AMENAZA DE PARTO

PRETRMINO
GINECO-OBSTETRICIA

UVM / SESEQ
PARTO PRETRMINO

Expulsin del producto del organismo materno
de 21 semanas a menos de 37 semanas de
gestacin.
DEFINICIN
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Es la presencia de contracciones uterinas con
una frecuencia de 1 cada 10 min., de 30
segundos de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 min. con
borramiento del crvix uterino del 50% o menos
y una dilatacin igual o menor a 3cm., entre las
21 y 37 semanas de gestacin.
CAUSAS
COMPLICACIONES MDICAS Y OBSTTRICAS:
- Placenta previa o desprendimiento de la
placenta.
- Infeccin de lquido amnitico.
- Sdx. de anticuerpos antifosfolpidos.
- Incompetencia cervical
- Uterina: malformacin, hidramnios, fibromas.
- Materna: preeclampsia, intoxicacin por drogas.
- Traumatismo o ciruga
- Malformaciones fetales.
- Idiopticas
CAUSAS
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE
VIDA:
- Tabaquismo
- Mala nutricin
- Escaso aumento de peso en embarazo
- Consumo de drogas.
- Abuso de alcohol.
- Edad materna juvenil.
- Pobreza
- Baja estatura
- Factores ocupacionales.
- Estrs psicolgico de la madre.

CAUSAS

FACTORES GENTICOS.

INFECCIN DE LQUIDO AMNITICO Y DE
MEMBRANAS CORIOAMNITICAS.
PATOGENIA
Trabajo de parto pretrmino COMIENZA
con la activacin de la fosfolipasa A2, la
cual cliva al cido araquidnico en el
interior de las membranas fetales, y por lo
tanto libera cido araquidnico libre que
se halla disponible para la sntesis de
prostaglandinas.

Muchos microorganismos producen fosfolipasa A2,
por lo tanto producen trabajo de parto pretrmino.

SIGNOS Y SNTOMAS
Contracciones uterinas dolorosas o indoloras
frecuentes (>4/ hr.)
Dolores clicos de tipo menstrual
Flujo vaginal sanguinolento o acuoso (excesivo)
Dolor en parte inferior de la espalda.
Calambres.
DIAGNSTICO
Examen digital (dilatacin cervical
asintomtica).
USG transvaginal (para medir la longitud
del crvix).
Estriol salival
Citocinas cervicovaginales.
Monitoreo de las contracciones en el
hogar.

DIAGNSTICO
Fibronectina fetal: glucoprotena producida
por una variedad de tipos celulares como lo son:
hepatocitos, cls. malignas, fibroblastos, cls.
endoteliales, amnios fetal en 20 formas
moleculares diferentes.
Se mide por medio de una prueba de
inmunoabsorcin ligada a enzimas.
Valores >50 ng/ml se consideran POSITIVOS.

SE ESTABLECE EL DX. CUANDO
Paciente entre 21 y 37 semanas de
gestacin con contracciones uterinas con
frecuencia de 4 en 20 min. y
acompaadas de cualquiera de estos:
- RPM
- Dilatacin cervical >3cm.
- Borramiento cervical del 50%
- Cambios cervicales detectados en
exmenes seriados.
CONTRAINDICACIONES PARA LA INHIBICIN
DE AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
Infeccin ovular.
Muerte fetal.
Malformacin fetal incompatible con la vida.
Metrorragia.
Sufrimiento fetal.
Retardo del crecimiento intrauterino
Maduracin pulmonar fetal comprobada
HTA severa.
TRATAMIENTO
DOSIS PARA INDUCCIN DE
MADURACIN PULMONAR
1. Betametasona: 12mg (6mg fosfato y
6mg acetato) IM c/24hrs. X 2 das.
2. Dexamentasona: 6mg IM c/12hrs. X 4
dosis IM.
CONTRAINDICACIONES:
- Infeccin ( CORIOAMNIOITIS )
- HTA severa
- DM
TRATAMIENTO
TERAPIA TOCOLTICA
1. ISOXUPRINA:
100-400ug X min.: 10 ampolletas de 10mg.
c/u en 500 cm3 de solucin de dextrosa al
5% o solucin fisiolgica a goteo inicial de
10 gotas/min.
DISMINUYE EL CALCIO INICO.
TRATAMIENTO
TERAPIA TOCOLTICA
2. SULFATO DE MG.:
4-6gr. (dosis de ataque) entre 2-4 gr. IV X hr.
(dosis de mantenimiento).
EFECTOS COLATERALES
FETALES: Disminucin de movs.
respiratorios, hipotona, letalgia,
desmineralizacin sea, aumento de
parlisis cerebral.
ANTAGONISTA DEL CALCIO INTRACELULAR.
MATERNAS: Sofocos, nuseas y
vmitos, mareos, visin borrosa,
nistagmus, letalgia, edema pulm.,
hiporreflexia.
3







ATOSIBAN:
Bolo IV 6.75mg. ug/min. Infusin 3 hrs.:
100ug/min. >3hrs.

EFECTOS COLATERALES


FETALES: Aumento en la tasa de la
muerte fetal.
MATERNAS: Mnimos.
ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE OXITOCINA
4. Terbutalina:
0.25 a 0.5 mg. SC c/3-4hrs.
5. Ritodrine:
50 ug. Hasta mximo de 350 ug/min. IV
EFECTOS COLATERALES
FETALES: Hiperinsulinemia,
Hipoglucemia, aumento de la FCF.
MATERNAS: Acortamiento de la
respiracin, nuseas y vmitos, cefaleas,
Ansiedad, hipocalemia, hiperglucemia,
hipotensin, taquicardia, arritmias cardiacas,
dolor precordial- palpitaciones, edema pulmonar.
DISMINUYEN EL CALCIO INICO.
6. XIDO NTRICO:
10mg., repetir en 1 hr.

EFECTOS COLATERALES

FETALES: No hay datos.
MATERNAS: Hipotensin, cefaleas,
nuseas, vmitos.
ACTIVA EL MONOFOSFATO DE GUANOSINA
QUE DISMINUYE EL CALCIO LIBRE
7. NIFEDIPINA:
5-10mg. SL c/15 a 20min. (hasta 4 veces),
luego 10-20mg. V.O. c/4-6hrs.
EFECTOS COLATERALES

MATERNAS: Nuseas, cefaleas,
sofocos, palpitaciones, mareo,
hipotensin.
FETALES: Disminucin del flujo
umbilical.
BLOQUEA LOS CANALES DE CALCIO
8. INDOMETACINA:
500-100 mg. (supositorio), despus 25mg.
V.O. c/6 hrs.
EFECTOS COLATERALES
FETALES: Constriccin del ductos
arterioso, oligohidramnios, cierre precoz
del ductus, HT pulmonar.
MATERNAS: Nusea, dispepsia,
vmitos.
CONTRAINDICACIONES: desordenes
de la coagulacin, disfuncin
heptica, ulcera G.I., disfuncin
renal, asma en hipersensibilidad a
aspirina.
INHIBE A LAS PROSTAGLANDINAS