Cateter Central de Insero

Perifrica (PICC)
Uma experincia bem
sucedida
Enf Derlucy Gomes
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Vantagens:
Relacionadas a equipe
/ Instituio
- Diminuio do estresse
da equipe por repetidas
punes
-Maior relao custo/
benefcio
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Insero do Cateter:
Escolha do acesso
venoso
Veias preferenciais para
insero
- Baslica
- Ceflica ou mediana
cubital
Veias do Membro Superior
Veias da Regio Ceflica e
Jugular
Veias do Membro Inferior
Cateter Central de Insero
Perifrico (PICC)
A pele sobrejacente
veia escolhida dever
estar integra e no
apresentar sinais de :
- Hematomas
- Infeces ( flebites,
celulites e abscessos)

Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Localizao do cateter
- considerado
posicionado em nvel
central, quando se
localiza dentro dos
limites do trax.
-Posio ideal, no tero
distal da veia cava
superior
Cateter Central de Insero
Perifrico (PICC)
Localizao do cateter.
considerado
perifrico quando se
localiza fora dos
limites do trax com a
ponta prxima a veia
axilar.
No deve ser
ministrado solues
vesicantes ou irritantes
e hiperosmolares
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Escolha do Cateter
-Usar cateter com calibre
proporcional ao da
veia selecionada e da
terapia proposta
-Estar atento tabela de
converso fornecida
pelo fabricante.
Cateter Central de Insero
Perifrico (PICC)
Tcnica de Insero .
- Responsabilidade
tcnica dos
profissionais
enfermeiros/ mdicos
- Indispensvel
treinamento terico
prtico.
Reserva de Membro para Picc



Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Eu, ____________________________________________,
carteira de identidade ________________, autorizo a
utilizao do cateter central de insero perifrica (PICC)
em meu filho(a) _____________________ pela equipe desta
instituio. Declaro ter sido informado sobre a necessidade
do procedimento e que recebi explicaes acerca de seus
benefcios e possveis riscos.
De acordo: ______________
Rio, ____ de _____________ de 200__

Material para o
procedimento
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Tcnica de Insero:
Observar tcnica de
barreira mxima
(Avental, gorro, luva
estril, campo largo e
estril)
Procedimentos Prvios
Mensurao
Procedimentos Prvios
Mensurao


Procedimento de Insero
Cateter Central de Insero
Perifrico (PICC)
Recomendaes de
Segurana:
-Necessidade de acesso
venoso por tempo
maior de 6 dias
-Avano na preveno de
infeco

Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Observaes durante a
insero do cateter
-Evitar tocar no cateter
com luvas, pois o talco
poder desencadear
flebite qumica
-Usar pinas estreis
(delicadas)para
manipular o cateter

-Ao sentir resistncia no
forar a passagem do
cateter durante a
introduo
-Estar atento para a
ocorrncia de arritmias
-Limitar o n de
tentativas em at 04
vezes, aumento do
risco de infeco
Procedimento de Insero
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Medidas Imediatas a
Insero do PICC
No iniciar a administrao
de drogas antes da
confirmao da localizao
da ponta do cateter pelo
radiografia
Fazer registros na ficha de
protocolo
Confirmao do Posicionamento
X
Racadio, J.M. & Doellman, D.A Radiology, 1999
Fricke, B.L. et al Radiology, 2005
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Manuteno do Cateter
- Tempo de permanncia (sem especificao)
- Permeabilizao do cateter (diria)
- Realizar flush de soluo salina 0,9% ao
trmino de infuses venosas e tambm a
cada turno de 8, 12, ou 24h (ficando a
escolha, a critrio da rotina estabelecida
pelo servio)
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Avaliao do Sitio da Puno
- Frequncia - diria
- Tcnica:
- Inspecionar o local da insero e o trajeto
da veia, observando sinais flogisticos (dor,
rubor, endurao, calor,secreo)
Aferir circunferncias dos membros
( trombose ou extravasamento)
Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Curativo:
- Primeira troca : Dever ser realizada sempre
aps 24 horas aps o procedimento.
- Trocas Subseqentes:
- Curativo transparente ou convencional
Dever ser trocado, apenas em casos de
sujidade, umidade ou desprendimento. No
h necessidade de gaze.



