La apnea se define como el cese del flujo de aire pulmonar o la

interrupcin de la respiracin durante unos 10-20 segundos.

Clasificacin
Fisiopatolgicas:
- Centrales: Disminucin de los estmulos que el sistema
nervioso central enva a los msculos respiratorios y se
caracteriza por la ausencia tanto del flujo areo como de los
movimientos de la pared del trax.
- Obstructivas: ausencia de flujo areo, con persistencia del
movimiento de la pared torcica.
- Mixtas.
APNEA
Etiolgicas:
- Primaria o idioptica: tpica del RNPT.
- Secundaria: alteraciones SNC (hemorragia de la matriz germinal,
frmacos, neuromuscular), respiratoria (EMH, premadurez extrema),
infecciosas, digestivas (NEC, reflujo), metablicas o cardiovasculares.
La apnea idioptica suele iniciarse entre el 2. y el 7 da de vida.
En ms del 95% de los casos la bradicardia aparece 1 o 2 segundos despus de la
apnea y en la mayora de las veces es sinusal, aunque tambin puede ser nodal
Seale lo correcto con respecto a la apnea primaria:

A. La presin arterial cae profundamente
B. El nio no restaura la respiracin por su cuenta
C. El nio restablece la respiracin espontnea por s mismo.
D. No puede ocurrir dentro del tero.
Seale lo correcto con respecto a la apnea primaria:

A. La presin arterial cae profundamente
B. El nio no restaura la respiracin por su cuenta
C. El nio restablece la respiracin espontnea por s mismo.
D. No puede ocurrir dentro del tero.
Los recin nacidos con riesgo de apnea deben
permanecer vigilados con monitores
cardiorrespiratorios.

En los episodios leves e intermitentes a veces basta
con una estimulacin tctil suave para corregir el
cuadro.

Los nios con apnea recidivante o prolongada
necesitan aspiracin, recolocacin y ventilacin con
mascarilla.

Tratamiento:
La apnea recidivante de la prematuridad se tratar con teofilina
(dosis carga de 5-7 mg/kg de teofilina oral, seguida de 1 a 2 mg/kg
cada 6-12 horas por va oral o intravenosa) o cafena (dosis carga
de 20 mg/kg de citrato de cafena, 24 horas despus dosis de
mantenimiento de 5 mg/kg/24 horas, dividida en 4 tomas orales o
IV.).

La presin positiva continua nasal en la va area (CPAP) y el tubo
nasal humidificado de alto flujo (1-2,5 l/min) son tratamientos
eficaces en las apneas mixtas u obstructivas.

La eficacia de la CPAP se relaciona con su capacidad para
mantener la permeabilidad de las vas respiratorias superiores y
evitar su obstruccin.
Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida que presenta, desde
pocas horas despus de su nacimiento, taquipnea, aleteo nasal, retracciones nter
y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulmn
hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y lquido en cisuras.
Cul sera la actitud adecuada?

1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y observacin.
2) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia
intravenosa
emprica con ampicilina y gentamicina.
3) Estabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico.
4) Oxigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y antibioterapia con ampicilina +
gentamicina.
5) Ventilacin con presin positiva intermitente.

MIR 02-03, 191
SD DE AVERY / PULMN HMEDO / TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO / SD DE DISTRS
RESPIRATORIO TIPO II

Epidemiologa
recin nacidos a trmino o postrmino por cesrea o por parto vaginal muy rpido.

Patogenia
Retraso en la absorcin del lquido de los pulmones.

Clnica
Distrs respiratorio que se valora mediante el test deSilverman.
Mejora con la administracin de oxgeno.

Diagnstico
Rx de trax: lquido en las cisuras, hiperinsuflacin, diafragmas aplanados, derrame
pleural, no broncograma.

