Pediatra Departamento de Farmacologa S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas Adrenrgicos Frmacos que actan sobre los receptores que estimulan la Epinefrina o la Norepinefrina.
Activacin directa o indirecta.
Epinefrina: hormona y Neurotransmisor. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Sntesis de Noradrenalina TIROSINA D O P A DOPAMINA NORADRENALINA ADRENALINA Hidrolasa de Tirosina Descarboxilasa de L.aa. Aromtico Hidroxilasa b de dopamina Transferasa de Fenil-etanolamina N-metil S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Neurona Adrenrgica Nervio Simptico Nervio Parasimptico Ach Epinefrina, Norepinefrina Ach Ach S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Receptores Adrenrgicos a 1 A B D
2 A B C
b 1 2 3
Dopamina (1 5) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Receptores Adrenrgicos a 1 : Msculo liso vascular y genito- urinario, hgado, msculo liso intestinal, corazn.
a 2 : Islotes pancreticos (clulas beta), plaquetas, terminales presinpticas, msculo liso vascular. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Receptores Adrenrgicos b 1 : Clulas efectoras post-sinpticas, corazn, clulas yuxtaglomerulares
b 2 : Clulas efectoras post-sinpticas, msculo liso, msculo esqueltico.
b 3 : Clulas efectoras post-sinpticas, tejido adiposo. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas Adrenrgicos Clasificacin General QUIMICA
CLINICA Modo de Accin Por su selectividad Agonistas NO selectivos
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clasificacin Qumica 1. Derivados del Dihidroxibenceno 2. Derivados del Hidroxibenceno 3. Derivados de Metoxibenceno 4. Derivados del Benceno 5. Aminas Heterocclicas 6. Deriv. Del Ciclohexano / Ciclopentano 7. Derivados Alifticos S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clasificacin Clnica Modo de Accin:
* Accin Directa: cuando la droga agonista ocupa su propio receptor a fin de producir su respuesta (Metoxamina). * Accin Indirecta: cuando para producir su respuesta, requiere de la participacin del neurotransmisor simptico (Anfetamina). * Accin Mixta: (Mefentermina) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clasificacin Clnica Por su selectividad de receptores: Agonistas Selectivos Alfa-1 Fenilefrina Agonistas Selectivos Alfa-2 Clonidina Agonistas Selectivos Beta-1 Dobutamina Agonistas Selectivos Beta-2 * Bronquiales Salbutamol * Uterinos Ritodrina
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas Selectivos -1 1. Apraclonidina (Iopidina) 2. Amidefrina 3. Cirazolina 4. Etiladrianol (Effortil) 5. Fenilefrina (Afrinex) 6. Metoxamina (Vasoxyl) 7. Norfenefrina (A-S Cor) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas Selectivos -2 1. Alfa-Metildopa (Aldomet) 2. Brimonidina (Alphagan) 3. Clonidina (Catapresan) 4. Guanabenz (Wytensin) 5. Guanfacina (Tenex) 6. Loxefidina 7. Tizanidina (Zanaflex) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas selectivos -1 Dobutamina Inotropismo (+) Cronotropismo (+) Prenalterol Inotropismo (+) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas selectivos -2 Bronquiales 1. Albuterol (salbutamol)
6. Metaproterenol 7. Pirbuterol 8. Procaterol 9. Salmeterol 10. Terbutalina S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Agonistas selectivos -2 Uterinos Ritodrina
Fenoterol
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clasificacin Clnica Agonistas NO selectivos: Isoceptores b: Isoproterenol Isoceptores a y b: * a1, a2 y b1: Norepinefrina * a1, b1, b2 y b3: Epinefrina * a, b y dopaminrgicos: Dopamina S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Generalidades La mayora deriva de la Feniletilamina.
