TERAPIA PARA LOS

TRASTORNOS
SEXUALES

Criterios para el diagnstico de
F52.4 Eyaculacin precoz (302.75)
A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual
mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que
la persona lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la
duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la
situacin y la frecuencia de la actividad sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C. La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de
alguna sustancia (p. ej., abstinencia de opiceos).
Especificar tipo:

De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:

General
Situacional
Especificar:

Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

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Eyaculacin Precoz
Control Inadecuado de la
Eyaculacin
La APA y la OMS describen la eyaculacin
prematura o precoz, como eyaculacin con la
mnima estimulacin sexual antes, durante o
poco despus de la penetracin y antes de que
la persona lo desee.

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La eyaculacin precoz es la disfuncin fcil de
tratar mediante la terapia sexual en la mayora
de los casos. Sin embargo, es resistente a otras
formas de tratamiento.
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La eyaculacin es un fenmeno reflejo
regulado por mecanismos neurolgicos y
endocrinos; sin embargo, las pruebas clnicas
indican que en el proceso se registra tambin
un importante componente basado en el
aprendizaje (de juventud).
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El paciente con eyaculacin precoz alcanza el
clmax tan rpidamente que la relacin sexual
es con frecuencia decepcionante para ambas
partes.
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La razn de esto es la carencia de un
adecuado control voluntario sobre el reflejo
eyaculatorio (si se puede tener control).
Algunos reflejos estn sujetos al control de la
voluntad y otros no.
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La ereccin del hombre, y la vasocongestin genital
de la mujer, no pueden ser sometidos al control
voluntario. La eyaculacin y el orgasmo, s obedecen a
control de uno.
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Una persona normal puede demorar el
orgasmo y dejarlo venir cuando desea.

El eyaculador precoz no puede hacerlo y
eyacula, en forma refleja, apenas alcanza un
nivel crtico de excitacin (dentro o fuera).
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Se ha formulado la hiptesis de que el eyaculador
precoz no ha aprendido la continencia eyaculatoria
porque no es consciente de las sensaciones
premonitorias del orgasmo (se siente).
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Esto se debe probablemente
a que experimenta alguna
ansiedad que lo distrae en
ese momento (eyaculador
precoz debe estar centrado
en sus genitales y liberacion).
Con disfuncion sexual no esta
centrado.

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La percepcin consciente de las sensaciones
que conducen a un reflejo, como por ejemplo
los de orinar o defecar, es un requisito previo
para aprender el control voluntario.
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Estrategia del tratamiento

El mejor tratamiento consiste en promover la
percepcin clara, por parte del hombre, de las
sensaciones premonitorias del orgasmo
(eyaculacion).
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La mujer puede albergar resentimiento u hostilidad
hacia el varn como consecuencia de la frustracin
sexual continuada que experimenta, as como de la
falta de intimidad que caracteriza sus relaciones
sexuales.

Esto debe hacerse en condiciones de tranquilidad, en
presencia y con la participacin de la pareja. La mujer
se vuelve muy agresiva (mujer mide los avnaces).


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Existen dos mtodos que se han demostrado
vlidos para el tratamiento de la eyaculacin
precoz, y ambos parecen estar gobernados
por el mismo mecanismo activo, consistente
en favorecer la conciencia pre-eyaculatoria en
una situacin heterosexual.
Homosexual no quejas de eyaculacion
precoz.
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El primero es el mtodo del Apretn de
Masters y Johnson, y el segundo la tcnica
Stop-Start. Esta tcnica fue creada por
James Semans y la Dra. Helen Singer Kaplan
lo adapt para su uso en Terapia Sexual en la
Clnica de Cornell.
Las terapias de Masters y Johnson


Los ejercicios de enfoque en la sensacin:
El elemento principal de estas terapias es ensear a las
personas a usar el contacto fsico como una forma de
comunicacin y entrenarles a enfocarse en las sensaciones
placenteras del cuerpo a travs del contacto fsico.(rol
Dador - Receptor)
las etapas que se ensean son:
1) contacto fsico del cuerpo sin incluir los genitales.
2) contacto fsico del cuerpo y genitales pero sin llegar al
orgasmo.
3) contacto fsico del cuerpo y los genitales intentando
llegar al orgasmo.
4) contacto fsico del cuerpo, los genitales hasta alcanzar el
orgasmo en la mujer y, finalmente, coito.

