Proyecciones

especiales

Adems de las proyecciones de rutina o bsicas , tambin existen ciertas
proyecciones especiales o alternativas para cada examen o procedimiento.

Se las define como las proyecciones obtenidas
con mayor frecuencia para observar mejor partes
anatmicas especificas o ciertas enfermedades ,
o aquellas necesarias para pacientes que no
puedan cooperar plenamente.
Miembro superior
Proyecciones
especiales
Hombro si no hay traumatismo
Metodo de Lawrence
Patologa demostrada :Fracturas y luxaciones del humero proximal; tambin
osteoporosis , osteoartritis

Posicion del paciente: en decubito supino, elevando el hombro,la cabeza y el
codo alrededor de 7 a 10 cm, abducciendo el brazo, manteniendo el humero en
rotacion externa y ajustando el antebrazo y la mano en una posicion comodo
apoyando en sacos de arena o almohadas.
Articulacion del Hombro. Proyeccion Axial
Inferosuperior. Metodo de Lawrence


Metodo de West Point
Patologia demostrada: patologa especifica , defectos de
Hill-Sach y fracturas de Bankart.

Proteccion ; rea pelviana

Posicion: decbito ventral sobre la mesa , con el hombro
afectado elevado aproximadamente 7,5 cm de la
parte superior de la mesa
Posicin de la regin a explorar
Colocar el brazo afectado a 90 con el codo flexionado para permitir
antebrazo cuelgue libremente junto a la mesa.
Girar la cabeza hacia el lado opuesto de la lesin, colocar el chasis en un
apoyar chasis vertical y fijarla contra superficie superior del hombro


Mtodo de Grashey
Patologa demostrada fracturas y luxaciones del humero
proximal y fracturas del labrum o rebote glenoide y tambin
ciertas patologas como osteoporosis y osteoartritis


Posicion: tomar la radiografa de pie o en decbito dorsal

Posicion de la regin por explorar: rota el cuerpo de 35 a 45
hacia el lado afectado. Si la radiografa se toma en decbito
dorsal , colocar apoyos debajo de los hombros
Proyecciones
especiales
Hombro si hay traumatismo
Metodo de neer
Proyeccion tangecial de hombro para la regin de salida del supraespinoso

Patologia demostrada: fracturas y luxaciones del humero proximal y la
escapula; especficamente el arco coracoacromial para la regin de salida
del supraespinoso a fin de detectar posible pinzamiento del hombro.

Proteccion: proteger el rea pelviana

Posicion del paciente : toma la radiografia de pie o en decbito (de pie mas
comoda para el paciente)
Posicion de la regin a explorar:
El paciente enfrentado en el RI,
rotarlo hacia una posicin oblicua
anterior como para la escapula
lateral

El paciente promedio estar en
posicin oblicua anterior entre 45 y
60
Centrar la articulacin escapulo
humeral en el RC y el dentro del RI

Colocar el brazo levemente e
abduccin , si es posible, para no
superponer el humero proximal
sobre las costillas , no intentar rotar el
brazo.
Metodo de Garth
Patologia mostrada: buena proyeccin en
traumatismos para posibles luxaciones
escapulohumerales (especialmente posteriores),
fracturas glenoideas, lesiones de Hill-Sach y
calcificaciones de tejidos bandos

Proteccion:rea pelviana
Posicion del paciente: de pie o en decbito
doral. Rotar el cuerpo 45 hacia el lado
afectado (superficie posterior del hombro
afectado contra el chasis)
Posicion de la regin a explorar: centrar la
articulacin escapulohumeral con el RC y el
centro del RI
Flexionar el codo y colocar el brazo a travs
del torax, o si hay traumatismo , el brazo al
costado
(se debe contener la respiracin durante la
exposicion)



Proyecciones
especiales
codo

Proyecciones en flexion aguda de
codo (mtodo de Jones)
Patologia demostrada : fracturas y
luxaciones moderadas del codo
en flexion aguda

Proteccion ; colocar un protector
de plomo sobre el regazo del
paciente para proteger las
gonadas

Posicin del paciente: sentar al
paciente en el extremo de la
mesa , con el brazo en flexion
aguda , sobre el chasis


Posicion de la regin a explorar : alinear y
centrar el humero con eje mayo del RI. , con
el antrebrazo en flevion aguda y los pulpejos
de los dedos sobre el hombro

Ajustar el chasis para centrar la regin de la
articulacin del codo con el centro del RI
Palpar los epicondilos y confirmar que estn
a igual distancia del chasis para que no haya
rotacion

Metodo de coyle
Proyecciones especiales tomadas para
procesos patolgicos o traumtismos en el
rea de la cabeza del radio, la apfisis
coronoides del cubito o de ambos .

Patologia demostrada: fracturas y luxaciones
del codo, sobre todo de la cabeza del radio
(posicin 1) y la apfisis coronoides (posicin
2)

Proteccion: colocar un protector de plomo
sobre el rea gonadal.