Sustituciones en el anillo benceno o en la cadena lateral, produce compuestos variables.
a b H CH 2 CH 2 N H S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Caractersticas Estructurales
a b H CH 2 CH 2 N H Sustitucin en Nitrgeno terminal: afinidad adrenoceptores a y/o b. Cadena Etilamina Nmero y localizacin de las sustituciones OH en el anillo benceno S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Caractersticas Estructurales
Alargamiento del grupo alqulico => mayor actividad Beta (Isoproterenol)
a b H CH 2 CH 2 N H Selectividad S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Caractersticas Estructurales
Mientras menores sean los cambios en N: mayor ser su actividad Alfa
a b H CH 2 CH 2 N H Selectividad S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Caractersticas Estructurales Necesario el grupo catecol para la actividad sobre carbohidratos. OH
OH
Grupos OH en C-3 y C-4, les confiere el nombre de catecolaminas y la actividad a y b. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Caractersticas Estructurales El OH en C-4 es necesario para la accin sobre los lpidos. OH
OH
La supresin de los OH aromticos disminuyen actividad Alfa < Beta. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Caractersticas Estructurales La falta de OH en C-3 aumenta la biodisponibilidad per-os y la hemicresis. OH
OH
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Asociacin de Estructuras
a b H CH 2 CH 2 N H OH OH Catecol Feniletilamina S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Catecol - aminas H CH -CH 2 - N H OH OH OH Norepinefrina S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara H CH -CH 2 - N H OH OH OH Norepinefrina H CH - CH 2 - N CH 3
OH OH OH Epinefrina S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara OH H CH CH 2 N CH 3 CH CH 3 OH OH
H CH 2 CH 2 N H OH OH Dopamina Isoproterenol S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clasificacin de Agonistas Adrenrgicos por su estructura Catecolaminas: Norepinefrina, Dopamina Epinefrina, Isoproterenol
Inicio de accin rpida. Duracin breve de accin. No se administran per os. No penetran al SNC. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clasificacin de Agonistas Adrenrgicos por su estructura No Catecolamnicos: Fenilefrina, Efedrina, Anfetamina Duracin de accin ms prolongada. Todos se pueden administrar per os. Penetran la barrera Hematoencefalica. Pueden actuar de forma indirecta. No poseen grupos hidroxilos del catecol
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos OJOS
Iris (M. Radial) a 1 Contrae (Midriasis) Msculo Ciliar b Relajacin mnima acomodacin Presin Intraocular a b drenaje de H. acuoso
produccin H. acuoso
Retina Protegen directamente las cel. neuronales S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Corazn Nodo SA b1 b2 Flujo de entrada de calcio a las clulas Vel. de conduccin del Nodo AV. Marcapasos ectpico b1 b2 Perodo refractario contractibilidad Int. Presin Arterial
Resistencia perif. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Vasos Sanguneos Tono del M. Liso vascular a b2 resistencia arterial Promueve relajacin del msculo liso Piel y vasos esplcnicos a Se Contrae con epinefrina y NE. Vasos del M. Esqueltico a (leve) b2 Contrae
relaja Art. Renales, Esplcnicas, Coronarias, cerebrales D1 Vasodilatacin y a nivel renal tambin Natriuresis. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Pulmn Msculo liso Bronquial b2 Relajacin V. sanguneos de la mucosa de vas resp. altas a1 Descongestin S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Gastrointestinal
Msculo liso Gastrointestinal b
a2 Relajacin a travs de la hiperpolarizacin y la actividad de stas clulas. liberacin de ACTH lo que actividad muscular indirecta. flujo de sal y agua al Intest. Esfnteres a1 Contrae Secrecin No afecta S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Genitourinario tero b2 a1 Relajacin contrae Base Vejiga, esfnter ureteral, prostta a Regula la contraccin por lo que promueve la continencia urinaria Pared vesical media b2 Relajacin Conducto deferente, vesculas seminales y prstata a Eyaculacin y destumescencia del tjido erctil
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Glndulas Exocrinas Salivales ? Regulan la secrecin de amilasa y agua Sudorparas (Apocrinas) a Produccin de sudor Sudorparas Ecrinas: termo reguladoras S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Metabolismo
Adipocitos b2-3
a2 Liplisis Liberacin de ac. Grasos y glicerol.
Inhiben la liplisis al AMP intracelular. Hgado b2 Glucogenlisis gluc. en plasma. ACIDOSIS METABOLI Rin b2
a2 Captacin de K en Cl. K extracelular en estrs. Secrecin de renina.
