DR.

GILBERTO
GUZMN
Tcnicas quirrgicas
Jos Miguel Roln
Itzel Radillo S.
introduccin
Es evidente que impedir la llegada de grmenes a las
heridas es la esencia de la conducta preventiva y para
lograrlo se utilizan procedimientos bacteriolgicos.
Ya que la infeccin es la causa mas importante de
interferencia con el proceso normal de la cicatrizacin y
ocasiona complicaciones graves-mortales.
Esterilizacin y
antispticos
Sanitizacin
Uso de agentes,
generalmente qumicos,
que se emplean para
reducir el numero o
concentracin de MO hasta
un nivel que ha sido
aceptado oficialmente
como seguro.
DESINFECCIN?
Esterilizacin y
antispticos
Destruccin de los grmenes causantes de
enfermedad por aplicacin directa de
agentes qumicos o fsicos, pero
generalmente no afectan las esporas de
bacterias y hongos.
Tcnica de saneamiento, que utiliza la
medicina preventiva, para destruir cualquier
forma elemental de vida patgeno o saprofita
e incluso las formas de resistencia


La esterilizad existe o no existe; no hay
trminos intermedios
Esterilizacin y
antispticos
ESTERILIZACIN?
Esterilizacin por medios fsicos
Esterilizacin por medios qumicos

1.flama directa
2.incineracin
3.hornos y estufas
4.Tneles de aire circulante

Esterilizacin por medios
fsicos
Esterilizacin y
antispticos
Calor seco Calor hmedo
1.Pasteurizacin
2. Tindalizacin
3.Ebullicin y vapor de agua
4.Autoclave

Es inconveniente porque deteriora los
objetos que se desean esterilizar
se usa en los laboratorios de microbiologa

Tiene pocas aplicaciones en ciruga
Cuando al calor se le agrega
humedad las protenas se
desnaturalizan sin necesidad de
alcanzar temperaturas muy altas

Se utiliza el mechero de Bunsen, con algunas
modificaciones.

1.flama directa

Esterilizacin y
antispticos
Consume gas butano y aire para producir flama

Se utiliza en laboratorio de microbiologa
No tiene aplicacin en ciruga
Alcanza temperaturas de 1 500c


Tiene utilidad cuando al mismo tiempo que se desea destruir
los grmenes se pretende eliminar el material sptico o
contaminado

2.incineracin

Esterilizacin y
antispticos
Es una forma rpida y eficaz de eliminar fomites, cuerpos de
animales en experimentacin, etc.

SU INSTALACIN EST SUJETA A NORMAS
PARA EVITAR CONTAMINACIN
La magnitud del calor se puede regular con el fin de que al ser
aplicado por tiempo prolongado destruya efectivamente las
formas de vida microscpicas, sin daar los materiales.

No permite eliminar algunas sustancias como los priones

Temperaturas de 160-200c durante una o dos horas.
3.Hornos y estufas

Esterilizacin y
antispticos
Estufa
Horno Pasteur



Ebullicin y vapor de agua
Esterilizacin y
antispticos
Se utilizo ampliamente en el pasado.

Sin embargo en la actualidad todava se presenta la necesidad
de usarlo en condiciones de urgencia y lugares aislados en los
que no se cuenta con otro recurso
El agua debe cubrir completamente los instrumentos

Sostenerla por 15 min (no abrir la tapa)

Agregar bicarbonato do sodio (agrega hidrogeniones y la
ebullicin es mas eficaz)
NO ELIMINA
ESPORAS

Autoclave
Esterilizacin y
antispticos
Es el procedimiento mas prctico
y difundido;
efectivo, fcil de controlar, bajo
costo

Los ciclos mas comunes que se
utilizan son:
10-25 mnts a 132 y 135c
15-30 mnts a 121c


Los instrumentos a esterilizar deben estar limpios
previamente


Esterilizacin y
antispticos
Limpieza y
desinfeccin manual
Limpieza y desinfeccin
mecnica o ultrasnica

1.Lavado con detergente, agua y un cepillo
2.Secado
3.Se lava con agua estril
4.Secado con pistola de aire
Maquina
lavadora
Mquina
ultrasnica
Las ondas de ultrasonido crean
presin
negativa en la superficie de los
Instrumentos y eliminan la suciedad
RECOMENDACIONES ESPECIALES DE
LAVADO
1.en el autoclave se esterilizan instrumentos que
pueden soportar altas temperaturas y presiones