Las terapias de Masters y Johnson
EDUCACION SIMPLE:
La tecnica de stop-start para controlar la
eyaculacin precoz consiste en intentos de
masturbacin como estadio previo y
transitorio para tener sexo con penetracin.

El hombre inicialmente debe masturbarse,
sin la participacin de la pareja, e intentar
llegar lo mas cercano posible del orgasmo.
Entonces debe parar los movimientos,
relajarse y recomenzar.


Stop - start
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STOP-START


Inicialmente el varn practica el control
mientras su pareja lo estimula manualmente.

Con el tiempo aprende a identificar
aquellas sensaciones que preceden
la inevitabilidad eyaculatoria. Cuando
el haya identificado esto, entonces
deber incorporar a la pareja en su
proceso de tratamiento, inclusive en
la fase masturbatoria. La pareja
masturba al individuo y este Ie dice el
momento exacto en que ella debe
parar.


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Se sugiere a la pareja que haga el amor a su modo
habitual (caricias, besos, abrazos) hasta que el
hombre alcance una ereccin correcta.

Entonces se tiende sobre la espalda, cierra los
ojos, y la mujer lo masturba (autoestimula).

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La mujer estimula manualmente el pene del hombre
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Se le pide al varn que mantenga su atencin
fija en sus sensaciones erticas (cerrado los
ojos). Cuando est prximo al orgasmo, le
indica a su pareja que deje de autoestimularlo
(hacer una sea). Pocos segundos ms tarde
deja de tener (sentir) la urgencia eyaculatoria
luego pide a su mujer que contine con la
autoestimulacin (por lo menos 4 veces
seguida).
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Nuevamente se detiene antes de la
eyaculacin. Esto se repite cuatro veces, y a la
cuarta, eyacula.

Se aconseja al varn no permitir que algo le
distraiga (solos).
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Contrariamente a lo que se hace en el
tratamiento de la disfuncin erctil y la
eyaculacin retardada, donde se destaca la
importancia de la distraccin con fantasas, en
la eyaculacin precoz el varn debe desistir
de distraerse.
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La esencia del tratamiento radica en que siga de
cerca el proceso del crecimiento de la excitacin
y aprenda a reconocer las seales del orgasmo
inminente.

Despus de dos ensayos con xito, la pareja
repite el mismo procedimiento, utilizando esta
vez un buen lubricante. Es muy excitante y simula
el ambiente vaginal.
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A continuacin de tres o cuatro intentos
logrados con lubricante, la pareja est en
condiciones de proceder al coito, que
tambin se realiza segn las normas del stop-
start.
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La mujer adopta la posicin superior, e
introduce el pene. El hombre pone sus manos
en las caderas de ella y la gua hacia arriba y
hacia abajo hasta que se siente prximo al
orgasmo. (el hombre guia)

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La mujer est encima durante el coito
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Entonces detiene el movimiento de ella. Unos
segundos ms tarde, una vez que la urgencia
eyaculatoria ha desaparecido, el coito contina.
Inicialmente, el hombre no se mueve. A la cuarta
repeticin, se mueve y alcanza el orgasmo.
1 mano
2 mano lubricante
3 encima guiado
4 encima mujer libre lateral
5 hombre encima
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Nuevamente se subraya la importancia esencial
de que mantenga su atencin fija en sus propias
sensaciones durante este ejercicio.

Despus de tres o cuatro ejercicios de stop-start
con la mujer en posicin superior, y aumentando
l el ritmo de sus movimientos, la pareja pasa a
hacer lo mismo en posicin lateral.
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Coito de costado
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La posicin superior del hombre es la ms
difcil desde el punto de vista del control
eyaculatorio y se deja para el final.

Normalmente el hombre adquiere una
medida suficiente de control eyaculatorio en
un perodo de 2 a 10 semanas.
TRATAMIENTO: TRES SEMANAS SIN COITO
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Sin embargo, el control perfecto no se
alcanza habitualmente hasta varios meses
despus de la terminacin del tratamiento.

Durante este perodo, se aconseja a la pareja
la realizacin de un ejercicio stop-start por
semana.
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EL APRETN
El mtodo del Apretn (el glande),
propuesto por Masters y Johnson, incluye en
esencia los mismos elementos que el mtodo
Stop-Start anteriormente descrito.

