ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE

ESTOMAGO
DR.CRISTIAN ALEJANDRO CASTILLO R1CG
ESTOMAGO
Forma de J.
Capacidad: 1000 cm3.
Longitud> 25 cm
Ancho de 10-12 cm
Produccin de secrecin
gastrica: 2-3 litros/24 Hrs.


Se desarrolla a partir del
INTESTINO PRIMITIVO
el cual se forma por la
incorporacin de una
porcin del saco vitelino al
embrin, como
consecuencia del
plegamiento cefalocaudal y
lateral
Aparato digestivo
ENDODERMO EN EL INTESTINO PRIMITIVO
Intestino farngeo: membrana bucofarngea a
divertculo traqueobronquial (T-B)
Intestino anterior: de divertculo T-B al esbozo
heptico
Intestino medio: de esbozo heptico a la unin de
2/3 derecho con el 1/3 izq. del colon transverso
Intestino posterior: del 1/3 izq. colon transverso a
membrana cloacal
Divisin del tubo digestivo
4 semana
5 semana
Unen el tubo intestinal a la pared corporal
ventral y dorsal
A travs de ellos discurren los vasos
sanguneos, linfticos y nervios que entran o
salen de las vsceras abdominales
MESENTERIOS

Mesenterio ventral y dorsal primitivo

Mesenterio dorsal
De extremo inf. de esfago a la regin cloacal
Mesogastrio
dorsal o
Epipln mayor
a nivel
de estomago
Mesoduode
no dorsal a
nivel de
duodeno
Mesenterio propiamente dicho
A nivel de asas yeyunales e
ileales
Mesocolon
dorsal en la
regin del
colon
Mesenterio ventral: solo se encuentra
en porcin inf. de esfago, estomago y
porcin superior de duodeno
Se origina del septum transversum
Epipln menor
Ligamento
falciforme
Divertculo respiratorio
Esfago
Estmago
Duodeno
Hgado y vescula biliar
Pncreas
Derivados del intestino anterior
DESARROLLO DEL Estmago
Dilatacin fusiforme
del intestino anterior
en la 4ta. semana
Mesenterio
dorsal
Pared
corporal
dorsal
Mesenterio
ventral

Dos rotaciones:

1- Rotacin del eje
Longitudinal

2-Rotacin del eje
antero-posterior

Desarrollo del estomago
ROTACION del EJE
LONGITUDINAL
DEL ESTOMAGO

DE 90
Izq-adelante
Der-atras
N. Vago
CURVATURA
MAYOR
CURVATURA
MENOR
Extremos ceflico y caudal
estn en lnea media,
luego de la rotacin:
-Porc. pilrica va a
derecha y arriba
-Porc cardiaca va a izq. y
abajo
Rotacin antero-posterior del estomago
DESARROLLO DEL DUODENO
Crece como un asa
en forma de C

ROTACION DEL DUODENO
ROTA JUNTO
CON EL
ESTOMAGO
ROTACION DEL DUODENO
EL ASA
DUODENAL GIRA
HACIA LA
DERECHA

ROTACION DEL DUODENO
ES COMPRIMIDO
CONTRA LA PARED
POSTERIOR,
SITUANDOSE DE
FORMA
RETROPERITONEAL
La luz del duodeno se
oblitera al 2do mes
(proliferacin cels de
su pared)

Divisiones
cardias: fija al esofago;
encima EeI competente
Pyloro: conecta el
estomago distal (antro)
con el duodeno
porcion media movil

