DRA.

ANA MARIA BERRUETO

PRUNEDA

FOBIA SOCIAL
LA FOBIA SOCIAL
La fobia social es uno de los
trastornos de ansiedad ms
comunes.
Se manifiesta como miedo al
ridculo, a cometer errores, a hacer
un "papeln" o a la humillacin en
situaciones en las que uno est
expuesto al juicio de otros o en las
cuales uno tiene que actuar.
Este temor es mucho ms
fuerte que la ansiedad normal
que experimentan la mayora
de las personas que no son
fbicas en las situaciones
sociales o en las que tienen que
desempearse en pblico.
A menudo es tan fuerte que
directamente causa la evasin de la
situacin, a pesar de que algunas
personas que padecen fobia social
pueden atravesar la situacin en
cuestin aunque con una ansiedad
considerable.
En lneas generales, el miedo es a decir
o hacer algo que causar que los otros
lo juzguen como ansioso, dbil, loco
o tonto.

El miedo en general no guarda
proporcin con la situacin, y
es reconocido por la persona
que lo padece como excesivo.
En el caso de los nios que
tienen fobia social, estos no
reconocen lo desproporcionado
de su miedo.
La ms comn de las fobias sociales es el
miedo a hablar en pblico.
De hecho, es la ms comn de todas las
fobias y puede afectar inclusive a
actores, locutores y dems personas
cuyos trabajos requieren que realicen
presentaciones en pblico o a estudiantes
que tienen que exponer frente a la clase.
La fobia a hablar en pblico afecta a un
gran porcentaje de la poblacin y
prevalece por igual entre hombres y
mujeres.
Otras fobias sociales comunes son
las siguientes:
Miedo a sonrojarse en pblico.
Miedo a atragantarse o desparramar alimentos al
comer en pblico.
Miedo a ser observado en el trabajo.
Miedo a utilizar baos pblicos.
Miedo a escribir o firmar papeles en presencia de
terceros.
Miedo a las multitudes.
Miedo a dar exmenes.
A veces la fobia social es menos especfica
y se manifiesta como un miedo
generalizado a cualquier situacin social
en la que uno siente que puede ser
observado o evaluado.
Cuando ese miedo abarca una amplia gama
de situaciones sociales (por ejemplo, tener
que iniciar una conversacin, participar de
actividades en grupos pequeos, dirigirse a
autoridades, salir con alguien, ir a fiestas,
etc.) la condicin se conoce como fobia
social generalizada.
Si bien las ansiedades
sociales son comunes, se
diagnostica fobia social
cuando la evasin interfiere
con el trabajo, con las
actividades sociales o con
relaciones importantes, y/o
cuando causa una angustia
considerable.
Al igual que en el caso de la
agorafobia, los ataques de pnico
pueden estar acompaados de
fobia social, pero en estos casos el
pnico se relaciona ms con el
miedo al ridculo o al "papeln" que
a quedar atrapado u otros temas.
Tambin en este caso el pnico
slo surge en conexin con una
clase especfica de situacin social.
Las fobias sociales tienden a desarrollarse.
Por lo general se desarrollan en nios tmidos al
confrontarse con la presin de los compaeros
en el colegio.
Es comn que estas fobias permanezcan (sin
tratamiento) durante la adolescencia y la
adultez temprana, sin embargo, su severidad
tiende a disminuir con los aos.
Las ltimas investigaciones sugieren que entre
un 1,8 y un 3,2 por ciento de la poblacin de los
Estados Unidos padece fobia social y su
prevalencia es tres veces mayor en hombres que
en mujeres.
Uno puede recuperarse de las fobias
sociales si se expone gradualmente a la
situacin que se ha estado evadiendo,
primero mediante la imaginacin y
luego en la vida real.
Tambin es fundamental trabajar la
seguridad personal y la autoestima,
para poder desarrollar la confianza que
se necesita para sentirse ms cmodo
en situaciones en las que hay que
actuar frente a un pblico.
En general, el tratamiento en
grupo es el ms adecuado para
la fobia social.
El mejor tratamiento combina
la exposicin a mbitos sociales
junto con la reestructuracin
de las creencias errneas
asociadas con la vergenza y el
miedo al rechazo.
Entre las cogniciones a refutar se
encuentran generalmente las siguientes:
Primarias (generadoras de ansiedad primaria):
Es posible que me equivoque o haga algo
inapropiado o tonto y...
Si me equivoco se reirn de m.
Si me equivoco pensarn que soy incapaz o
tonto.
Si no me comporto de forma interesante
pensarn que soy aburrido.
Si no acto (hablo o intervengo) lo suficiente
pensarn que soy torpe o ignorante.
Entre las cogniciones a refutar se
encuentran generalmente las siguientes:
Ponerse ansioso es seal de
incapacidad.
No podr actuar correctamente si
estoy ansioso.
Si me pongo ansioso se darn cuenta
y pensarn que no soy capaz.
Necesito estar tranquilo para tener
xito. (Demanda implcita)
Debo absolutamente estar
tranquilo. (Demanda explcita)
Y esta demanda se basa en algunas
creencias como, por ejemplo:
Es horrible equivocarse. No
puedo soportar un fracaso.
Y suele haber algunos si-
entonces como, por ejemplo,
los siguientes que caracterizan
la ansiedad ante las situaciones
de rendir examen:
Si fracaso significa que no
sirvo, que no valgo.
Fracasar significa ser indigno.
Si fracaso habr defraudado a
los que confiaron en m.
Si fracaso ser despreciado
por mis compaeros.