Curativos



Benefcios:
- Alta taxa de transmisso de oxignio e vapor mido
- Segurana e maior tempo de permanncia
- Confortvel
- Facilita a visualizao e a inspeo diria do stio de insero
Curativo Ideal Filme Transparente
Pelcula adesiva de poliuretano transparente, com alta permeabilidade
ao oxignio, vapores midos e impermevel a lquidos e bactrias.


Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC)
Equipo:
- Trocar equipo a cada 72h (datar a troca).

- Trocar equipo imediatamente aps infuso
de NPT.

- Usar via exclusiva para infuso de NPT
Cateter Central de Insero
perifrica (PICC)
Registros :
- Preencher protocolos ( caracteristicas do
cateter escolhido, sitio de insero ,
intercorrncias durante o procedimento,
laudo da radiografia);
- Diariamente- Preencher a folha de
manuteno do PICC, medicamentos
infundidos.
Avaliao Diria
Registro
Modelo de Formulrio para Avaliao Diria do PICC

Nome do Me: ______________________ N do Registro: ____________
Nome do RN: ______________ Data de Nascimento: _______ Data de Implantao do PICC: ______
Data:_______ Hora: _____ Dia de PICC:_____ Enfermeiro: ______________
Infuses: ________________________ Medida do Membro: __________
Hiperemia Secreo Edema Sangramento s/ sinais flogsticos
Obstruo Fratura Manipulao: ___________________________
Troca de Curativo Sim No Qual: _____________________________
Flush SF 0,9% Observaes: __________________________________



Remoo
Critrios para Remoo

a- Fim de indicao por trmino da terapia
b- Presena de sinais flogsticos no stio de insero
c- Obstruo, fratura ou qualquer intercorrncia mecnica
d- Infeco que possa ser associada ao cateter
e- Infeces fngicas






No h indicao de troca ou remoo rotineira do PICC por tempo
de uso.
Miller, D.L. & OGrady, N.P J Vasc Interv Radiol, 2003
Shiamandle, R.B. Infect Control Hosp Epidemiol, 1999




Remoo
Cuidados Importantes:

- Antes de remover o cateter, observar o stio e registrar as
alteraes no local;
- Tracionar lentamente o cateter. Se houver resistncia durante
a retirada, aplicar compressa morna e aguardar 15-20`antes de
tentar novamente;
- Aps a remoo inspecionar a integridade do cateter e
certificar se a medida introduzida a mesma originalmente
registrada na data da implantao.





Remoo
Envio de Ponta de Cateter para Cultura

- Enviar a ponta do cateter para cultura apenas quando a indicao
de remoo for por suspeita de infeco relacionada ao cateter:
a- Utilizar tcnica assptica
b- Remover o curativo cuidadosamente
c- Realizar assepsia do stio com soluo antissptica
d- Aps remover o cateter, cortar com bisturi estril 5cm da ponta
distal do cateter e coloc-la em frasco estril sem meio de cultura
e- Enviar para anlise laboratorial por tcnica de rolamento e
antibiograma





Obrigada!
Nota do Editor do Site: Dr. Paulo R. Margotto
Consultem:
Manejo de cateteres e infeco
Autor(es): Llian dos Santos R. Sadeck
(SP). Realizado por Paulo R. Margotto

Antomo Clnica: Tamponamento
cardaco com o uso do catter central de
insero perifrica
Autor(es): Francisco Pereira, Julio Cesar
Albernaz Guimares e Paulo R. Margotto

Cateter central de insero perifrica para
nutrio parenteral total: taxas de
complicaes relacionadas com a insero
superior versus insero inferior
Autor(es): Viet Hoang et al. Adriana Patrocnio,
Ariana Rocha, Helen Nakamura, Paulo R. Margotto