La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales
como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre lgida grave",
"pasin colrica", "diarrea colrica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, clera. Heinrich Hser y Celsus creyeron que el clera se derivaba de la bilis (por esto se le llam cholera morbus, enfermedad de la bilis) La primera referencia documentada de un brote de clera fuera de la India es del ao 1629, y ocurri en Yakarta, de la isla de Java. desde ah se ha extendido al mundo en seis pandemias grandes . En 1961 en Indonesia se inici la sptima pandemia, a diferencia de las anteriores esta fue causada por el biotipo "El Tor" O1 toxignico En enero de 1991, se inici en el Per la mas grande epidemia latinoamericana Desde que se conoci la epidemia de clera en el Per, las autoridades del Ecuador establecieron actividades de vigilancia epidemiolgica y se dicto un decreto declarando el estado de emergencia sanitaria en las provincias de el Oro y Loja El da viernes 1 de marzo de 1991 las autoridades de salud publica de la provincia del el Oro la presencia de 9 enfermos en el hospital de Machala Enfermedad bacteriana intestinal aguada causada por la enterotoxina del Vibrio Cholerae Clnicamente se caracteriza por presentar comienzo repentino, diarrea acuosa, profusa generalmente sin dolor abdominal. Agente etiolgico es la bacteria vibrio cholerae 01 Es un bacilo aerobio gram negativo Es curvo, movil y dotado de un flagelo polar Tamao de 1-3 mm de longitud y 0.5 de dimetro Los sintomas son causados por la enterotoxina termo yacido labil que producen Crece con facilidad en medios de cultivo como agar sangre y Mac Conkey sin envargo se prefuieren TCBS para el diagnostico Vibrio cholerae 01 Vibrio cholerae no 01 Serogrupos Ogawa Inaba Hikoiima Serotipos Clsico Tor Biotipos Durante la epidemia el hombre propaga y excreta los vibrios hasta 2 semanas despus de la enfermedad Los portadores crnicos albergan la bacteria en la vescula biliar y pueden excretarlos por las heces durante meses El serogrupo O1 tambin puede encontrarse en el fitoplancton y zooplancton de aguas salinas y dulces
El tratamiento esta encaminado a restituir las perdidas de lquidos y electrolitos. Gua para el tratamiento del clera 1.- Evaluar el grado de deshidratacin al ingreso. 2.- rehidratar al paciente en dos fases: o Rehidratacin: dura dos a 4 horas o Mantenimiento: dura hasta que la diarrea desaparece. 3.- Anotar los egresos e ingresos en una cartilla. 4.- Usar la va intravenosa solo en caso de: o Deshidratacin grave o Deshidratacin moderada cuando el sujeto no tolera la va oral o Alto flujo de diarrea durante la fase de mantenimiento 5.- Usar SRO casi exclusivamente durante la fase de mantenimiento 6.- dar de alta a los pacientes cuando se cumpla los siguientes criterios: o Tolerancia oral > 400 a 1000 ml/h o Volumen urinario > 0.5 ml/kg/h o Volumen de heces < 400 ml/h
Tratamiento antimicrobiano
La purificacin de los suministros de agua y la correcta eliminacin de los excrementos humanos resultan esenciales para controlar el clera.
Utilizar agua hervida y evitar las verduras crudas o los pescados y mariscos mal cocidos El reforzamiento de la vigilancia y la alerta temprana ayudan mucho a detectar los primeros casos y a poner en prctica las medidas de control.
La educacin sanitaria tiene como objetivo que las comunidades adopten comportamientos preventivos para evitar la contaminacin. Leptospira Leptospiraceae bacterias gramnegativas aerobias mviles Leptospira Interrogans penetran en el cuerpo a travs de cortaduras, abrasin de la piel, mucosas o conjuntivas. fuga capilar y la hemorragia resultan de la degeneracin de la membrana endotelial lesiones petequiales vasculitis sistmica hipertrofia e hiperplasia de las clulas de Kupffet los riones pueden hallarse inflamados Infiltrado de linfocitos inflamatorios de los tbulos intersticiales, acompaado de zonas focales de necrosis tubular hemorragia intraalveolar Hay dos sndromes clnicos relacionados a saber: Enfermedad subclinica autolimitada Enfermedad grave potencialmente mortal Periodo de incubacin: entre 4 a 15 das Pediodo de transmisibilidad: hasta 11 meses despus por la infeccin aguda
FORMA ANICTERICA: fase septicmica Fiebre, cefalalgia, escalofro, mialgia Inyeccin conjuntival Anorexia, nauseas, vmito Dolor abdominal, diarrea, tos, y faringitis Exantema maculopapular pretibial Examen fsico: fotofobia, dolor orbitario, adenopatias, hepatoesplenomegalia y mayor sensibilidad muscular FASE INMUNE: Meningitis asptica. Cefalalgia intensa bitemporal y frontal Alteraciones neurolgicas graves. En LCR se encuentra pleocitosislinfoctica Caracterizada por el deterioro de la funcin renal y heptica (insuficiencia) Fiebre cede en 3 das Neumonitis hemorrgica y SDP: pueden ser las manifestaciones mas prominentes de la infeccin Colapso circulatorio, arritmia cardiaca Ictericia Hepatoesplenomegalia
Anemia hipocrmica Leucocitosis de hasta 20000 Elevacin de la bilirrubina Elevacin de fosfatasa alcalina Transaminasas normales o moderadamente elevadas Alteracin del tiempo de protrombina Urea y creatinina altas
Fase aguda Fase inmune 4 30 das 1-3 das Diagnstico se confirma Sangre: 7 d LCR: 4-10 d Orina: dsp. 10 d H.C. completa Antecedentes patolgicos personales 15 - 20 das antes. Dengue Influenza Hepatitis vrica Fiebre hemorrgica epidmica Hantavirosis Paludismo
Fiebre de origen desconocido Rickettsiosis Borreliosis Brucelosis Toxoplasmosis Pielonefritis y fiebre amarilla
Caso sospechoso Cuadro febril agudo antecedentes Caso confirmado Criterios clnicos no muestras Caso sospechoso pruebas serolgicas, cultivo +
Indicacin Medicamento Dosis quimioprofilaxis Doxiciclina 200 mg 1 x semana 25 a 50 mg/kg/da VO Tratamiento de leptospirosis leve Doxiciclina Ampicilina Amoxicilina 100 mg 2/da 25 a 50 mg/kg/da VO 500 a 750 mg c/8h 50 a 100 mg/kg/da 500 mg c/6h Tratamiento de leptospirosis moderada a grave
Penicilina G Ampicilina 1.5 x 10 U IV c/6h 6 a 8 x 10 U/m c/4h 0.5 a 1 g IV c/6h 100 a 200 mg/kg/da