Secundarias (ante la ansiedad
primaria):
Las tareas, como formas de
experimentacin, son el
principal recurso para
modificar las creencias, y
deben emplearse siempre
para comprobar la falsedad
de los citados supuestos
Por ejemplo, ante la ansiedad producida por dar
exmenes, se suele proponer dar los exmenes que
se supone no estar preparado, partiendo de la
propuesta de comprobar que no es terrible ni el
fin del mundo reprobar.
Esta tarea, en tanto no le propone al paciente darlos
mal sino simplemente darlos en casos en que es muy
probable errar por no estar preparado, para
convencerse de que no es tan terrible y que se
puede soportar, suele ser paradojal, ya que la
serenidad con que se dan ante esta tarea suele
generar justamente las aprobaciones y resultados
positivos que no eran demandados.
Es importante recordar que lo que
estamos abordando es la ansiedad
y no la capacidad de dar bien un
examen o de no equivocarse.
Por lo tanto, todo recurso de
perfeccionamiento del
conocimiento o de la habilidad
para dar un examen o para actuar
en pblico no es coherente con
esta terapia.
En realidad, todo entrenamiento
en mejorar las habilidades o
conocimientos es una confirmacin
de las creencias que causan el
trastorno y necesitamos modificar,
pues confirma la importancia y
la necesidad de no equivocarse o
de actuar perfectamente bien.

