INSUFICIENCIA

VENOSA
Sistema venoso
Las venas estn conformadas por tres capas:

1. Intima o endotelial.

2. Media o muscular: poco desarrollada en las venas, y sin fibras elsticas.
(tejido conjuntivo)

3. Externa o adventicia: Formada por tejido conjuntivo laxo que contiene
haces de fibras de colgeno y haces de clulas musculares dispuestas
longitudinalmente.

Vasos de capacitancia: Las venas tienen una pared ms delgada que
las arterias pero tienen un dimetro mayor porque su pared es ms
distensible y con ms capacidad de acumular sangre.

En el interior de las venas se encuentran unas estructuras denominadas
vlvulas semilunares, que impiden el retroceso de la sangre y favorecen
su movimiento hacia el corazn.

Funciones del sistema venoso
Drenaje hacia el corazn del CO2 y dems catabolitos originados por el
metabolismo celular para su posterior depuracin pulmonar, heptica o
renal.

Termorregulacin

Reserva hemodinmica: dado que su adaptabilidad (capacitancia), que
permite la distensibilidad de la pared venosa permitiendo acomodar su
contenido de acuerdo a las demandas cardacas.


Anatoma Sistema Venoso MI
Arco venoso
dorsal del
pie
Vena
safena
mayor
Vena safena
menor
medial
posterior
Vena
popltea
Vena femoral
comn
Vena femoral
profunda
Vena tibial anterior
y posterior
Vena fbular
Vena popltea
posterior
Vena femoral
profunda
Hiato de los aductores
Vena
femoral
comn
Vena femoral
superficial
Vena iliaca
externa
Vas venosas
Sist. Venoso
superficial
Ubicado en la
interfacia
Distribucin
reticular
Sist. Venoso
profundo
Dentro del
plano
aponeurtico
Distribucin
arboriforme
Mecanismos de Bomba
El sistema venoso dispone de 3 mecanismos que permiten contrarrestar la
accin de la fuerza de la gravedad:

La bomba cardaca: durante la sstole el ventrculo izquierdo impulsa la
sangre hacia el rbol arterial a presin elevada y al atravesar la unidad
micro circulatoria, pierde energa y llega a baja presin al territorio venoso
desde donde es aspirada por la aurcula derecha durante la distole.
Bomba toracoabdominal: genera un gradiente de presin cardipeto distal
que modula el flujo venoso con los movimientos respiratorios.

El efecto de los cambios de presin experimentados variar en funcin de la
posicin que adopte la persona.


Bomba valvulomuscular: formada por los msculos, las venas y las vlvulas
venosas (bomba sstole-diastlica).

La contraccin de los msculos de la pantorrilla (sstole) genera un gradiente
de presin suplementaria en sentido cardipeto y apertura de las vlvulas
permitiendo un vaciamiento rpido del sistema venoso.

Durante la relajacin muscular del miembro inferior (distole), el cierre de las
vlvulas venosas determina un efecto aspirativo distal.

INSUFICIENCIA VENOSA
Incapacidad de una vena para conducir un flujo de
sangre en sentido cardipeto, adaptado a las
necesidades del drenaje de los tejidos, termorregulacin
y reserva hemodinmica, con independencia de su
posicin y actividad.
Manifestacin mas
caracterstica
HIPERTENSI
ON VENOSA
CON/SIN
REFLUJO
AGUDA/C
RONICA
INSUFICIENCIA VENOSA
Hipertensin
venosa fisiolgica
BIPEDESTACIO
N
Bomba muscular
EFECTOS A NIVEL
VASCULAR:
-presin venular
-permeabilidad capilar
-vasoconstriccin
Arteriolar
-Activa drenaje
linftico
Edema
y cambios
trficos