division quirugica (skandalakis)
Unidad gastrica proximal
estomago proximal
esofago distal (0.5-2.5cm)
union gastroesofagica
Unidad gastrica distal
antro
pyloro
primera porcion del duodeno
Relaciones anatomicas
La mayor parte del
estomago se encuentra en
el cuadrante superior
izquierdo
la union ge: 2-3cm debajo
del hiato esofagico; en
plano horizontal con a 7ma
art costocondral
RELACIONES ANATOMICAS
ligamento hepatogastrico
la parte proximal del
omento menor
PORTA HEPATIS HASTA
CURVATURA MENOR
CONTIENE LA ARTERIA Y
VENA GASTRICA
IZQUIERDA, RAMA
ANTERIOR DEL VAGO Y
EL NERVIO DE LATARJET
RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO
HEPATODUODENAL
HIGADAGO HASTA 2.5 CM
DEL DUODENO
SU BORDE LIBRE
CONTIENE ARTERIA
HEPAICA, LA VENA
PORTA, LOS CONDUCTOZ
BILIARES
EXTRAHEPATICOS
18-20% HEPATICA
DERECHA ABERRANTE
RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO
GASTROCOLICO
PORCION DEL OMENTO
MAYOR
DESDE LA CURVATURA
MAYOR A LA PRIMERA
PORCION DEL
DUODENO
CONTIENE LAS VENAS Y
ARTERIAS
GASTROEPIPLOICAS
DERECHA E IZQUIERDA
RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO GASTROESPLENICO
TIENE 2 CAPAS
CAPA POSTERIOR INCOMPLETA:
LLACE SOBRE LA CRURA
DIAFRAGMATICA IZQ
ligamento gastrofrenico
continua del hepatogastrico
contiene area avascular por donde se
puede introducir drenaje para desender
el esofago
en su parte inferior contienne vasos
cortos y linfaticos
irrigacion
aporte sanguineo a travez
del tronco celiaco (4 arterias)
gastrica izquierda (coronaria
estomaquica)y derecha (pilorica)
sobre la curvatura menor
Gastroepiploicas derecha
e izquierda sobre la
mayor
El estomago proximal puede
recibir irrigacion a traves de
las arterias diaframaticas
inferiores y de los vasos
cortos de la arteria esplenica

Irrigacion
Las Venas van paralelas a la
arterias
LA VENA GASTRICA
IZQUIERDA Y LA DERECHA
DRENAN A LA VENA PORTA
LA VENA GASTROEPIPLOICA
DERECHA DRENA A LA VENA
MESENTERICA SUPERIOR
LA VENA GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA DRENA A LA
VENA ESPLENICA


Drenaje linfatico
paralelo a la vasculatura
el cardias y la mitad del cuerpo drenan
a los ganclios gastricos izquierdos
la curvatura menor drena a los
ganglios derechos
la curvatura mayor (60%) drena a la
cadena gastroepiploica derecha
el fondo drena a la cadena
gastroepiploica izquierda,
todos drenan grupo celiaco
drena al conducto toracio
importante puesto que el ca
de estomago puede
metastasisar a culaquiera de
los 4 grupos
Inervacion
extrinseca
parasimpatico: vago
ramas aferentes (e-->C)
simpatico: plexo celiaco
(nace de t5-t10) viaja a
traves de los ganglios
esplenicos
El nervio de grassi es la
primera rama del vago
posterior (causa ulceras
gastricas cuando no se
divide)
inervacion
La inervacion intrinseca
consiste en
neuronas de los plexos de
meissner y auerbach
Morfologia gastrica
serosa: formada por peritoneo
muscular propia
3 capas
la capa central es circular
es la unica capa completa de la pared gastrica
se engrosa a nivel del piloro y se convierte en un esfinter
anatomico
La capa muscular externa
es longitudinal
en esta capa se
encuentra el plexo
mienterico de auerbach
Morfologia Gastrica
Morfologia gastrica
entre la Muscular externa y
la mucosa esta la
submucosa
CAPA RICA EN
COLAGENO ES LA
CAPA MAS FUERTE DE
LA PARED GASTRICA
CONTIENE VASOS Y
LINFATICOS, TAMBIEN
CONTIENE EL PLEXO
DE MEISSNER
A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE STRUCTURE OF
THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL BIOL., 16:541,1963
Organizacion glandular
Celulas Localizacion Funcion
Parietal Cuerpo
Secretan acido y facto intrinseco
Mucosa Cuerpo, Antro Moco
Principales (Chief) Cuerpo Pepsina
Superficie epitelial Difusas
Moco, HCO3,
prostaglandinas
ECL (enterocromfines)
Cuerpo Histamina
G Antro Gastrina
D Cuerpo, Antro Somatostatina
Interneurosnas de la mucosa
gastrica
Cuerpo, Antro
Peptido liberador de
gastrina
Neuronas
Entericas
Difusas CGRP, otros
Organizacion glandular
FISIOLOGIA
unidades fisiologicas
2 unidades fisiologicas
Estomago proximal
fondo y cuerpo
recive y almacena
temporalmente.
contiene las celulas
parietales
acido, factor intrinseco y
pepsinogeno grupo 1
Unidades fisiologicas
Estomago distal
antro y pyloro mezcla y
expulsa el contenido
gastrico
contiene celulas
Enterocromafines y
celulas d
Secrecion de acido gastrico
regulada por 3 estimulos:
acetilcolina, gastrina e
histamina
Secrecion de acido basal
Se mantiene una secrecion
acida constante de
aproximadamente 10% de
su capacidad total
sigue los ciclos circadianos
(mayor por la noche)
1-5mmol de acido
clorhidrico en condicion
basal
Respuesta secretora
cefalica
gastrica
intestinal
ocurre posterior a la
ingesta de alimentos
ocurren al mismo
tiempo
FASE CEFALICA
SE ORIGINA DE LA VISTA,
OLFATO, TACTO O GUSTO
ESTIMULA LOS CENTROS
NEURALES EN LA CORTEZA
Y EL HIPOTALAMO
transmitido a travez de los
vagos
Es la de mayor intensidad de
las fases
20-30% RSA
COMPLEJO DORSAL
VAGAL EL NUCLEO
SOLITARIO EL NUCLEO
DORSAL MOTOR