En consecuencia, permitir el error,
quitarle dramatismo al error es el
primer paso.
Esto no es lo mismo que tratar de
convencer al paciente que va a tener
xito en su examen o que nadie se va a
rer de l si se equivoca, o que todos lo
van a apreciar aunque se equivoque, ya
que no podemos estar seguros de esto.
El punto es que eso no es tan terrible ni
irremediable.
Un diagnstico correcto, por lo tanto, es
imprescindible, ya que no es lo mismo no
saber estudiar o no saber como
comportarse en una situacin que tener
pnico de equivocarse.
Si el diagnstico indicara que ambas cosas
existen, entonces debemos empezar por
la emocin, el miedo a equivocarse.
Es importante resaltar que si empezamos
por los conocimientos, no tendremos
xito si no se ha eliminado antes el
pnico al error.
Ha habido casos en los que se ha utilizado la
medicacin para el tratamiento de la fobia
social.
Los beta-bloqueantes pueden reducir las
reacciones fisiolgicas asociadas con la ansiedad
social, tales como el ritmo cardaco acelerado,
el rubor y la transpiracin.
Los tranquilizantes leves o antidepresivos
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), si
bien conllevan ciertos riesgos, han demostrado
ser eficaces en el tratamiento de ciertos casos
especficos de fobia social.
Pese a lo generalizada que se ha vuelto la medicacin
en la prctica cotidiana de muchos mdicos, muestra
que es poco conveniente el recurrir a ella, pudiendo
inclusive ser contradictorio, por dos razones:
(1) Por acentuar la creencia en la necesidad de
calmarse (origen de la ansiedad secundaria).
(2) Por poner al paciente como no responsable e
incapaz de vencer por sus propios medios a esa
ansiedad.
(3) Por no modificar las cogniciones causantes del
trastorno sino solamente su manifestacin fisiolgica,
problema que ya hemos destacado en otros trastornos
como el T.A.G.
Por lo tanto, creemos que
deber limitarse la medicacin a
casos o situaciones en que una
evaluacin bien realizada,
teniendo en cuenta todo lo que
hemos dicho hasta aqu, indique
claramente la necesidad de
emplear este recurso.
EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO (T.O.C.)
El trastorno obsesivo compulsivo se
caracteriza por la presencia de
obsesiones y compulsiones.
Las obsesiones son pensamientos,
imgenes o impulsos intrusos que
sobrevienen contra la voluntad del
individuo y en la mayora de los casos
se relacionan con contaminacin o con
violencia.
Las compulsiones o rituales, son conductas
repetitivas que los individuos se sienten
compelidos a realizar en respuesta a una obsesin
o para evitar algn acontecimiento temido
relacionado con su obsesin.
Estos rituales generalmente se refieren a limpieza
o evitar la contaminacin (lavado de manos, bao,
evitacin de contacto, etc.) o a verificaciones
para evitar peligros o desastres (cierre de puertas,
luces, gas, etc.).
Tambin, existen otros rituales relacionados con
evitar peligros determinados y, con menos
frecuencia, rituales de ordenamiento, simetras,
nmeros, etc.
la definicin de la DSM-IV -TR
A. Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) Pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes y persistentes que se experimentan
en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos.
(2) Los pensamientos, impulsos o imgenes no se
reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.
Las obsesiones se definen por (1),
(2), (3) y (4):
(3) La persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos, impulsos
o imgenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos.
(4) La persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente
(y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento).
Las compulsiones se definen por (1)
y (2):
(1) Comportamientos (p.ej., lavado de
manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales
(p.ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carcter repetitivo, que
el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con arreglo
a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
Las compulsiones se definen por (1)
y (2):
(2) El objetivo de estos comportamientos
u operaciones mentales es la prevencin
de algn acontecimiento o situacin
negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones
mentales, o bien no estn conectados en
forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.
B. En algn momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido que
estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales. Nota: Este punto
no es aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo
(suponen ms de una hora al da) o
interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de
las obsesiones o compulsiones no se limita a l
(p.ej., preocupaciones por la comida en el
trastorno alimentario, arranque de cabellos en la
tricotilomana, inquietud por la propia apariencia
en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin
por las drogas en un trastorno por consumo de
sustancias, preocupacin por estar padeciendo una
grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin
por las necesidades o fantasas sexuales en una
parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad
en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p.ej., drogas, frmacos)
o de una enfermedad mdica.
T.O.C.
El T.O.C. registra una incidencia del 2,5% en la
poblacin y aparece en la adolescencia o edad
juvenil: 13/15 aos en los hombres y 20/24 aos
en las mujeres.
Las causas se refieren a factores biolgicos,
psicolgicos y ambientales (experiencias) que se
muestran totalmente correlacionados. La
mayora de las teoras asignan un rol muy
importante al aprendizaje en el origen de este
trastorno.
En resumen, podemos diferenciar
cuatro formas de T.O.C.:
(a) Las ideas obsesivas y conductas compulsivas se
refieren al temor a la contaminacin.
(b) Las ideas obsesivas y conductas compulsivas se
refieren al temor de ocasionar algn dao o que algo
daino suceda.
(c) Las ideas obsesivas y conductas compulsivas se
refieren a evitar situaciones mgicas, como
ciertos nmeros, ordenamientos, sucesiones,
nombres, etc., a las que se atribuye consecuencias
terribles.
(d) La necesidad de respetar ciertos rgidos
procedimientos rituales en las actividades
cotidianas, como una variante del tipo anterior (c),
que genera una extrema lentitud en tareas como
vestirse, baarse, etc, incapacitando al paciente
para la vida laboral o social normal.
Los recursos teraputicos y
resultados que mencionaremos
se refieren a los dos primeros
tipos de T.O.C. ya que los otros
tienen rasgos cuasi delirantes y
los recursos que
mencionaremos no tienen
aplicacin para estos.
Los mejores resultados se han registrado
con las terapias cognitivas-conductuales,
con un 90 de resultados favorables para
quienes la han realizado completamente.
Sin embargo, como un 25% de los
pacientes no completan su tratamiento el
resultado favorable puede evaluarse en un
65% de los pacientes aproximadamente.
Estos resultados solo han sido obtenidos
con compulsiones (a) de contaminacin y
(b) de dao.
Las investigaciones han comprobado que las
terapias conductuales han producido en las reas
cerebrales afectadas los mismos cambios que la
medicacin.
Aunque los abordajes con medicacin sola tambin
han registrado un alto porcentaje de eficacia, en el
85% de los casos sus efectos no perduraron ms que
pocas semanas luego de finalizada esta, siendo no
ms del 15% el porcentaje de resultados
perdurables.
Los abordajes con terapia cognitiva y conductual
han registrado, en cambio, un 80% de
perdurabilidad de los resultados.
Considerando que ninguno de los dos
tratamientos registra una eficacia de ms del
60% o 70% y ninguno muestra una importante
superioridad en estos porcentajes, lo ms
conveniente resulta ser el abordaje simultneo
psicolgico y mdico.
Como intentamos mostrar en el siguiente
grfico, considerando que cada forma de
abordaje tendra un resultado positivo
significativo en 70% de los pacientes, aunque no
los mismos, se advierte la ventaja de usar
ambos.
TEORA Y ABORDAJE CONDUCTUAL:
La teora conductual se refiere al patrn
de temor y evitacin adquirido por
asociacin de estmulos o
condicionamiento clsico.
De acuerdo a esta teora el individuo
adquiere un temor obsesivo a un evento
por asociacin y luego genera conductas
compulsivas intentando disminuir la
ansiedad o afrontar ese temor.
Por consiguiente los tratamientos
estn basados en lograr la
extincin de esa respuesta de
ansiedad por habituacin a esas
situaciones mediante la exposicin
prolongada.
Actualmente, el mtodo ms
reconocido por su eficacia incluye
dos componentes: la exposicin y
la prevencin de la respuesta.
La exposicin puede ser en
vivo y puede graduarse
empezando por las situaciones
menos ansigenas. Aunque los
resultados pueden obtenerse
tanto mediante la exposicin
gradual como mediante la total,
la experiencia muestra que es
ms fcil para el paciente el
mtodo gradual.
El perodo de exposicin no
debe ser finalizado mientras el
nivel de ansiedad no se haya
reducido, lo cual no suele
suceder antes de 30 o 45
minutos, por lo que estas
experiencias suelen una o dos
horas.
Este mtodo:
Exposicin y prevencin de respuesta
se diferencia del denominado
Exposicin sistemtica en que no
emplea la relajacin asociada a la
exposicin, sino que favorece la
experimentacin de la ansiedad hasta
que se extingue por s misma.
La respuesta de ansiedad tiende a
decrecer con la prolongacin de la
permanencia y con la reiteracin de la
experiencia.
Cuando la exposicin en vivo no es
posible puede recurrirse al mtodo de
exposicin imaginaria usando dibujos,
videos y otros recursos de imaginacin.
Todas estas experiencias incluyen la
prevencin de la respuesta (ritual o
evitacin).
La prevencin de la respuesta consiste en
la prohibicin de toda conducta ritual ya
sea durante la sesin o entre sesiones,
por perodos prolongados establecidos en
horas o das, tambin en forma
progresiva.