INSUFICIENCIA VENOSA
La insuficiencia venosa, tanto superficial como profunda,
es debida a:
1. la obstruccin del drenaje venoso
2. La existencia de reflujo
3. Combinacin de ambas.
factores
predisponentes a
la IV, en ausencia
de
incompetencia
valvular o
trombosis
venosa
Altitud
Calor
Bipedestacion
inmovil
Embarazo
Sobrecarga
INSUFICIENCIA VENOSA
PROFUNDA
Determinada por la existencia de una
hipertensin venosa dinmica en el sistema
venoso profundo de las extremidades inferiores
CAUSAS
oclusin aguda o
crnica


reflujo secundario a
incompetencia
valvular
INSUFICIENCIA VENOSA
PROFUNDA
TIPOS
Primaria:
Agenesia
valvular
Secundaria por
trombosis
Secundaria a
reflujo por
incompetencia
valvular
INSUFICIENCIA VENOSA
PROFUNDA
manifestaciones clnicas
edema blando
distal
sensacin de
pesadez
frialdad de los
pies
Hiperhidrosis
hiperpigmentaci
n cutnea
eczemas a
ulceraciones
Varices
--Desaparecen
con reposo y
elevacion de la
extremidad
--Acentuan:
ortostatismo
INSUFICIENCIA VENOSA
SUPERFICIAL O VARICES
varices o venas varicosas aquellas que se deforman y
aumentan de volumen; este aumento de volumen se
produce ensanchndose y alargndose y, a su vez, el
alargamiento hace que su trayecto se haga tortuoso y
flexuoso
3 modificaciones
morfologicas
DILATACION
ALARGAMIENTO
FLEXUOSIDAD
INSUFICIENCIA VENOSA
SUPERFICIAL O VARICES
Las paredes de las venas varicosas pueden estar
engrosadas o adelgazadas,
pierden su
elasticidad
Rigidas/distensibl
es
vlvulas se
atrofian/ava
lvulacin
reduce e incluso
llega a anular la
efectividad de la
bomba
musculovalvular
CLX
INSUFICIENCIA VENOSA
SUPERFICIAL O VARICES
Clasificacin de las varices segn su
etiologa
1. Secundarias a otra alteracin:
Posflebticas.
Por fstulas arteriovenosas.
Postoperatorias.
Por aplasia u oclusin del sistema profundo.
INSUFICIENCIA VENOSA
SUPERFICIAL O VARICES
2. Esenciales o idiopticas: FR
Edad: > 30
Bipedestacin prolongada
Embarazos
Obesidad
Predisposicin hereditaria
Sexo


C1 C2 C3
C4a C4b C5

C6
Recomendaciones de la compresin elstica teraputica y
profilctica del consenso del captulo de flebologa de la SEAC

SEMIOLOGA
Puntos a tener en cuenta
Edad
Sexo
Ocupacin
Sntomas
Antecedentes
Examen fsico

Edad
Mayores de 35 aos:
Posible TVP, aterosclerosis.
Mayores de 50 aos: En
50% de casos, insuficiencia
venosa-
Sexo
Mujeres: TVP, insuficiencia venosa.
Hombres: Aterosclerosis, trombosis de esfuerzo (muy
inusual).
Ocupacin
Sedentarismo: TVP.
Bipedestacin: Insuficiencia venosa.
Sntomas
Dolor (calambres, marcha o reposo)
Frialdad
Palidez
Parestesias
Edema
Vrices
Dolor agudo
De inicio sbito, que no
desaparece con reposo pero s
mejora con la elevacin de
miembros inferiores.
Acompaado de discapacidad
funcional y edema de aparicin
rpida.
Dolor crnico
Dolor opresivo al estar inmvil
y bipedestado.
Acompaado usualmente:
Hormigueo
Prurito
Calambres nocturnos
Dolor urente moderado
Disminuye al mover los
miembros inferiores.
Se aumenta con temperaturas
altas
Antecedentes
Familiares
Patolgicos
Txicos
Hbitos
Ginecoobsttricos

Examen fsico
Inspeccin:
Marcha
Estado general (color de la piel, alteraciones del tamao
muscular, edema, estado de la uas)
Pilificacin
Sudoracin
Ulceracin - Necrosis

Palpacin:
Textura de piel
Temperatura
Pulsaciones
Edema

Auscultacin:
Soplos arteriales (dx diferencial)

Pruebas:
Trendelenburg
Perthes
Schwartz
Homans
Ollow

EXPLORACIONES VENOSAS NO INVASIVAS

EFECTO DOPPLER
Doppler venoso. estudio flujomtrico que evalua velocidad del flujo
El Doppler continuo permite determinar la direccin del flujo
estudiado, valoracin cualitativa de la insuficiencia venosa, tiene la
limitacin de no poder determinar la profundidad a la que ocurre el
movimiento.
El Doppler pulsado, permite saber a qu distancia se encuentra el
vaso explorado.
El eco-Doppler es una combinacin de ecografa en tiempo real con
el Doppler
continuo o pulsado.
La pletismografa de oclusion venosa: evalua flujo sanguneo
mediante registro de alteraciones volumtricas