Posicion de la regin a explorar
cabeza del radio
Codo flexionado 90 si es posible mano
pronada


Posicion de la regin a explorar- apfisis
coronoides.
codo flexionado solo 80 pueden oscurecer
la apfisis coronoides y mano pronada

Proyecciones
especiales
mano
Metodo de Nogaard atrapador de
pelota
Patologia: se utiliza para evaluar signos tempranos de artritis reumatoidea en
la segunda y quita falanges proximales y las articulaciones MFC
Posicion del paciente: se pone al paciente en el extremo de la mesa con
ambas manos extendidas
Posicin de la regin a explorar:
Colocar las mano en posicin supina y la cara medial
de ambas manos juntas en el centro del RI
Rotar las manos a 45 y apoyar la cara posterior en
bloques radio lucidos a 45
Extender los dedos y confirmar que estn relajados


Proyecciones
especiales
mueca
PA de escafoides y con angulo de RC
y desviacin cubital de la mueca
Patologia demostrada: fracturas del
escafoides.

Posicion del paciente: sentado en el
extremo de la mesa , con la mueca y la
mano sobre el chasis , la palma hacia
abajo, y el hombro , el codo y la mueca
sobre el mismo plano horizontal.




Posicion de la regin a explorar:

Colocar la mueca como una proyeccin PA-palma
hacia abajo , y mano y mueca alineadas en el
centro del eje mayor de la porcin del RI por
exponer con el escafoides centrado con el RC.
Desviacin radial
Patologia: desviacin de los huesos del carpo del lado cubital de la mueca,
especialmente el semilunar , el piramidal, el pisiforme y el ganchoso

Posicion del paciente: sentar al paciente en el extremo de la mesa, con codo
flexionado a 90 sobre la mesa . Mueca y mano sobre el chasis y palma
hacia abajo con el hombro , el codo y la mueca en el mismo plano.


Posicion de la regin a explorar : colocar a la mueca en una posicin como
para PA palma hacia abajo , , mueca y manos alineada con el centro en el eje
mayor de la porcin del RI a exponer
Miembro inferior
Proyecciones
especiales
Dedos de los pies
Sesamoideos (Tangencial )

Esta proyeccin genera una imagen de perfil de los huesos sesamoideos en
la primera articulacin MTF para el grado de lesin

Posicin del paciente: obtener la radiografa en pronacin, colocar una
almohada debajo de la cabeza o una toalla enrollada debajo de la parte distal
de la pierna para mayor comodidad del paciente
Posicin de la regin a explorar:
flexionar dorsalmente el pie , para
que la superficie plantar forme un
ngulo de 15 a 20 con la vertical
Flexionar dorsalmente el primer dedo
y apoyarlo sobre el chasis para
mantener la posicin

Proyecciones
especiales
Pie
AP y Lateral (con soporte del peso
corporal)
Patologia; sirve para mostrar los dedos del pie a fin de observar el estado de
los arcos longitudinales cuando soportan todo el peso corporal

Posicion del paciente:
AP: de pie, con pies rectos y paralelos entre si con RC a 15 en direccin
posterior hacia la parte media entre ambos pies en la base de los
metatarsianos

Lateral: en posicin vertical erecta, con distribucin uniforme del peso corporal
AP

Lateral

Proyecciones
especiales
Tobillo
AP con estrs
Patologa: procesos relacionados con la separacin de la
articulacin del tobillo, secundaria a desgarro o ruptura de
ligamentos.

Posicion del paciente: obtener la radiografia en posicin
supina; colocar una almohada debajo de la cabeza; debajo
de la cabeza ; pierna completamente extendida , con un
soporte debajo de la rodilla.

Posicion de la regin a explorar: centrar y alinear
la articulacin del tobillo con el RC y el eje
longitudinal de la parte del RI por exponer

Flexionar dorsalmente el pie para que forme un
angulo recto o casi recto con la pierna

El estrs se aplica con la pierna y el tobillo en
posicin para una proyeccin AP verdadera sin
rotacin la superficie plantar debe ser rotada en
direccin medial para la inversin y en direccin
lateral para la eversion

Proyecciones
especiales
Rodilla
AP Bilateral con soporte de peso
corporal
Patologia demostrada: espacios de la articulacin
tibiofemoral para evaluar una posible
degeneracin cartilaginosa u otras patologa de
la rodilla. Se incluyen ambas rodillas en la misma
posicin con fines comparativos.

Posicin del paciente y de la regin a explorar :
Obtener la radiografia en posicin de pie , sobre
una plataforma , a fin de que el paciente este a
un altura suficiente para que el tubo de rayos
este horizontal
Colocar los pies rectos y paralelos, hacia adelante
con el peso corporal distribuido uniformemente
entre ambos , el paciente bebe sostener para
mantener la estabilidad

Bibliografa

FUNDAMENTOS DE RADIOLOGIA DEL ESQUELETO (EN PAPEL)
CLYDE HELMS , MARBAN LIBROS, 2006

POSICIONES RADIOLGICAS Y CORRELACIN ANATMICA
BONTRAGER,PANAMERICANA,,2001