Tratamiento
Atmsfera enriquecida en oxgeno, recuperacin en uno o dos das. Por eso, la
opcin correcta es la 1. La opcin 2 es el tratamiento de la enfermedad de membrana
hialina o (con la cual se podra plantear duda, porque es tpico de recin
nacidos pretrmino, pero su imagen radiolgica tpica es la afectacin bibasal con
infiltrado retculo-nodular y broncograma)
Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida que presenta, desde
pocas horas despus de su nacimiento, taquipnea, aleteo nasal, retracciones nter
y
subcostales, y ligera cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulmn
hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y lquido en cisuras.
Cul sera la actitud adecuada?

1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y observacin.
2) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia
intravenosa
emprica con ampicilina y gentamicina.
3) Estabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico.
4) Oxigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y antibioterapia con ampicilina +
gentamicina.
5) Ventilacin con presin positiva intermitente.

MIR 02-03, 191
Un recin nacido presenta taquipnea, y en la radiografa de trax se
observan imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma
aplanado y lquido en las cisuras.
No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes
enfermedades es ms probable?

1) Enfermedad de la membrana hialina.
2) Aspiracin de meconio.
3) Neumomediastino.
4) Taquipnea transitoria del recin nacido.
5) Sndrome de Wilson-Mikity.

MIR 01-02, 177
P177 MIR 2001-2002
Existen mltiples causas de dificultad respiratoria en el neonato.

1) La enfermedad de la membrana hialina

Se produce por un dficit de surfactante pulmonar, lo que provoca
un aumento de la tensin superficial y colapso de los alveolos.
Afecta, sobre todo, a RNPT.
Cursa con un distrs respiratorio precoz moderado-severo, con
cianosis progresiva que con frecuencia no mejora con la
oxigenoterapia.
En la gasometra HAY HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA Y
ACIDOSIS METABLICA Y/O RESPIRATORIA, y en la
radiografa es tpico un infiltrado reticulogranular con broncograma
areo.

2) El sndrome de aspiracin de meconio

Es un cuadro tpico de RN postrmino que ha padecido un sufrimiento
fetal agudo. La gravedad clnica depende de lo espeso del meconio.
El RN presenta distrs respiratorio y signos de atrapamiento areo, con
hiperinsuflacin torcica y riesgo de extravasacin extrapulmonar de
aire, dando como complicaciones neumotrax, neumomediastino o
neumopericardio.
La radiografa tpica del SAM es un infiltrado parcheado, de aspecto
algodonoso, con diafragmas aplanados. A veces tambin neumotrax o
neumomediastino


3) El neumomediastino suele ser ASINTOMTICO,
apareciendo en algunos casos una distensin de las venas
del cuello, por estar dificultado el retorno venoso. Los
tonos cardacos estn atenuados.
4) La taquipnea transitoria del recin nacido

Se produce por un retraso en la absorcin del lquido de
los pulmones fetales. Aparece en RNT o RNPT nacidos por cesrea
o parto vaginal rpido. Clnicamente, el neonato presenta distrs
respiratorio leve-moderado, de inicio precoz y que mejora con
pequeas cantidades de oxgeno.
LA GASOMETRA NO SUELE MOSTRAR ALTERACIONES
SIGNIFICATIVAS y en la radiografa se observa un AUMENTO
DE LAS MARCAS VASCULARES, LQUIDO EN LAS CISURAS,
APLANAMIENTO DE LOS DIAFRAGMAS y, a veces, derrame
pleural. No existe broncograma areo.

5) El sndrome de Wilson-Mikity

Cuadro clnico radiolgicamente similar a la displasia
broncopulmonar (cuadro producido al someter a neonatos a
ciertos procedimientos teraputicos, como la oxigenoterapia a
altas concentraciones) que se describi en RNPT sin antecedentes
de EMH

Un recin nacido presenta taquipnea, y en la radiografa de trax se
observan imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma
aplanado y lquido en las cisuras.
No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes
enfermedades es ms probable?

1) Enfermedad de la membrana hialina.
2) Aspiracin de meconio.
3) Neumomediastino.
4) Taquipnea transitoria del recin nacido.
5) Sndrome de Wilson-Mikity.

MIR 01-02, 177