La nica diferencia es que en lugar de
proceder a la interrupcin, la mujer realiza un
apretn en el pene del hombre.
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Coge el pene erecto, especficamente, entre
el dedo ndice y el medio por una parte
(glande) y el pulgar por la otra, justamente
debajo del glande, y aprieta con firmeza
hasta que l pierde buena parte de su
ereccin. Luego ella contina el estmulo.
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Tcnica del Apretn
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El doctor Alex Levai, quien trabaj con
Masters y Johnson, inform que ellos
sugirieron que la mujer no debe apretar el
pene del marido a peticin de ste, sino en
forma aleatoria (A veces si, otras no)
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Tcnica del Apretn

La Tcnica del "Apretn"(the Squeeze
Technique)







Despues que la pareja este familiarizada con el ejercicio y haya
logrado xito se pasa entonces ala penetracin intravaginal,
inicialmente con la pareja encima, despus en posicin lateral y
finalmente el individuo por encima. En todas estas posiciones
debe detenerse y/o pedir a la pareja que detenga los
movimientos en el momento en que perciba el inicio de las
sensaciones premonitorias al reflejo orgasmico. Enseguida se
relaja y se repite el procedimiento varias veces.

Hartman y Fithian afirman que al hacer la penetracion vaginal la
pareja debe permanecer inmovil para que el individuo se
familiarice con el medio vaginal y adquiera la confianza de que la
vagina no es, por si sola, una especie de "gatillo" para la
eyaculacion. (Cavalcanti)
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REACCIONES
1. Aburrimiento. Si el perodo de entrenamiento
dura ms de unas pocas semanas, es posible
que la rutina se torne tediosa para la pareja.

Por esta razn se permite una sesin libre,
es decir, espontnea, sin aplicacin del stop-
start, una vez por semana, despus de las
primeras 3 semanas aproximadamente.
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2. Frustracin de la mujer. El perodo de
entrenamiento puede irritarla y frustrarla.
Por esto se puede alentar a la pareja a
practicar juegos erticos que permitan a
ella, si lo desea, alcanzar el orgasmo con
estmulo del cltoris pero nunca a costa de
distraer al hombre de su concentracin en el
ejercicio stop-start.
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l debe alejar de su mente toda
preocupacin acerca de su esposa mientras
recibe estmulo, o el ejercicio no tendr xito.
Conviene entonces practicar la estimulacin
del cltoris una vez que el hombre ha
eyaculado, tanto en la fase extravaginal del
programa de tratamiento como en la del
coito stop-start.
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3. Respuesta Emocional Estas dos fases de la
terapia tienden a producir distintos tipos de
respuesta emocional en la pareja.

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stas, a su vez, significan un desafo para la
terapeuta, porque ponen obstculos al
progreso del tratamiento; pero proporcionan,
por otra parte, una oportunidad nica para
una intervencin teraputica significativa en
los conflictos profundos de cada miembro de
la pareja, y de esta misma.
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Si la mujer es hostil al
marido, puede
reaccionar con
irritacin al sentirse
utilizada como una
geisha en la primera
fase del tratamiento,
cuando estimula el
pene de su cnyuge.

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Contrariamente,
cuando la pareja tiene
una relacin afectiva
no ambivalente, la
esposa encuentra
inmensamente
satisfactorio su rol
cooperativo y se alegra
de los progresos del
marido.

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Los ejercicios de stop-
start manual tambin
pueden inducir
sentimientos
profundos, y defensas
contra dichos
sentimientos, en el
hombre.

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Un hombre
bsicamente inseguro
acerca de su vala y de
su capacidad esencial
de inspirar afecto suele
poner una barrera de
excesiva preocupacin
por su compaera y de
atencin compulsiva a
las necesidades de
sta.

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El ejercicio stop-start desactiva esa barrera, y le
obliga a aceptar la situacin, antes evitada, de
recibir y aceptar el estmulo que su cnyuge le
ofrece.

Este cambio puede provocar considerable
ansiedad en algunos hombres. A veces, sta se
expresa en forma de temor al rechazo; y una
persona con trastornos ms graves responder
ocasionalmente con comportamientos
paranoides.
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Algunos hombres no
realizaran los
ejercicios sin la previa
resolucin de sus
inseguridades bsicas
por medio de la
psicoterapia.

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Hay tambin
reacciones
emocionales
positivas al Stop-
Start. Con
frecuencia capacita
a los hombres para
desempear por
primera vez un rol
pasivo en las
relaciones sexuales.