CORTA DURACION
FASE GAstrica
cuando la comida llega a la luz
gastrica
estimula la secrecion de
gastrina
por interaccion con los
microvellos y por distencion
60-70% RSA
DURA HASTA QUE EL
ESTOMAGO SE VACIA
FASE INTESTINAL
se da por la entrada del
quimo al intestino delgado,
posterior al vaciamiento
gastrico
10% RSA
se cree que esta mediado
hormonalmente (entero-
oxintica)
Funciones del acido gastrico
requerido para convertir
pepsinogeno- pepsina que se
requiere para la hidrolisis de
proteinas
libera secretina a nivel de
duodeno estimula la secrecion
de bicarbonato
limita la colonizacion de
bacterias en el tracto
gastrointestinal
otros productos de secrecion
gastrica
Factor intrinseco
necesario para la absorcion
de vitamina b12
pepsinogeno
pro-enzima proteolitica
grupo 1 y 2
precursor de pepsina
Moco y bicarbonato
se combinan para
neutralizar el acido
gastrico en la superficie
mucosa
85% agua y 15%
glucoproteinas
aumenta ph de 2 hasta 7
en la superficie epitelial
movimientos gastricos
regulados por mecanismos
neurales intrinsecos y extrinsecos
asi como control miogenico.
dado por el parasimpaticos
(vago)y simpaticos
membranas de musculo liso
-48mv en el marcapasos
(celulas intersticiales de
cajal) gastrico
corpsculos derivados del mesodermo,
con propiedades de fibroblastos y de
clulas musculares lisas, ubicados en el
tracto gastrointestinal. Fungen como
marcapasos que generan el ritmo basal
elctrico que en los intestinos propicia la
contraccin del msculo liso
(peristaltismo).
Movimientos gastricos
Ayuno
marcapasos de encuentra
localizado en la mitad del
estomago a lo largo de la curvatura
mayor
ondas lentas que viajan a 3 ciclos
por min en forma circunferiencia y
anterograda hacia el piloro
complejo de migracion mioelectrica
(MMC)
4 fases
Fases de la MMC
Fase 1 (inactiva) se incrementa e
tono pero no hay contraccion
Fase 2: picos motores asociados a
ondas lentas y contracciones
ocacionales
Fase 3: cada pico motor genera una
onda lenta que resulta en
contraciones c/ 12-20 seg
fase 4: periodo de reposo entre
antes del nuevo ciclo
Motilidad postpandrial
contraciones de la porcion
media y antral del
estomago
impulsado particulas de
comida en contra de un
ploro cerrado con una
retropulsin posterior de
slidos y lquidos
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Bibliografia
Gracias