Esta restriccin debe ser auto-
impuesta por decisin del
paciente y jams puede ser
impuesta por el terapeuta u otra
persona mediante el empleo de la
fuerza.
La funcin del terapeuta u otros
colaboradores del tratamiento es
dar apoyo, ayuda y aliento para
este esfuerzo.
Finalmente, cabe tener presente
que estos recursos no sirven para
pacientes seriamente deprimidos,
para los que creen en la necesidad
de sus rituales o para quienes
descreen de las terapias, entre
otros casos.
Tampoco se ha comprobado su
eficacia en rituales de simetra,
orden, nmeros, etc.


El los pacientes que completaron
su tratamiento
(75%) se ha observado resultados
favorables
En el 90% de ellos con una
reduccin de mas del 70% de los
sntomas
En la mitad de ellos y reducciones
menores en los otros.
En cuanto a recadas, al cabo de
uno o dos aos de seguimiento, no
las hubo en el 80% de ellos.
Esto es notoriamente diferente al
caso del abordaje exclusivo con
medicacin donde el 90% de los
pacientes experimentaron recada
dentro de pocas semanas de
finalizado el tratamiento.
ABORDAJE COGNITIVO:
El abordaje cognitivo tambin
registra muy buenos resultados
y, realizado en forma
simultnea al conductual, ha
incrementado notablemente el
porcentaje de resultados
positivos.
Este abordaje se enfoca en ciertas creencias
irracionales y supuestos errneos del paciente.
Algunas de ellas son:
Para los de DAO:
Pensar en hacer algo es lo mismo que hacerlo.
No evitar o bloquear posibles acciones es lo mismo que hacerlas.
No lograr evitar un pensamiento violento o inmoral es lo mismo
que desear que suceda.
Es absolutamente imprescindible controlar nuestros pensamientos.
Pensar en un posible accidente me hace responsable de l.
Es absolutamente imprescindible tener la absoluta seguridad de
que un dao no haya ocurrido o no pueda ocurrir.