DIAGNOSTICO

ECO-DOPPLERCOLOR

Es un mtodo diagnstico muy til que tiene una sensibilidad
del 100% y una especificidad del 62% - 83% para el diagnstico
de insuficiencia venosa.
Combinado con un buen examen clnico es una excelente
herramienta para el diagnstico de pacientes varicosos.

Indicaciones del Doppler Color en la enfermedad venosa:
* Diagnstico de trombosis venosa profunda
fundamentalmente por encima de la rodilla.
* Detectar competencia de vlvulas venosas profundas.
* Reflujo venoso superficial.
* Estudio de perforantes insuficientes
EXPLORACIONES VENOSAS
INVASIVAS

FLEBOGRAFA
Consiste en la opacificacin del sistema venoso mediante la
introduccin
de una sustancia de contraste. Puede ser:
Flebografa directa ascendente de las extremidades por puncin
de la safena interna en el malolo interno, lo que permite visualizar
la safena interna
del sistema superficial y las venas ilacas del sistema profundo
de la safena externa en el malolo externo, lo que permite visualizar
la safena externa del sistema superficial y las venas femoral e ilaca
del sistema profundo
Flebografa descendente, por cateterizacin ileocava mediante
los cambios de posicin del paciente , efectuar una flebografa
dinmica
TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
REGIMEN DE VIDA
Es importante una reduccin de peso pues
la obesidad puede traer consecuencias
negativas en los pacientes presentando una
mayor incidencia de complicaciones se
recomienda:
caminar de 3 a 4 km diarios
dieta equilibrada aumentando los alimentos
ricos en fibra para evitar el estreimiento
pues este produce aumento de la presin
abdominal por el esfuerzo evacuatorio
frenando el retorno venoso a la altura de
las grandes venas del abdomen .

REFORZAR LA MUSCULATURA
DE LAS PIERNAS
Practicas deportes como ciclismo o
natacin
no permanecer de pie o sentado
demasiado tiempo: se recomienda
levantarse y pasear por 5 min cada
hora.
hacer ejercicios de pie durante
algunos minutos: andar en puntillas
o en talones, flexionar y estirar los
dedos de los pies, hacer rotacin
interna y externa de los tobillos.
EVITAR LA ESTASIS VENOSA
no ejercer
compresin sobre
el hueco poplteo
como al cruzar las
piernas ni ropa
muy ajustada
como fajas.
Para dormir elevar
los pies de la
cama mximo 30
grados sin
flexionar la
cadera.
hacer masaje
suave de los
tobillos a las
rodillas con las
piernas elevadas
varias veces al
da
tomar duchas
calientes y fras
en sentido
ascendente
durante 2 min
TRATAMIENTO COMPRESIVO
MEDIAS
ELASTICAS
los grados de
compresin van desde
18 hasta 40mmhg
se utiliza durante la
ulcera activa y despus
para evitar recidivas
BOTA DE
PASTA
DE GASA
(UNNA)
consta de 3 capas de
apsitos que contienen
calamina, oxido de zinc,
sorbitol, glicerina, salicilato
de aluminio y magnesio,
los cuales proporcionan
compresin progresiva y
tratamiento tpico.
MUY UTILIZADO EN LA ETAPA
AGUDA DE LA ULCERA
VENOSA QUE YA PERMITE SE
PUEDE COLOCAR MAS FACIL.
PARA CONSEGUIR EL
GRADIENTE DE COMPRESION
NECESARIA DEPENDE MUCHO
DEL OPERADOR Y DE LA
TECNICA.
VENDAJES ELASTICOS
TRATAMINETO
FARMACOLOGICO
Dobesilato de calcio (doxium): aumenta el flujo linftico y la
protelisis mediado por los macrfagos, disminuyendo el edema y la
sintomatologa de IVC
Pentoxifilina: reduce la viscosidad sangunea aumentando la
deformacin eritrocitaria, tambin disminuye la adherencia de las
clulas sanguneas, inhibe la activacin de los neutrfilos mediada por
citoquinas y disminuye la liberacin de radicales libres
Aspirina: dosis 300mg da. No se sabe exactamente a travs de que
mecanismo favoreceran la curacin de las lceras venosas. Podra
fomentar la curacin disminuyendo la inflamacin asociada o
inhibiendo la agregacin plaquetaria.
Barredores de los radicales libres: alopurinol, dimetilsulfoxido
Prostaglandinas
Prostaglandina E: acta sobre la microcirculacin reduciendo la
actividad leucocitaria, la agregacin plaquetaria y disminuye la
vasodilatacin de pequeos vasos. Es administrado por va
endovenosa.
Prostaglandina F: favorecera la liberacin de prostaglandinas de la
serie PGF las que median la vasoconstriccin.