Los objetos impermeables al calor se esterilizan por
otro mtodo



Esterilizacin y
antispticos
No Instrumental Quirrgico cromado o niquelado
Instrumentos
Los metlicos se disponen en charolas cubiertas con fundas de tela de algodn

Los ms pesados van hasta abajo, y los cortantes y punzantes con la punta hacia
abajo

Revisar que ninguno defectuoso se someta a esterilizacin

Los metlicos articulados se lubrican peridicamente
Se cuentan rigurosamente y se coteja la lista con la tarjeta de registro del servicio

Esterilizacin y
antispticos
Paquetes
El tamao de los bultos de tela no debe ser mayor de 30x30x50 cm
y su peso debe ser <5.5 kg

Deben ser permeable a vapor de agua

Cada uno debe ser cerrado con una cinta testigo y estar marcado
con la fecha, identificacion, cotejo con la tarjeta, tipo de
esterilizacin y fecha de caducidad
Esterilizacin y
antispticos
Control de esterilizacin en autoclave
Indicadores
biolgicos
Esterilizacin y
antispticos
Indicadores
qumicos
Registro grfico del monitor del autoclave;
se hace correlacin con los ciclos y con los equipos esterilizados
B. Stearothermophilus

Bacillus subtilis

Calor seco,
xido de etileno y
vapor formaldehdo
Calor hmedo,
Autoclave
Sellar
Autoclave
Color

Deposita
Penetracin de
vapor
homogeneidad
Hoja de Bowie y Dick
Cinta Testigo
Filtracin
Aire
95% y 0.3 um.


Lquidos
Buja: Infusorios, asbestos y yeso.
Francs: Porcelana, caoln y arena.
Vidrio incrustado y Celulosa inerte
Radiacin
No ionizante:

Infrarroja
Calor Seco.
Oxidacin
Ultravioleta
Luz negra
Alteraciones en ncleos
Quirfanos centrales
Solos

Ionizante ( Radioesterilizacin)
Rayos catdicos.
Afecta el ADM
Medios qumicos
a) Debe poseer una elevada accin germicida de amplio espectro
antimicrobiano.
b) No ser tpico para las clulas de los mamferos.
c) No debe desencadenar el fenmeno de hipersensibilidad.
d) Debe ser de accin rpida.
e) Debe tener continuidad de accin.
f) Debe lograr concentraciones letales en presencia de sustancias
orgnicas.
g) Debe ser compatible con jabones.
h) Debe tener estabilidad qumica.
i) No ser corrosivo para los instrumentos.
j) Debe poseer factores estticos, como olor, color y cualidad
colorante.
k) Debe ser barato.
Fenoles, cresoles y resorcinoles
Fenol
Alquitran de Hulla.
Joseph Lister (Acido carblico).
0.5 y 1% Bacteriostatico >1% Bactericida.
Sustituidos (cresoles y resorcinoles).
Ms efectivos.
Lisol 3% y sudol 1 o 2%
Hexaclorofeno?????

Alcoholes
Etilico
Algodn 70% agua.
S. epidermidis
Esporas secas, corrosivo y
endurecimiento.
VIH, Tuberculosis y
Citomegalovirus.
Isopropilico
a) No produce esterilidad.
b) No se recomienda en el manejo
de las heridas porque es agresivo
para los tejidos.
c) Se debe usar al 70% en agua.
d)La superficie debe estar
siempre lavada; el alcohol no
sustituye a la limpieza.
e) Es muy inflamable y de uso
peligroso en sala de operaciones
en donde se usa lser,
lectrocauterio y equipos desfi
briladores.
Aldehdos
Formaldehdo
Conservador
Amino de proteinas.
Glutaraldehdo
Amortiguador de ph
alcalino
No es irritante
No destruye
FDA Cidex 10 hrs/ 14
das.
Usar la ventilacin del local haciendo por lo
menos 10 cambios por hora del aire del
cuarto.
Guardar las cubas de glutaraldehdo bajo una
campana extractora de gases.
Usar slo la cantidad necesaria de
glutaraldehdo para hacer el procedimiento
necesario para desinfectar.
Evitar el contacto con la piel: usar los guantes
y mandiles hechos de goma nitrilo o butilo
(los guantes de ltex no proveen proteccin
adecuada).
Lavar las manos enguantadas despus de
manejar el glutaraldehdo.
Usar las gafas protectoras y piezas faciales
cuando se maneja el glutaraldehdo.
Cerrar de manera hermtica todos los
recipientes que contengan soluciones de
glutaraldehdo.
cidos
NO SE USAN
EN CIRUGA
Halgenos y derivados
Yodo
15 minutos.
Diluido en alchol al 1% >
Tintura y Solucin (2%
yodo, 2.4 % yoduro de
sodio y 50% alcohol).
Hipersensibilidad.
Yodforos
Ms estable
- Manchas
- Irritantes
- Dolor y
excoreaciones.
Yodopolivinilpirrolidona?
Hipocloritos
Dakin
Guerra
Pisos y mesas.
Agentes oxidantes
Peroxido de Hidrogeno
Heridas
Gas Plasma?