Secrecin de renina. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos de los Agonistas Simpaticomimticos Metabolismo Pncreas b a2 secrecin insulina
secrecin insulina Plaquetas a2 Agregacin plaquetaria Leucocitos ? Leucocitosis Todo el cuerpo b a Liberacin Hormona, Gstrina, Paratiroidea, Calcitonina y T4.
Liberacin de hormonas S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Fenilefrina (Afrinex) Carece de OH en C-4. Accin a 1 selectiva directa en arteriolas perifricas. Aumenta presin sistlica y diastlica. Bradicardia refleja. Disminucin ligera del gasto cardiaco. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Fenilefrina (Afrinex) Aumento considerable de resistencias perifricas.
Disminucin de circulacin cutnea, renal y esplcnica.
Vasoconstriccin pulmonar ==> aumento de la presin pulmonar. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clinicos: Fenilefrina Descongestin nasal y oftlmico. Midritico. Vasoconstrictor local. - Adyuvante Anestesia Local. Tx. Hipotensin arterial. Tx. Taquicardia Auricular Paroxstica. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Metoxamina (Vasoxyl) Aumenta presin sistlica y diastlica. No accin directa sobre corazn ni SNC. Disminucin circulacin renal. Bradicardia refleja.
Tx. estados hipotensivos y de la Taquicardia Auricular Paroxstica. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clonidina Derivado Imidazolnico sinttico (1960). Agonista Adrenrgico a 2 selectivos. Tiene accin a nivel de SNC: inhibe los centros vasomotores simpticos. Regula el tono vasomotor por accin colaboradora de receptores en el SNC imidazolnicos. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clonidina En msculo liso vascular: vasoconstriccin transitoria TA.
Disminuye las descargas de las fibras pre- ganglionares simpticas en el Nerv. esplcnico, y en fibras postganglionares de los Nervios cardacos. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clonidina Activacin de receptores a 2 pre-sinpticos: supresin de la liberacin de NE y ATP.
Estimula la emisin de impulsos parasimpticos = disminucin de FC. e incremento del tono vagal. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clonidina Disminucin de las concentraciones plasmticas de Norepinefrina y aminora su excrecin por la orina.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacocintica: Clonidina Biodisponibilidad del 100% (per-os). Acm plasmtico: 1 a 3 horas. t1/2: 12 hrs. (promedio). Excrecin urinaria (50% intacta). Parche transdrmico: liberacin uniforme durante una semana. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clonidina Transdrmica Concentraciones de Equilibrio dinmico en plasma: 3 a 4 das.
Concentraciones plasmticas estables durante 8 horas al retirar el parche.
Evita la vasoconstriccin transitoria. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clnicos: Clonidina 1. HIPERTENSIN ARTERIAL. 2. DIARREA en DIABETICOS: * aumenta la absorcin de NaCl y H20 * disminuye secrecin de Bicarbonato 3. TRATAMIENTO DISUASIVO en farmacodependencias. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clnicos: Clonidina 4. ADYUVANTE ANESTESIA GRAL. * Disminuye necesidad del anestsico * Aumenta estabilidad hemodinmica * Sedacin y ansilisis pre-operatoria * Desecacin de secreciones y analgesia.
5. ADYUVANTE EN MENOPAUSIA: disminuye los bochornos. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clnicos: Clonidina 6. Dx. del FEOCROMOCITOMA * En hipertensin primaria, disminuye la concentracin plasmtica de NE, pero en Feocromocitoma NO.