TRATAMIENTO TOPICO
Gasa no adherente: evitan la adherencia al lecho de la
herida, no provocan trauma en el momento de los cambios y
disminuyen el dolor. Permiten el paso de exudados a travs de
la malla al apsito secundario, evitando el acmulo de
secreciones y preservan el tejido de granulacin.
Tela de malla impregnada con parafinas y acetato de
clorhexidina 0.5% (Bactigras)
Gasa con acetato de celulosa impregnada con emulsin
de petrolato (Adaptic)
Tela de malla de algodn impregnada con parafina
(Jelonet)

compuestos sintticos de carboximetil celulosa sdica con
gelatina y pectina.
Presentados en forma de gel, grnulos, pasta y placa.
Mantienen la humedad en la lesin a travs de la absorcin
de lquidos por las partculas de celulosa, adems de
promover el desbridamiento autolitico.
Estimulan la angiognesis, granulacin y epitelizacin de las
lceras.
No usar en ulceras exudativas ni con exposicin de
tendones.
HIDROCOLOIDES
(DUODERM)
Compuestos de agua, carboximetil celulosa y propilenglicol.
aumenta la capacidad de absorcin y el desbridamiento
qumico de las lceras.
Se presentan en forma de placas y gel transparente o
amorfo.
HIDROGEL
ESCLEROTERAPIA
Procedimiento que consiste en la inyeccin de la vena con una
solucin agresiva (esclerosante) que provoca una intensa
alteracin del endotelio y capa subendotelial venosa con la
posterior produccin de fibrosis y reabsorcin de este vaso.

ESTA INDICADA EN:
venectasias o telangiectasias
Varices sin compromiso de los ejes
safenos
Malformaciones venosas


TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES DE CIRUGIA

Esttica
Sintomatologa persistente a pesar de tratamiento mdico
Trastornos trficos de extremidades inferiores secundarios a
patologa venosa.
Hiperpigmentacin del tobillo
Lipodermatoesclerosis(Engrosamiento y endurecimiento de la piel de
las piernas y los tobillos)
Atrofia blanca
Antecedentes de tromboflebitis
lcera venosa
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA

La eliminacin permanente de las varicosidades con el origen
de la hipertensin venosa.
Que el resultado sea lo mas esttico posible
Que las complicaciones sean mnimas




FLEBOEXTRACCIN COMPLETA O
SAFENECTOMIA
Dependiendo del territorio donde
aparezcan las varices
Se realizan incisiones una en la
ingle y otra en la parte inferior de la
pierna, en la rodilla o el tobillo.
La vena daada se liga mediante el
corte de la ingle evitando as el
sangrado.
Mediante un cable delgado y flexible
se extirpa la vena atreves de la
incisin inferior.
Extraccin
de la safena
interna o
externa
Se ligan las venas comunicantes
entre el sistema venoso superficial y
el profunda
ligadura
Flebecto
ma
ambulator
ia
Extraccin de las
venas
incompetentes por
debajo de las
uniones
safenofemoral con
pequeas
incisiones.
Puede ser removidas
la vena anterolateral,
pudenda y las ramas
de la vena safena
alrededor y por
debajo de la rodilla.
CHIVA
Necesita de
un previo
estudio Eco
Doppler
para
conocer sitio
exacto y ser
marcado
Se ligan las
venas
dilatadas
para que
fluya por las
venas
laterales
Despus
de unos 3
meses las
varices
habrn
desapareci
do
GRACIAS