En general vemos que las exigencias de perfeccin o de seguridad, unidas
a una desconfianza en su propia memoria o eficacia, suelen subyacer a
estos trastornos.
Ellis se centra
Mientras que el abordaje de Ellis se
centra ms en el sistema de creencias,
el abordaje de Beck se centra ms en
las distorsiones cognitivas y los
supuestos errneos, tales como:
Si no lavo mis manos voy a enfermarme
(para los de CONTAMINACIN-LIMPIEZA)
Puedo perder el control en cualquier
momento y hacer algo peligroso.
ABORDAJE BIOLGICO (MDICO):
Si bien el abordaje mdico ha tenido resultados
similares al conductual, los estudios han
reportado que el 90% de los pacientes que han
respondido bien a la medicacin han recado
dentro de las 4 semanas luego de finalizado el
mismo.
Sin embargo, los casos sin resultados con el
abordaje conductual o cognitivo pueden
beneficiarse con la medicacin y los otros casos
pueden incrementar sus probabilidades de xito
adicionando la medicacin al tratamiento
psicolgico.
La mayor parte de las teoras
atribuyen al funcionamiento anormal
de los circuitos que vinculan el lbulo
frontal con el ganglio basal la causa
potencial del T.O.C..
La mayora de las medicaciones
eficaces han resultado ser los
inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina (IRSS)
(como la sertralina) y la
clomipramina.
Estos tratamientos se caracterizan por:
El efecto tarda entre 6 y 10 semanas en
iniciarse.
Solo un 10% de casos de remisin total, y en
general una reduccin del 25 al 40% de los
sntomas.
Una vez encontradas la medicacin eficaz debe
prolongarse aproximadamente un ao y liego
puede reducirse la dosis del 30 al 50%
gradualmente.
Generalmente el resultado solo perdura mientras
perdura la medicacin

ESTRS POSTRAUMTICO
DSM-IV -TR
A. La persona ha sido expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que han
existido (1) y (2):
(1) La persona ha experimentado, presenciado o
le han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
(2) L a persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos. Nota: En los
nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.
B. El acontecimiento traumtico es
reexperimentado persistentemente a travs
de una (o ms) de las siguientes formas:
(1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes
e intrusos que provocan malestar y en los que
se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones.
Nota: En los nios pequeos esto puede
expresarse en juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos
del trauma.
(2) Sueos de carcter
recurrente sobre el
acontecimiento, que producen
malestar.
Nota: En los nios puede haber
sueos terrorficos de
contenido irreconocible.
(3) El individuo acta o tiene la sensacin
de que el acontecimiento traumtico est
ocurriendo (se incluye la sensacin de
estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de
flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los nios pequeos pueden
reescenificar el acontecimiento
traumtico especfico.
(4) Malestar psicolgico intenso al
exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan
un aspecto del acontecimiento
traumtico.
(5) Respuestas fisiolgicas al
exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan
un aspecto del acontecimiento
traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos
asociados al trauma y embotamiento de
la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como lo
indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
(1) Esfuerzos para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumtico.
(2) Esfuerzos para evitar actividades,
lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma.
(3) Incapacidad para recordar un aspecto
importante del traumatismo.
(4) Reduccin acusada del inters o la
participacin en actividades significativas.
(5) Sensacin de desapego o enajenacin frente
a los dems.
(6) Restriccin de la vida afectiva (p.ej.,
incapacidad para tener sentimientos de amor).
(7) Sensacin de un futuro limitado (p.ej., no
espera obtener un empleo, casarse, formar una
familia o, en definitiva, tener la esperanza de
una vida normal).
D. Sntomas persistentes de aumento de
activacin (arousal) ausente antes del
trauma, tal y como lo indican dos (o
ms) de los siguientes sntomas:

(1) Dificultades para conciliar o
mantener el sueo.
(2) Irritabilidad o ataques de ira.
(3) Dificultad para concentrarse
(4) Hipervigilancia
(5) Respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas
de los criterios B, C y D) se
prolongan ms de un mes.
F. Estas alteraciones provocan
malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Una manera simplificada de ver este trastorno
y sus sntomas puede ser la siguiente:
1) Un acontecimiento sucede que no es
asimilable dentro de los esquemas y
estructuras psquicas resultado de la experiencia
de la persona.
2) Tampoco resulta posible una rpida
acomodacin o reestructuracin de los
esquemas existentes.
3) Como consecuencia la experiencia es
aislada del resto del sistema cognitivo.
4) Pese al aislamiento el recuerdo del
acontecimiento intenta penetrar en la memoria y
sus componentes emotivos, fisiolgicos, sensoriales
y simblicos por momentos se filtran en forma de
flashbacks, sueos, etc. descriptos en el criterio B
de este trastorno
5) El esfuerzo por mantener la aislacin se
manifiesta a travs de alguno de los sntomas
descriptos en el criterio C de la DSM-IV -TR, que
podran dividirse en estrategias como (a) la
evitacin de situaciones, (b) el olvido y (c) la
inhibicin de respuestas emotivas.
6) Esta lucha entre las tendencias citadas genera
una neurastenia o estrs que puede verse expresado
en los sntomas del criterio D de DSM-IV -TR.
CONCEPTO DE ESTRS
Reaccin psico-fisiolgica originada en la
necesidad del organismo de enfrentar a algo
que amenaza su homeostasis interna.
Lo que amenaza su homeostasis se
denomina estresor y puede ser cualquier
circunstancia que de alguna manera, en
virtud de la interpretacin que la persona
hace de ella, signifique una amenaza o
desafo a su integridad, armona o equilibrio
fsico o psicolgico.
Algunos proponen cuatro fases en el
desarrollo del stress:
1) Alerta: Se activa la respuesta de lucha o
huda con liberacin de noradrenalina por el
sistema simptico y adrenalina por las glndulas
suprarrenales.
Esto genera en cadena una serie de
modificaciones hormonales que se manifiesta
generalmente con sntomas como taquicsrdia,
tensin muscular, sensacin de alerta, etc.
Esto representa un quiebre de la homeostasis
priorizando la preparacin para enfrentar la
situacin amenazante.
2) Resistencia: En esta fase el organismo busca
restablecer el equilibrio, buscando adaptarse y
resistir al estresor, recuperando su homeostasis.
Si lo logra, se finaliza el stress sin
consecuencias.
3) Pre-agotamiento: En esta fase las defensas
del organismo comienzan a ceder y ya no
consigue resistir las tensiones y recuperar la
homeostasis interior. La persona puede sentirse
por momentos bien y por momentos ansiedad,
cansancio y malestar.
4) Agotamiento:
En esta fase ceden totalmente las defensas y
aparecen algunos sntomas similares a los de la fase
de alerta pero de mayor intensidad.
Hay agotamiento psicolgico en la forma de
depresin y agotamiento fsico en la forma de
dolencias que comienzan a aparecer.
Desde lo psicolgico aparece el cansancio mental,
perdida de memoria, incapacidad de concentracin,
etc.
Esto genera consecuencias sociales, laborales y
familiares. Desde lo fisiolgico, aparece la perdida
de libido, debilitamiento del sistema inmunolgico,
etc. pudiendo surgir enfermedades latentes.
La mayor vulnerabilidad al stress consiste en una
mayor tendencia a reaccionar intensamente, fsica y
psicolgicamente ante los estresores.
Lo opuesto a vulnerabilidad es una eficaz resistencia
al stress.
Esta resistencia es mayor en personas con ciertas
caractersticas:
Predispuestos a los cambios, con sensacin de estar
en control de sus vidas e implicados en una
actividad vital que los motiva.
A estas caractersticas se pueden agregar:
Actitud positiva ante la vida, optimismo, auto-
aceptacin como persona capaz aunque falible,
capacidad de lidiar con las frustraciones y capacidad
de ser objetivo y racional.
TRATAMIENTO
Numerosos aportes y recursos se ha intentado
para aliviar los sntomas o finalizar con este
trastorno, aunque ninguno ha podido brindar un
porcentaje alto y definitivo de resultados.
Algunos tratamientos tratan de animar al
paciente a recordar y enfocndose
especficamente en la situacin traumtica
experimentada. Otros tratamientos impulsan al
paciente a aumentar sus habilidades de
afrontamiento en situaciones actuales para
disminuir las consecuencias y sntomas en
general.
El enfocarse en el trauma ha dado
resultado en grupos de pacientes que
aceptaron ese abordaje, pero muchos
no tienen el menor deseo de recordar
ese material por diversos motivos,
como:
(a) querer olvidar el pasado , o
(b) tener temor de no poder tolerar los
sntomas exacerbados por esos
recuerdos.
Muchas evidencias parecen
demostrar que los mejor
tratamientos para algunos TSPT han
sido los contenedores que
intencionalmente evitan el material
del trauma para promover la
resolucin de problemas, el
afrontamiento en el aqu y ahora de
las dificultades.
Podemos diferenciar las terapias en:
Terapias generales.
Terapias grupales
Terapias individuales:
Desensibilizacin y reprocesamiento por
medio del movimiento ocular (EMDR).
Terapia cognitiva conductual (T.C.C.)
EMDR - Desensibilizacin y reprocesamiento
por medio del movimiento ocular
EMDR
La aplicacin principal de la terapia EMDR es el
tratamiento del trastorno por estrs
postraumtico y trastornos relacionados con el
trauma psicolgico.
En 1987, una psicloga norteamericana, Francine
Shapiro, observ por casualidad que los
movimientos oculares en ciertas condiciones
pueden reducir la intensidad de los
pensamientos perturbadores.
Esto fue el principio del desarrollo de
este mtodo teraputico que utiliza
la estimulacin bilateral (visual,
auditiva o kinestsica) para procesar
recuerdos traumticos, cambiar
creencias auto-limitantes y
desensibilizar emociones y
sensaciones negativas.
La estimulacin bilateral puede ser:
a) visual, el paciente mueve los ojos de un lado al
otro guiado por el terapeuta;
b) auditiva: el paciente escucha sonidos alternados
en ambos odos;
c) kinestsica, el terapeuta golpetea suavemente y
en forma alternada sobre las manos o los hombros
del paciente.
Esto facilita la conexin entre los dos hemisferios
cerebrales logrando el procesamiento de la
informacin y la disminucin de la carga emocional