7. Hipotensin Ortosttica: * Activacin de receptores a 2 post- sinpticos en vasos sanguneos: No baja la tensin arterial sistmica. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clnicos: Clonidina Hiperhidrosis. Adyuvante en el Sndrome de Hiperactividad con o sin dficit de atencin. Sndrome de la Tourette. Manas y Pscosis. Neuralga post-herptica. Nefrotoxicidad presente con ciclosporina S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Clonidina: Farmacosologa Xerostoma y Sedacin (50%). Disfuncin sexual. Bradicardia (segn la dsis). Dermatitis de Contacto. Sndrome de Abstinencia. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Dobutamina (Dobutrex) Sinttica; anloga a la Dopamina. Cardioselectiva (agonista Beta-1). Inotropismo positivo. Cronotropismo positivo. Intensifica automatismo del Nodo Sinusal. Resistencias perifricas inalteradas. Facilita conduccin A V. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Dobutamina (Dobutrex) CH 2 CH 2 - N CH 2 CH 2 CH CH CH 3 H * Isomero (-)= agonista a1 * Isomero (+)= antagonista potente de a1, (10 veces ms potente como agonista b Mzcla rcemica S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacocintica Administracin Parenteral. No requiere carga. Accin rpida: dsis / respuesta. Acm plasmtico: < 10 minutos. T1/2: cas 2 minutos. Conjugacin y 3-O-metildobutamina.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clnicos: Dobutamina Tx. A corto plazo de insuficiencia cardiaca, por: - Lesin orgnica - Ciruga cardiaca Latencia breve - (no requiere dosis de carga) - [equilibrio dinmico] a 10 minutos de iniciar la administracin. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacosologa Aumento de frecuencia cardiaca y de la presin arterial (cuidar la dsis).
No emplear en antecedentes de HAS ni de fibrilacin auricular.
Puede incrementar tamao del infarto de miocardio (aumenta demanda de oxgeno) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Albuterol (Salbutamol) (Ventolin) Activacin de los Isoceptores b 2 bronquiales => relajacin bronquial => disminucin de la resistencia de las vas respiratorias.
Supresin de descargas de Leucotrienos e Histamina desde los mastocitos. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Albuterol (Salbutamol) Propiedades farmacolgicas e indicaciones semejantes a la terbutalina Va de administracin oral, parenteral e inhalatoria. Los ms utilizados para Broncoespasmo Tiempo de accin prolongada. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacosologa de 2
Agonistas Temblor del msculo estriado. (tolerancia con el tiempo) Inquietud y Aprensin. Ansiedad (per os o parenteral). Taquicardia: precaucin en la admn. - Insuficiencia coronaria - Arritmias cardiacas preexistentes S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara CLENBUTEROL (Spiropent) Agonista b2 (?), efecto b1 o a. Mejora el vigor muscular. Disminuye la grasa corporal. Efectos Anablico
Lipoltico Aumenta 20 % el depsito de protenas en msculo estriado.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Broncodilatador y mucoltico fisiolgico. Efecto relajante a nivel uterino en perodo terminal. Efecto cardiovascular mnimo y no altera la frecuencia cardiaca ni la Presin Arterial. Accin Antialrgica. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Disminuye 20 % el depsito de glucgeno muscular y de grasa corporal.
Efecto lipoltico acorde al equilibrio de adrenoceptores en diferentes porciones de la grasa corporal. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Prioridad en respuesta lipoltica: Grasa intra-abdominal. Grasa subcutnea de abdomen. Grasa subcutnea de extremidades. Grasa gltea. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Modificacin del msc. estriado 1. Induce HIPERTROFIA y no hiperplasia (no cambia DNA).
2. Cambia fibras tipo I (contracc. lenta) por fibras tipo II (contracc rpida).
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Modificacin del msc. estriado 3. Aumenta capacidad glucoltica del msculo en su totalidad.
4. Incrementa notablemente la potencia de msculo estriado (en el transcurso de 2 a 3 semanas) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacocintica: Clenbuterol Absorcin rpida y completa. Acm plasmtico: 2 horas. T 1/2 : 36 horas. Eliminacin Bifsica por va renal. Contraindicado: Estenosis aortica subvalvular, Tirotoxicosis, hipertensin, Extrasistoles ventriculares, embarazo. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Anfetaminas Agonista adrenrgico: accin Indirecta.
Fenilisopropilamina b racmica.