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Aprenden as que es tan placentero recibir
como dar; que su pareja lo ama y no lo
rechaza aunque ella postergue su propia
gratificacin y l no se ponga a su servicio.
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La fase extragenital del tratamiento tiende a
causar reacciones emocionales vinculadas
con el dar y el recibir y con el rol pasivo-
receptivo del marido; pero los ejercicios de
coito stop-start producen tpicamente una
respuesta emocional que se manifiesta en el
rpido progreso del hombre.
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Cuando el tratamiento ha llegado al coito Stop-
Start con la mujer en posicin superior, el hombre
posee ya un grado considerable de control
eyaculatorio.


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En los casos ms
sencillos, este mejor
funcionamiento
motiva la alegra y el
alivio de ambos
cnyuges. Sin
embargo, la mejora
puede tambin
resultar
amenazadora para
la pareja.
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La mujer est en este momento particularmente
propensa a la depresin y a la ansiedad; puede
tener conciencia de ella y de sus fuentes, o no
tenerla y actuar mediante el sabotaje del
tratamiento.

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Se negar entonces a
cooperar, dir que los
ejercicios la aburren o
lo que es peor sentir
creciente repugnancia
por ellos.

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Algunas mujeres atacan a sus maridos hasta este
punto. Los critican y desalientan, o les sugieren
que, aun si logran el control eyaculatorio,
seguirn siendo inadecuados y repulsivos por
otros conceptos.

Las respuestas emocionales adversas a la mejora
del marido estn, en la mayora de los casos,
arraigadas en las inseguridades profundas de la
mujer.
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sta no se siente adecuada para l ni capaz de
conservarlo, salvo por la dependencia que l
siente debido a su defecto y a la tolerancia de
ella. Ahora que l est a punto de recuperar el
buen funcionamiento, no buscar otras
mujeres ms atractivas?
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Es obvio que lo indicado en ese momento, desde
el punto de vista teraputico, es asegurarle que
l la ama y la valoriza por s misma.


Otra fuente de ansiedad cuando el marido se
cura deriva de la adecuacin sexual de la mujer
(mujer quiere mas).
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Muchas parejas de eyaculadores precoces
padecen de disfuncin orgsmica en cierta
medida, y no es extrao que tanto ellas como
sus maridos lo atribuyan al problema del
hombre.

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Cmo puede esperarse que una mujer tenga
un orgasmo si el hombre eyacula con tal
rapidez? Sin embargo, esta suposicin es
errnea en gran nmero de casos, la mujer
presenta una disfuncin sexual propia e
independiente.

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El problema eyaculatorio del marido le ha servido
durante largo tiempo para encubrir el propio; y si l
ahora puede mantener largo tiempo el coito sin que
ella alcance el clmax, la pareja se ha topado con una
nueva dificultad.


sta puede ser muy peligrosa, especialmente si la
leyenda familiar estima que l es un problema y ella
una mrtir.
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Para prevenir estas reacciones, siempre aclaro en
la sesin inicial que la eyaculacin precoz tiene
buen pronstico.

Primero trataremos la eyaculacin precoz del
marido; pero que l alcance buen control
eyaculatorio no asegurar el buen
funcionamiento de su esposa, que slo podr
evaluarse una vez que l recupere el control. Si se
presenta algn problema, ser tratado en su
momento.
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Si bien el descubrimiento de un problema
orgsmico en la esposa de un eyaculador precoz
curado puede provocar algunas reacciones
adversas, el resultado final ser bueno, porque
dar a la mujer la oportunidad de obtener,
tambin ella, un beneficio del tratamiento.

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Sin embargo, la reaccin adversa de una
esposa a la mejora del marido debe tratarse
con sensibilidad teraputica, porque puede
motivar la terminacin prematura de la
terapia, antes que el hombre alcance la
continencia teraputica.

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En algunos pocos casos, el hombre que
padece dicho sntoma puede ser afectado por
su misma mejora. Quiz el sntoma serva a
una necesidad, como por ejemplo si era su
nica forma de resistirse a la figura maternal
de una esposa dominante.
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En ese caso, el tratamiento puede llegar a un
impase en el momento del coito, e incluso el
hombre puede tornarse disfuncional erctil, y
slo la resolucin del conflicto o las
irracionalidades permitir entonces la
curacin del sntoma.
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En mi experiencia, los raros eyaculadores
precoces que no responden al tratamiento
descrito suelen padecer resistencias irracionales
del tipo enunciado.

