calibre del canal medular por la presencia de
fragmentos seos que provienen del cuerpo vertebral o del arco
posterior
Fracturas conminutas sin protrusin
de la pared posterior
Consolidacin sin cifosis
Consolidacin con prdida de
altura vertebral (colapso) y cifosis
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas: la cifosis
Consolidacin con prdida de altura (colapso) y cifosis
L2
D7
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas: la cifosis
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopdico
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas:
la cifosis y estrechez del canal medular
Tomografa
Expulsin del disco hacia el canal
medular: compresin de la mdula
Compresin de un fragmento seo
El tratamiento de las fracturas conminutivas con
trastornos neurolgicos es quirrgico
Trastornos neurolgicos
Elementos compresivos en el
canal medular puestos en
evidencia por la Tomografa
Compresin por
desplazamiento de los
cuerpos vertebrales
Fracturas conminutivas
Elementos compresivos del canal medular
Evaluacin por TAC o RMN
Trastornos Neurolgicos
Motricidad
L2: flexin de cadera
L3: extensin de rodilla
L4: extensin de tobillo
L5: extensin de los dedos
S1: flexin plantar






Zona Ano-Perineal

Clasificacin ASIA
Control de la vejiga
Las fibras automticas controlan al detrusor y al esfnter en su paso por
S2 y por S3
El relleno vesical y la miccin son transmitidas por el cerebro a los
centros sacros
Si la mdula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se
pierde, pero la funcin vesical persiste gracias a los centros sacros
Tiene un triple objetivo:


Liberar el canal raqudeo en caso de trastornos neurolgicos

Reducir la deformacin

Estabilizar las lesiones


Tratamiento Quirrgico
Primera opcin: Tiempo posterior

Reduccin de la deformacin

Liberacin del canal raqudeo por LAMINECTOMIA

Estabilizacin
OSTEOSINTESIS
INJERTO

Tratamiento Quirrgico
Segunda opcin: Tiempo anterior

Reduccin de la deformacin

Liberar el canal raqudeo por va anterior, en caso de
conminucin importante
mejor correccin
mejor recuperacin neurolgica
tcnica mas riesgosa
Estabilizar
OSTEOSINTESIS anterior
INJERTO

Tratamiento quirrgico
Tiempo anterior y luego un tiempo posterior
Fractura - luxacin de D7 sobre D8 con fractura del
arco posterior. Compresin medular visible a la
Mielografa: Parapleja
Descompresin posterior y osteosntesis por medio de 2 placas
(Roy Camille)
Fractura - luxacin de D7 sobre D8 con fractura del
arco posterior. Compresin medular visible a la
Mielografa: Parapleja
Reduccin de una luxacin L5-S1 y osteosntesis por medio de
2 placas + artrodesis inter somtica realizada por la misma va
Luxacin L4-L5 tratada por medio de una osteosntesis con 2 placas
posteriores sin artrodesis
Recidiva del desplazamiento luego de la extraccin del material
Compresin de la cola
de caballo
Las barras de Harrington permiten una distraccin y una reduccin de los
grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis
Placas y tornillos (Roy-Camille)
+ Injerto anterior
Artrodesis realizada por una fractura luxacin en lgrima de
L5 sobre S1: Artrodesis inter somtica posterior
Osteosntesis con compresin posterior para las lesiones en
distraccin posterior
Material de Cotrel-Dubousset
Sistemas de osteosntesis con tornillos
pediculados
Material de Kluger
Sistemas de osteosntesis con tornillos pediculados
Material del Hospital Tenon
Sistemas de osteosntesis con tornillos pediculados
Correccin de un callo vicioso en cifosis con
estenosis del canal medular
Vertebrectoma anterior e injerto
luego de la distraccin
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)
Kinesioterapia: 14
Cors + kinesioterapia: 8
Reduccin + kinesioterapia: 53
Osteosntesis posterior: 11
Descompresin anterior + injerto: 11
Indicaciones Terapeuticas
Cules son las dos actitudes teraputicas no quirrgicas
posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? Ventajas?
1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis
Analgsicos, descontracturantes musculares
Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas
Reeducacin en lordosis - musculacin


2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses
Analgsicos, descontracturantes musculares
Elevacin precoz
Reeducacin