Potencializa los efectos de NE endgena pero no actan directamente en los receptores post-sinpticos. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Mecanismo de Accin Agonista a sobre vasculatura. Estimuladora Agonista b en corazn. Actividad dopaminrgica ? Liberacin de catecolaminas almacenadas en vesiculas: responsable de sus acciones perifricas. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Drogas Anorexgenas: Derivadas estructuralmente de la Anfetamina (alfa-metil-Fenetil-Amina): * Benzfetamina * Clobenzorex * Clorfentermina * Fenfluramina * Fenproporex * Fentermina * Mefenorex S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Principales Indicaciones de los Anorexgenos Obesidad de grado moderado y/o severo. - Indice de masa corporal > 30 Obesidad asociada con: - Hipertensin Arterial Sistmica - Diabetes Mellitus - Bulimia Nerviosa S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Duracin del tratamiento con Anorexgenos Tratamiento complementario del rgimen diettico y la psicoterapia. Entre cuatro y seis meses. Mximo: doce meses. Algunos autores recomiendan el tratamiento intermitente. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Isoproterenol (Isuprel) Agonista b no selectivo Catecolamina de origen sinttico Inotropismo, Cronotropismo, Dromotropismo y Batmotropismo Aumenta gasto cardiaco y consumo de oxgeno.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Isoproterenol: efectos Aumenta la presin arterial sistlica - Efecto Beta-1 cardiaco Disminuye la presin arterial diastlica - Efecto Beta-2 vascular Relajacin msculo liso bronquial - Si el tono es alto Broncodilatacin (tolerancia) S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Isoproterenol: efectos Relajacin msculo uterino Hiperglicemia (Beta-2) Aumenta cido Grasos (Beta-3) Aumenta secrecin de Insulina (Beta-2) Efecto calorignico S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacosologa Disrritmias cardiacas Crisis de Angor Pctoris Palpitaciones Cefalea, Mareos Temblor Diaforesis S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos del Isoproterenol Bloqueo Aurculo Ventricular Sndrome de Stockes Adams Taquicardia ventricular polimorfa Broncoespasmo; Asma Bronquial Diversas formas de Shock Amenaza de aborto S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Contraindicaciones Disrritmias cardiacas preexistentes Angor Pctoris Hipertensin Arterial Hipertiroidismo
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Norepinefrina (Noradrenalina) Mediador qumico del Simptico. Amina cateclica. Admn. i.v. a travs de cnula plstica en parte alta de la extremidad. Medicin frecuente de la presin arterial durante su administracin. CH CH - N OH OH OH H H S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Norepinefrina Aumento de la presin: Sistlica - Diastlica => del pulso Aumento resistencia perifrica total Disminucin del flujo sanguneo renal, heptico y de msculo esqueltico. Vasoconstriccin en mesenterio S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Norepinefrina Disminucin volumen sang. circulante: - vasoconstriccin postcapilar => prdida de lquido libre de protenas al espacio extravascular. Bradicardia sinusal - por aumento reflejo del tono Vagal => prolongacin intervalo P-R
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacosologa de la Norepinefrina Aumento de la presin arterial Medir a menudo la presin arterial durante su administracin. Hipoperfusin intestinal y renal. Necrosis y esfacelo en el sitio de la inyeccin (por extravasacin). S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Dopamina (Intropin) Precursor inmediato de Norepinefrina Neurotransmisor central - Importante en regulacin del movimiento Bajas [Dopamina] = estimulacin de los isoceptores D-1 vasculares en: - Riones - Mesenterio - Coronario Aumenta [AMPc] => vasodilatacin. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Dopamina: efectos A bajas dosis aumenta: - Flujo sanguneo renal - Filtracin glomerular - Excrecin de Sodio Dosis medias: inotropismo positivo - Isoceptores Beta-1 < Isoproterenol - p. pulso sin modificar presin diastl. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Dopamina: efectos Dosis altas = activacin de isoceptores Alfa-1 y de Triptaminoceptores => vasoconstriccin.
Antes de emplearla hay que corregir hipovolemia. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Hacer evaluacin intermitente: Volumen sanguneo Funcin cardiaca Perfusin de rganos vitales Diuresis
Farmacosologa: atribuible a actividad simptica excesiva. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Usos Clnicos Tx. Insuficiencia cardiaca congestiva - Con oliguria - Con resistencia vascular perifrica baja Tx. Shock cardiognico o sptico. Cardiopata o Insuficiencia Renal crnica muy graves. Fenoldopam y Dopexamina (agonistas D-1) - Tx. Hipertensin Arterial grave. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina (Adrenalina) Producida y liberada a partir de: - Vesculas de almacenamiento - Mdula Suprarrenal * Potente agonista de receptores a y b. * Sudoracin, Piloereccin y Midriasis dependen del estado fisiolgico del individuo. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Presin Arterial Admn. i.v. Rpida: Aumenta presin sistlica > presin diastlica = Aumenta presin del pulso.
