EPIDEMIOLOGA

1 % y el 1,5 %
de las
neoplasias
masculinas
5 % de
los tumores
urolgicos
3-6 casos
nuevos por
100.000
varones
1 %-2 % de los
casos son
bilaterales
90 %-95 %
clulas
germinativas



FACTORES DE RIESGO
*Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, et al.: Age at surgery for undescended
testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med 356 (18): 1835-41, 2007
Criptorquidismo
Antecedentes familiares de cncer de testculo (en particular, el
padre o un hermano).
sndrome de Klinefelter
Antecedentes personales de cncer de testculo
Orquiopexia
antes de la
pubertad parece
disminuir el
riesgo.
TIPOS HISTOLGICOS
Clulas germinativas
Neoplasia intratubular de
clulas germinativas
Seminoma (incluidos los casos
con clulas
sincitiotrofoblsticas)
Seminoma espermatoctico
(mencionar en caso de existir un
componente sarcomatoso)
Carcinoma embrionario
Tumor del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma (maduro, inmaduro,
con componente maligno)
Tumores con ms de un tipo
histolgico (especificar el
porcentaje de componentes
individuales).
Cordones sexuales/estroma
gonadal
Tumor de clulas de Leydig
Tumor maligno de clulas de
Leydig
Tumor de clulas de Sertoli
variante rica en lpidos
esclerosante
de clulas grandes calcificante
Tumor maligno de clulas de
Sertoli
Tumor de clulas de la
granulosa
tipo adulto
tipo juvenil
Grupo de tumores del
tecoma/fibroma
Otros tumores de los cordones
sexuales/estroma gonadal
incompletamente diferenciado
mixto
Tumores que contienen clulas
germinativas y cordones
sexuales/estroma gonadal
(gonadoblastoma).
Diversos del estroma inespecfico
Tumores epiteliales del ovario
Tumores de los conductos
colectores y la red de Haller
Tumores (benignos y malignos)
del estroma inespecfico
DIAGNSTICO


EXPLORACIN CLNICA
Varones jvenes que se encuentran
en el tercer o cuarto decenio de vida.
Masa unilateral indolora escrotal
20 % primer
sntoma consiste
en dolor escrotal
Masa abdominal
palpable
7% ginecomastia
(Tumores no
seminomatosos)
11% Dolor
espalda y flanco
Gold estndar: ecografa.

Ha de realizarse en los varones jovenes sin una
masa testicular palpable que presentan masas
viscerales o retroperitoneales o una concentracion
serica elevada de gonadotropina corionica humana
(hCG) o AFP.

La resonanci a magnetica para di ferenciar
tumores semi nomatosos de no semi nomatosos.
ESTUDIO POR IMAGEN
ESTUDIO POR IMAGEN
ESTUDIO POR IMAGEN
DATOS ANALTICOS
*AFP 50-70% TCGNS
Producida por las clulas del
saco vitelino
*hCG 40-60% TCGNS
Expresin de los trofoblastos
DATOS ANALTICOS
*FAP TCG

*HDL
Poca especificidad



EXPLORACIN INGUINAL Y ORQUIECTOMA
****Dr. Se que no es la mejor
imagen pero es donde se puede
apreciar la anatomia del cordon
espermatico y anillo interno
Si se detecta un tumor, ha de practi carse una orqui ectom a
i nmedi ata con secci n del cordn espermti co a l a al tura del
ani l l o i ngui nal i nterno.
Cuando el di agnosti co no esta cl aro, se obti ene una bi opsi a
testi cul ar para efectuar un examen hi stol gi co de cortes
congel ados.




En caso de enfermedad di semi nada y metstasi s potenci al mente
mortal es, l a practi ca actual consi ste en empezar con
qui mi oterapi a i ni ci al , de modo que puede retrasarse l a
orqui ectom a hasta que se haya l ogrado l a estabi l i zaci n cl ni ca.

EXPLORACIN INGUINAL Y ORQUIECTOMA
Para casos especiales


CIRUGA CON CONSERVACIN DEL
RGANO
Tumor
en un testculo
solitario con
concentraciones
preoperatorias
normales de
testosterona
Tumores
contralaterales
meta crnicos
Tumores
testiculares
bilaterales
sincrnicos
Cuando el volumen tumoral es inferior al
30 % del volumen
testicular
y se respetan las normas quirurgicas.
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: l ado, tamao testicular,
tamao mxi mo del tumor y caractersticas macroscpicas
del epi ddimo, cordn espermtico y tni ca vagi nal.




OBTENCIN DE MUESTRAS: un corte de 1 cm2 por cada cm de
di metro mxi mo del tumor, i ncl uido el parnquima
macroscpico normal , l a al bugi nea y el epi didimo, con
sel eccion de l as zonas sospechosas.
Al menos un corte proximal y otro distal del cordon espermatico junto
con toda zona sospechosa.

EXAMEN ANATOMOPATOLGI CO DEL TEST CULO

CARACTERI STI CAS MI CROSCOPI CAS Y DI AGNOSTI CO:
Tipo histologico (especificar los componentes individuales y calcular la cantidad en
porcentaje):
Presenci a o ausenci a de i nvasi on venosa o l i nfati ca peri tumoral
Presenci a o ausenci a de i nvasi on de l a al bugi nea, tuni ca vagi nal , red de Hal l er, epi di di mo o
cordon espermati co.
Presenci a o ausenci a de una neopl asi a i ntratubul ar de cel ul as germi nati vas ( Ti n) en
parenqui ma no tumoral

CATEGORI A PT CON ARREGLO A LA CLASI FI CACI ON TNM


ESTUDI OS I NMUNOHI STOQUIMICOS: en caso de semi noma y tumores de
cel ul as germi nati vas mi xtos, AFP y hCG.

MARCADORES I NMUNOHI STOQUI MI COS aconsej abl es, en caso de duda, son:
en el semi noma: ci toquerati nas ( CAM 5. 2) , FAP, c- ki t en l a neopl asi a
i ntratubul ar de cel ul as germi nati vas: FAP, c- ki t. Otros marcadores
aconsej abl es: cromograni na A ( Cg A) , Ki - 1 ( MI B- 1) .
EXAMEN ANATOMOPATOLGI CO DEL TEST CULO
Masa testicular sospechosa
1)HC y Examen fsico
2)AFP
3)b-hCG
4) Qumica Sangunea(LDH)
5) USG Testicular
ALGORITMO DE ESTUDIOS DX
I mprescindible eval uar:
A. Ci ntica de l a semi vida de l os marcadores tumorales sri cos
tras l a orqui ectoma

B. Estado de l os ganglios retroperitoneales y supraclaviculares
y el h gado

C. La presencia o ausencia de afectacin ganglionar
mediastinica y de metstasis pul monares

D. La si tuacin del cerebro y el hueso, en caso de exi stir
s ntomas sospechosos.
ESTADIFICACIN
ESTADIFICACIN
ESTADIFICACIN




Estadi o IA ti enen tumores pri mari os l i mi tados al testi culo y
epi didi mo
Estadi o IB ti enen un tumor pri mario mas i nvasor a ni vel l ocal ,
pero carecen de si gnos de enfermedad metastasica.
Estadi o I S presentan unas concentraciones seri cas el evadas
de forma persistente (y habitualmente creci entes) de
marcadores tumoral es tras l a orqui ectomia, l o cual es un
i ndi cio de metastasis subcl inicas (o, posi blemente, de un
segundo tumor de cel ulas germinativas en el testiculo que
queda).
SUBESTADIOS TNM

TRATAMIENTO
Cncer de Testculo
BIBLIOGRAFA
Cncer de Testculo