TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO.
Dr Gerardo Houdini Mendoza
Dr Alonso Amador
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
El TCE se define
como la lesin
recibida por el
crneo, sus
cubiertas y su
contenido enceflico
producto de la
accin que ejercen
sobre l fuerzas
externas.

EPIDEMIOLOGIA:


CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE
E INCAPACIDAD.

MAS D 2 MILLONES DE
PACIENTES CON TCE SON
TRATADOS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS EN MEXICO AL AO



CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN
PACIENTES MENORES DE 24a.

HOMBRES 4: 1 MUJERES.

CAUSA PRINCIPAL > ACCIDENTES DE AUTO

CLASIFICACION ETIOPATOLOGICA
FRACTURA CRANEAL
LINEALES

DEPRIMIDAS

CONMINUTAS

Si el cuero cabelludo se
encuentra lacerado sobre la
fx=
FX ABIERTA O EXPUESTA.
FRACTURAS
LINEALES: 80% de todas las fx
+ frec temporoparietal
No desplazadas no qx.
DEPRIMIDAS:uno o mas fragmentos son
desplazados hacia adentro,comprimiendo
cerebro subyacente.
85% son EXPUESTAS, con riesgo de
infeccion o perdida de LCR.
CONMINUTAS: multiples fragmentos
oseos., que pueden ser desplazados.=
QX.
Fracturas de base
Fx BASE MEDIA
Perforacion
timpanica.
Hipoacusia
Otorrea de LCR
Paresia facial
periferica.
Equimosis de cuero
cabelludo que cubre
la apofisis mastoide
.SIGNO DE BATTLE.
Fx PISO ANTERIOR.
Anosmia
Equimosis
periorbitaria bilateral.
Rinorrea de LCR

Fx hueso esfenoidal,
frontal o etmoidal.

CONMOCION
TERMINO QUE HACE
REFERENCIA A UNA
PERDIDA INMEDIATA,
AUNQUE TRANSITORIA
DE LA CONCIENCIA ,
QUE SE SUELE
DESCRIBIR COMO UN
ATURDIMIENTO O UN
GOLPAZO Y QUE SE
ASOCIA A UN CORTO
PERIODO DE
AMNESIA.


CAUSADA POR MOVIMIENTOS DE
ACELERACION-DESACELERACION BRUSCA
DE LA CABEZA.


MANIFESTACION CLINICA: perdida de la
consciencia en el momento del impacto.



La alteracion de la consciencia es breve
menos de 6 hrs.

Presenta amnesia retrograda y
anterograda sobre el suceso.


TAC Y RMN= NORMAL.

CLASIFICACION:
ACADEMY OF NEUROLOGIA.

GRADO I Y II:
CONFUSION TRANSITORIA SIN PERDIDA DE
LA CONCIENCIA.
RESOLUCION MENOS DE 15min GRADO I.
RESOLUCION MAYOR DE 15min GRADO II

GRADO III
CUALQUIER PERDIDA D LA CONCIENCIA
DAO AXONAL DIFUSO:
Coma traumatico que dura mas de 6 hrs.
TAC Y RM son normales, y no se
identifica otra causa de coma. Se ha
producido un dano difuso microscopico y
macroscopico por cizallamiento axonal.
D. Axonal difuso leve: estado comatoso
que dura mas de 6 hrs menos 24 hrs.
D. Axonal difuso moderado a grave,coma
de mas de 24 hrs.= dependiendo de la
ausencia de signos troncoencefalicos
como las posturas de extension.
Pueden permanecer inconcientes durante
dias, meses o a;os.

Los que recuperan pueden tener
alteraciones cognitivas y motoras graves,
como espasticidad y ataxia.

Causa aislada mas importante de
discapacidad persistente desp de un
D.cerebral traumatico.
Contusion cerebral.
Hemorragias
parenquimatosas
focales ,secundarias
a rozaduras del
cerebro que se
desplaza por la
superficie interna del
craneo.
Lesiones por golpe y
contragolpe.