Permanganato de Potasio
Antiseptico suave
Astringente
Vejiga
Sales de metales pesados
Mercurio
Mercuriales inorganicos
Txicos
Merthiolate

Plata
Sulfadiacina argentica
(Quemaduras
Pseudomonas)
Nitrato de plata al 0.5%
(Heridas Gram+ y Gram-)
Cobre
Sulfato de cobre diludo
(Piodermidis y
Superficiales con Gram+)
Agentes Tenso activos
Benzalconio
Cloruro de
1:1000
Piel Intacta
1:10000
Solucin mucosas
Duda:
Burkholderia cepacia,
Pseudomonas
aeruginosa,
Xantomonas
maltophilia y
Pseudomonas fl
uorescens.
Clorhexidina
Alteraciones
Osmoticas
Gram + y - y
Hongos.
Acumulativa
Inactiva Jabones y
Liq. Organicos.
Alcohol y acuosa
0.5% y 1%.
Lavado de manos.
Superficies
Cavidad Abdominal?

Derivados del furano y colorantes
Nitrofurantoina
Infecciones urinarias
Nitrofurazona
Ciruga
Bactericida
Pomada
Empacar Cavidades
Estomas colostomias.
Reacciones de sensibilidad
Colorantes
Verde
brillante
Violeta cristal
Violeta de
genciana
Azul de
metileno
Gases
Se combinan la accin de la fsica y de la
qumica en la destruccin de los
microorganismos con el fi n de conseguir la
esterilidad.
xido de Etileno 400 a
1200mg/lt.
Vapor de formaldehdo Gas plasma
Alteraciones del nucleo y
citoplasma
Anticorrosivo
No daa material
Equipo de circulacin
extracoporea :D
Tarda varias horas en ser
eliminado.
1) Pretratamiento
2) Fase de exposicin
3) Postratamiento
Cuartos y habitaciones de
pacientes septicos.
Ionizado o parcialmente
ionizado
Ambiente incompatible con la
vida bacteriana

Temperatura
Electricidad
Magnetismo

Tiempo 2 a 6 hrs.
Temperatura 38 a 54C
Humedad 40 y 60%
Presin parcial
Material
Tiempo 2 y 4 hrs
Temperatura 60 y 80C
Humedad 80 y 100%
Presin parcial
Material
Tiempo 2 hrs.
Temperatura 40C
Humedad 80 y 100%
Presin parcial
Material
Inflamable y Explosivo
Lento y Costoso
Ventilacin > 24 hrs.
Mutageno y Cancerigeno
Olor irritante
Mutageno y Cancerigeno
Edema Pulmonar
Menor Costo
Ms rpido
No toxicidad
Costoso
Evaluacin
Procedimientos de limpieza, higiene y esterilizacin en
el ambiente general de los hospitales
Sthapylococcus aureus resistente a la
meticilina (MRSA), Clostridium diffi cile
resistente a la vancomicina, Acinetobacter
baumanii.
Marcadores fluorecentes y luz ultravioleta.
Surfacine, amonio cuaternario y fenoles.
Bibliografa:
Archundia, Abel. Cirugia 1: educacion quirrgica.
Cuarta edicin. Editorial Mc Graw Hill.
Mxico(2011): 109 - 129
Esterilizacin y
antispticos