Quizs exista un pequeo subgrupo de
eyaculadores precoces que no mejoran con el
procedimiento de adiestramiento destinado a
proporcionar un feedback sensorial de las
sensaciones eyaculatorias;
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sin embargo, la evidencia
actual sugiere que todos
los eyaculadores precoces
pueden responder a este
tratamiento, excepto
cuando la incontinencia
eyaculatoria sirve a una
profunda necesidad
psicolgica que no admite
el desvo a un mtodo
cognitivo
comportamental.
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Problemas de ereccin
Cada persona piensa, siente y acta de forma
diferente. Estas son las premisas de las que
parte la Terapia Cognitivo-Conductual.
Ante una situacin determinada (A), la persona
piensa (B) de una forma particular ese hecho, lo
que hace que se sienta (C) de una manera
determinada. Es decir, nos sentimos en funcin
de cmo pensamos. A continuacin la persona
acta en consecuencia para reducir su malestar.
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Juan cada vez se encuentra ms preocupado porque desde
hace algn tiempo, cuando intenta la penetracin con su
pareja, pierde la ereccin. Piensa que no va a ser capaz
de mantener su ereccin el tiempo suficiente como para
que su mujer logre el orgasmo, piensa el ridculo al que
se tendr que enfrentar si su mujer ve la flacidez de su
pene, y los comentarios que pueden surgir por parte de
esta. Tambin piensa que si esto va a ms, su pareja
terminar dejndolo, puesto que no es capaz a
satisfacerla. Juan se encuentra muy tenso y apenado ante
la situacin. As que lo que decide hacer Juan es penetrar a
su pareja rpidamente en cuanto tenga la ereccin
suficiente para no perderla.
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Ante una situacin (A) como un encuentro sexual, Juan
siente (C1) miedo y ansiedad porque piensa (B) que no
poder mantener la ereccin durante la relacin. Todo
ello incide para que Juan decida poner alguna solucin
inmediata que le garantice el xito (C2) y decide penetrar
rpidamente a su pareja, incluso sin llegar a cuestionarse
si para ella ese tambin es buen momento.

Su forma de pensar condiciona su miedo y su forma de
actuar posterior. As que el problema de Juan, lejos de
solucionarse se va complicando con el tiempo.
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Es frecuente que en casos as el problema vaya en aumento de la
siguiente forma:

Tras varios intentos de Juan por penetrar antes a su pareja,
comprueba emocionado que su mtodo pareci funcionar. Pero tras
unas cuantas relaciones ms volvi a tener problemas para
mantener la ereccin y sta cada vez se fue perdiendo antes. Juan
cada vez senta ms temores. Adems su pareja se mostraba
insatisfecha por la rapidez con la que su marido quera la
penetracin. El miedo de Juan fue en aumento, lo que hizo que
empezase a tener eyaculaciones precipitadas y en otras ocasiones
no consegua la ereccin incluso ya desde el comienzo de la relacin.

Las personas funcionamos mediante un complejo engranaje donde
aquello que pensamos, sentimos y hacemos interactan
constantemente entre s.
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La TERAPIA SEXUAL COGNITIVO-CONDUCTUAL se encarga de
desenmaraar el complejo entramado de pensamientos,
sentimientos y actitudes que en un momento determinado
interactan para producir la Disfuncin Sexual y que est
afectando a los miembros de la pareja. El siguiente paso es
aprender a aplicar una forma alternativa de pensar y de reducir
los sentimientos de ansiedad que dificultan la relacin sexual.
As como desarrollar formas de actuar ms beneficiosas para
uno mismo y para su pareja.

Las tcnicas que se utilizan en la Terapia de Pareja Cognitivo-
Conductual son las tcnicas que hoy por hoy demuestras mayor
efectividad.
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Algunas de las Tcnicas Cognitivo-Conductuales que
utilizamos son:
Terapia Cognitiva de las disfunciones sexuales.
(Restructurar)
Programas educativos sobre la sexualidad
Tcnicas especficas de la Terapia de Pareja
Otras tcnicas:
Desensibilizacin Sistemtica (D.S.), aplicado a varias
disfunciones.
Tcnica de parada-arranque de Semans aplicada a la
eyaculacin precoz.
Tcnicas de compresin y compresin basilar de Masters y
Johnson aplicada en la eyaculacin precoz
Tcnicas de "Focalizacin sensual y sexual", aplicada a varias
disfunciones.
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TOMADO DE:
Dra. Luz Snchez Loayza
INTERCOMSEX