HEMATOMA SUBDURAL
Presencia de sangre
dentro del espacio
virtual localizado
entre la duramadre y
la aracnoides.
Causa mas frec. Es
el estiramiento y el
desgarro de las venas
que drenan desde la
superficie del cerebro
hasta los senos
durales.

TAC coleccion hiperdensa en forma de media
luna a lo largo de toda la convexidad
hemisferica.
Pacientes ancianos y alcoholicos +propensos
HSD agudo: 72 hrs siguientes a la lesion
*perdida de la conciencia, hemiparesia
contralateral,anomalias pupilares.
HSD cronico: 21 dias posterior a traumatismo.
*mayores de 50a, frec no antecedente de
traumatismo reciente
*Alteracion del estado mental
















8

Hematoma Epidural
Producido por desgarro de la pared de la A
meningea, princ la media.
75% asociado con fx craneal.
Mas frec en adultos jovenes
*perdida inmediata de la conciencia por la
conmocion,conforme el hematoma se extiende :
hemiparesia contralateral y pupila ipsolateral
puede dilatarse hasta arreactiva---herniacion
trastentorial
TAC adopta un patron abultado convexo
La mayoria se localiza sobre la convexidad de
fosa craneal media o fosa anterior.
Hemorragia Subaracnoidea :
Extravasacion de sangre al espacio
subaracnoideo puede ser sec a cualquier
traumatismo craneal.
En lesiones graves se prod una HSA focal
o difusa detectada por TAC , la sangre se
encuentra distruidas sobre las
convexidades.
Hunt - Hess
GRADO

CUADRO CLINICO

I

Asintomtico, leve cefalea o rigidez de nuca.


Ia



Sin compromiso de conciencia, estable, pero con dficit neurolgico
establecido.

II


Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios
craneanos (Ej.: III, VI)
III

Soporoso, confuso, con dficit focal leve

IV


Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de
rigidez de descerebracin

V


Coma profundo, rigidez de descerebracin, aspecto moribundo

Evaluacion en urgencias:
1. VIA AEREA

2. RESPIRACION

3. CIRCULACION

4. VALORACION DE ESTADO
NEUROLOGICO






Criterios de ingreso hospitalario
despues de un TCE
Presencia de sangre IC o fx identificada
en TAC
Confusion, agitacion o disminucion del
nivel de conciencia
Signos o sintomas neurologicos focales
Crisis epilepticas postraumaticas
Intoxicacion por alcohol o drogas

Intervencion quirurgica:
Heridas simples de cuero cabelludo:
suturadas

Fracturas de craneo expuestas:
desbridadas

Hematomas tanto agudos como cronicos:
craneotomia mas evacuacion del coagulo.

HIPERTENSION INTRACRANEAL
TODO PACIENTE CON TCE QUE DESP
DE LA REANIMACION PERMANECE EN
COMA (GLASGOW MENOR A 8)HAY
QUE MONITORIZAR LA PIC.

LA HIPERTENSION IC ocurre en mas
50% de los pacientes comatosos con
signos en TC de efecto de masa por HIC o
por edema cerebral.
PIC: menor de 15mmhg o 20mmH20
PPC= PAM PIC debe ser mayor de
60mmhg
LA FINALIDAD DE PIC DESP DE UN TC
ES MANTENER LA PIC < 20mmhg Y LA
PPC > 60 mmhg
Si la PIC se aumenta de forma brusca,
debe repetirse una TC para valorar la
necesidad de una intervencion NeuroCx.

ESCALAS DE VALORACION
NEUROLOGICA



























BIBLIOGRAFIA
Salcman M, Geisler FH Urgencias:
Traumatismo craneal (parte 1)
Salcman M, Geisler FH Urgencias:
Traumatismo craneal (parte 2)

GRACIAS