Al bajar respuesta presora, disminuye la presin media por debajo de lo normal, normalizndose luego.
Repeticin posolgica = mismo efecto presor. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Aumento de la Presin Arterial por Epinefrina: Estimulacin miocrdica directa = inotropismo positivo. (Beta-1). Aumento frecuencia cardiaca (Beta-1). Vasoconstriccin en vasos de resistencia precapilares mucocutneos y renales. Venoconstriccin acentuada. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Presin Arterial Admn. i.v. lenta s.c.: Admn. s.c. = absorcin lenta (por vasoconstriccin local).
Aumento moderado de presin sistlica: - Aumento fuerza contrctil cardiaca - Aumento del volumen minuto.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Presin Arterial Admn. i.v. lenta s.c. Disminucin de resistencia perifrica - b 2 en dimetro vascular en msculo estriado= Disminucin de presin diastlica Aumento de: - Frecuencia cardiaca - Volumen minuto - Volumen sistlico - Trabajo ventricular izquierdo / latido S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Presin Arterial Admn. i.v. lenta s.c. La estimulacin cardiaca (Beta-1) + aumento del retorno venoso = aumento de la presin auricular derecha.
OJO: Ley de Laplace => Angor Pectoris S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Vasculares Principal efecto sobre arteriolas ms pequeas y esfnteres precapilares. Redistribucin del flujo sanguneo. Disminucin flujo sanguneo mucocutneo (por disminucin del dimetro en precapilares y vnulas subcapilares).
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Vasculares Post-congestin mucocutnea, por cambios en reactividad vascular por hipoxia tisular. Aumento flujo sanguneo en msculo estriado (Beta-2 vascular).
Fenmeno de Dale S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Vasculares NO hay constriccin en las arteriolas cerebrales. Aumenta flujo sanguneo heptico. Disminuye resistencia vascular esplcnica. Aumenta resistencia vascular renal. Disminuye flujo sanguneo renal. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Vasculares Disminuye la resistencia vascular pulmonar Aumento de la presin pulmonar (arterial y venosa) EPA - Aumento de presin de filtracin capilar pulmonar. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Vasculares Aumento del flujo sanguneo coronario: - Menor flujo sanguneo durante sstole - Contraccin ms fuerte del miocardio - Aumento de la contraccin mecnica de los vasos coronarios. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Vasculares Efecto dilatador metablico, por: - Mayor fuerza contrctil - Aumento consumo de oxgeno - Aumento de Adenosina liberada por los miocitos cardiacos.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Cardiacos Aumento de frecuencia cardiaca Sstole cardiaca acortada y ms fuerte No se acorta la duracin de la distole Aumenta volumen minuto, trabajo cardiaco y consumo de oxgeno. Disminuye eficiencia cardiaca
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Cardiacos Aumenta fuerza de contraccin Mayor velocidad de relajacin Menor tiempo de tensin pico Mayor amplitud del potencial de accin y velocidad mxima de despolarizacin. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Cardiacos Mayor excitabilidad y aceleracin del ritmo cardiaco, por: - Aumento velocidad despolarizacin lenta de clulas del Nodo S-A durante la distole. - Disminucin rpida del potencial transmembrana de las clulas marcapaso. Aceleramiento despolarizacin diastlica => activacin cls. marcapaso latentes.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Cardiacos Extrasstoles y disritmias ventriculares (por altas dosis).
El uso de algunos anestsicos, o el Infarto Miocrdico causan sensibilizacin = extrasstoles ventriculares, taquicardia o fibrilacin. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Cardiacos Bloqueadores a adrenrgicos protegen contra disrritmias, por prevenir aumento de presin arterial.
Acortamiento del perodo refractario del Nodo A-V.
Menor grado de bloqueo A-V. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Cardiacos Menor amplitud de la onda T ===> trazado bifsico.
Desviacin del segmento S T = Angor Pectoris
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Msculo Liso Relajacin msculo liso gastrointest. - Disminucin del tono - Disminucin de frecuencia del mov. - Disminucin de la amplitud del mov. Contraccin del Ploro y del esfnter ileocecal. Disminucin del tono y contracciones uterinas.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Msculo Liso Relajacin del msculo detrusor de la vejiga ( b 2 ) + contraccin de los msculos lisos del Trgono y esfnter vesical ( a 1 ).
