AMPUTACION

Y MUON
ANTECEDENTES HISTORICOS
Entre los aos 1500 a 800 a.C. se remite el primer informe de amputacin
por motivos mdicos: El tratado de Hipcrates. Se considera como una
amputacin por grangrena vascular, y el recomendaba cortar a travs
del tejido isqumico a nivel de la articulacin.
A principios del siglo XVI, Ambroise Par, un cirujano francs, cre
muones ms funcionales.
En el pasado se
utilizaban cuchillos
curvos como este
para algunos tipos
de amputaciones.
Amputacin de una
pierna, realizada por el
mdico cirujano de
origen belga Pedro Van
Der Linden, quien porta
en su mano izquierda la
pierna amputada,
durante la primera
intervencin
norteamericana en
Mxico, se le considera
el primer daguerrotipo
de una amputacin en
el campo de batalla.
EPIDEMIOLOGA:
Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1.000 habitantes en
EE.UU y Canad.

Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres(73.6% v/s 26.4%).

Las amputaciones ocurren predominantemente en miembros
inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.

En miembros superiores la causa predominantemente es traumtica
con un 70,4% le sigue la causa congnita con un 18%.

En miembros inferiores la causa predominante es vascular con un
69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.
AMPUTACION
Amputacin es una extirpacin de una extremidad
o segmento de miembro. Cuando se realiza a
travs de una articulacin se denomina
desarticulacin.
Por orden cronolgico, la mayor incidencia de perdida de
extremidad ocurre en el grupo de 50 a 75 aos de edad y
relaciona sobre todo con la enfermedad vascular perifrica
con o sin diabetes .
En los adultos jvenes, la amputacin suele deberse a una
lesin traumtica o a sus secuelas.
En los nios el defecto de una extremidad suele ser congnito en
el 60% de los casos.

Las amputaciones por enfermedad o por accidente profesionales
son mas frecuentes en varones y el 85% son de los miembros
inferiores.
CAUSAS
Enfermedades Vasculares Perifricas:
La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad
vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con
Diabetes Mellitus o de otro tipo.


Traumatismos y sus Secuelas:
Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte desangre est
destruido de forma irreparable.


Tumores Malignos:
Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin
metastsica.


Infecciones:
La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento
mdico o quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La
gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir
una amputacin inmediata a nivel proximal.

Deformidades y Parlisis

Malformaciones congnitas
NIVELES DE AMPUTACIN:

Definicin:
Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener
un mun til para el proceso de implantacin de protesis

Muslo:
Longitud ideal del mun: 25-30cm. desde el trocnter mayor.

Pierna: Longitud ideal 12-15 cm. desde el borde anterior de la meseta
tibial.

Brazo: Longitud ptima 20 cm. desde la punta del acromin.

Antebrazo: Longitud ideal 18 cm. desde el olecranon.
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:


Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a
que su incidencia es del 85% de todas las amputaciones
realizadas.

En cuanto a su causa:
85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin
diabetes.

10-12% son de origen traumtico

3-5% son de otra ndole.


CONSIDERACIONES PARA AMPUTACIN DE EXTREMIDAD INFERIOR:

Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de
conseguir una rehabilitacin satisfactoria. Por lo cual siempre se preferir
amputar al nivel ms distal posible.

Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga),
para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis.

Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto
que brinda mayor estabilidad al paciente y ala prtesis, y permite que la
extremidad inferior desempee mejor sus funciones.

El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.

Habr un mayor incremento energtico para deambular con una
prtesis, mientras ms proximal se encuentre el nivel de amputacin.


CARACTERSTICAS DEL MUN IDEAL:

Forma cnica o semiconica.

Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la
piel demasiado estirada ni demasiado laxa.

Las extremidades seas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.

Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.

Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.

Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista
cianosis, hiperemia ni edema.

El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de
la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos.

Mun no doloroso.
OBJETIVO TERAPUTICO:

El principal objetivo teraputico ser la funcionalidad, pero se
habla del miembro inferior entonces hay que tener presente que
su principal funcin es la marcha. Segn Douglas G. Smith, antes
de prescribir una prtesis a una persona con una amputacin a
la altura de la rodilla o superior, sta debe dominar las

tres destrezas bsicas.

Acostarse y levantarse de la cama sin ayuda.

Levantarse de una silla sin ayuda.

Caminar en las barras paralelas o con un andador por lo
menos 7.6 m.


CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBRO
INFERIOR:

Grupo I:
Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede
realizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social
como antes de la amputacin.

Grupo II:
Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no
realizar trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo.

Grupo III:
Independencia general completa. Actividades generales
normales, empleo que no exija permanecer mucho tiempo de
pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No
puede bailar, ni transportar cosas pesadas.


Grupo IV:
Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las
escaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis.


Grupo V:
Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades
personales.


Grupo VI:
Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que se
independice en la silla de ruedas.
AMPUTADOS DE LA TERCERA EDAD:

Quizs los factores ms importantes que afectan los resultados de
la rehabilitacin son el incremento gasto de energa, necesario
para el uso protsico, acoplado con la disminucin en reserva
cardiopulmonar, acompaado con el en vejecimiento.Se
establece que el uso protsico requiere aproximadamente un
40% ms de oxgeno para una personal amputada transfemoral;
aproximadamente un 20% ms para una persona amputada
transtibial; y para personas amputadas a nivel Syme, otro 5-10%.


EJERCICIOS DE
REHABILITACION DE MIEMBRO
INFERIOR