En el proceso con EMDR, el terapeuta
trabaja con el paciente para
identificar un problema especfico
que ser el foco del tratamiento.
El paciente describe el incidente
traumtico, a partir del cual el
terapeuta ayuda al paciente a
seleccionar los aspectos ms
importantes y que ms lo angustian
de dicho incidente.
Mientras el paciente hace movimientos
oculares (o cualquier otra estimulacin
bilateral) le vienen a la mente otras
partes del recuerdo traumtico u otros
recuerdos.
El terapeuta interrumpe los
movimientos oculares cada tanto para
asegurarse que el paciente est
procesando adecuadamente.

El terapeuta gua el proceso, tomando decisiones
clnicas sobre la direccin que debe seguir la
intervencin.
La meta es que el paciente procese la informacin
sobre el incidente traumtico, llevndolo a una
"resolucin adaptativa".
En las palabras de Francine Shapiro, esto significa:
a) una reduccin de los sntomas;
b) un cambio en las creencias (de una creencia
negativa sobre s mismo, por ej.: "soy intil" o "no sirvo
para nada" a una ms positiva: por ej.: "soy
valiosa/o");
c) la posibilidad de funcionar mejor en la vida
cotidiana.
TCC - Terapia cognitiva
conductual
Dos de las principales
tcnicas empleadas son:
(1) La exposicin.
(2) El reprocesamiento
cognitivo.
(1) Exposicin:
Se hace una exposicin reiterada al
recuerdo o a la vivencia de la
situacin traumtica, primero en
imaginacin y luego en vivo.
Su primer objetivo es eliminar la
respuesta emotiva condicionada
provocada por el estmulo
traumtico.
(2) Reestructuracin cognitiva:
En primer lugar se detectan los pensamientos
automticos, supuestos, creencias, etc.
causantes del malestar.
Algunos posibles pensamientos como verse a s
mismos como incompetentes y considerar
cualquier acontecimiento externo como
peligroso son frecuentes.
Esos pensamientos deben refutarse para alcanzar
otros ms apropiados.