Relajacin del msculo liso bronquial ( b 2 ). S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Respiratorios: Inhibicin de la liberacin de mediadores la inflamacin de los mastocitos ( b 2 )
Disminucin de las secreciones bronquiales => disminucin de la congestin de mucosas (a 1 ). S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Metablicos Aumenta concentraciones de Glucosa y Lactato en la sangre (b 2 ).
Inhibicin de la secrecin de Insulina (a 2 ) predomina en ayunas.
Aumento de la secrecin de Insulina (b 2 ). S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Metablicos Movilizacin del Glucagn heptico (b 2 ) => aumento de Glicemia.
Estimulacin de la Glucogenlisis (b 2 ).
Aumento [cidos grasos en sangre] - Activacin de Triglicridolipasa => formacin Ac. Grasos libres y Glicerol. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Epinefrina y Efectos Metablicos Aumento del metabolismo (accin calorignica) => aumento del consumo de Oxgeno, por: - Mayor degradacin de triglicridos - Aumento del sustrato oxidable
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Diversos Efectos de Epinefrina Disminucin del volumen plasmtico circulante, por: - Prdida de lquido sin protenas al espacio extracelular => aumento de [eritrocitos] y [protenas plasmticas].
Efecto observable en shock, hemorragia, hipotensin y anestesia. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Diversos de Epinefrina Aumento del recuento total de los Leucocitos. Disminucin del nmero de eosinfilos. Aceleracin de coagulacin sangunea - Por mayor actividad del Factor V Inhibicin de secrecin de glndulas: - Menor flujo sanguneo (a 1 )
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Diversos de Epinefrina Estimulacin de: - Lgrimas - Secrecin mucosa salival Produccin de Midriasis (a 2 ). Disminucin Presin intra-ocular: - Menor produccin de Humor Acuoso - Vasoconstriccin - Mayor drenaje S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Diversos de Epinefrina Facilitacin de transmisin neuro - muscular (Isoceptores a y b). Temblor Adrenrgico, por: - Acortamiento del estado activo del msculo estriado de contraccin lenta. - Aceleracin del secuestro de Ca +
citoslico. - Fusin incompleta de fenmenos contrctiles - Reduccin en la tensin desarrollada. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Diversos de Epinefrina Aumento de la descarga de los husos musculares (b). Elevacin transitoria de Potasio plasmtico, por: - Liberacin de Potasio del hgado Potasio heptico liberado => sangre => msculo estriado = pool potsico => transferencia al hgado. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Efectos Diversos de Epinefrina Agonistas b 2 estimulan a la ATPasa- Sodio-Potasio, corrigiendo la alteracin para acumularlo y retenerlo.
Dosis repetitivas o altas causan dao en paredes vasculares y miocardio = necrosis (Isoceptores a y b). S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacocintica de Epinefrina Biodisponibilidad nula admn. per-os. Administracin sub-cutnea: absorcin lenta (vasoconstriccin local) a 1 . Inestabilidad en soluciones alcalinas y con la exposicin al aire o a la luz => color rosado (adenocromo) => color pardo por formacin de polmeros. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Farmacosologa de Epinefrina Temor, ansiedad, tensin emocional. Cefalea pulstil, temblor, mareos. Palidez, palpitaciones, disnea. Hemorragia cerebral (AVC). Disrritmias cardiacas.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Indicaciones de Epinefrina Uso de Efectos Vasculares: Control de hemorragia por arteriolas y capilares (muco-cutneas). Descongestin de mucosas. Asociacin con Anestsicos Locales. Hipotensin Arterial. Shock.
S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Indicaciones de Epinefrina Uso en Alergias: Asma bronquial. Shock Anafilctico. Usos Oftlmicos: * Produccin de Midriasis: examinar fondo de ojo (no causa ciclopleja ni aumento de presin intraocular). Tx. Glaucoma de ngulo abierto. S. G. R Universidad Autnoma de Guadalajara Bibliografa Goodman & Gilman LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPUTICA Undcima Edicin McGraw Hill paginas: 237 297.