OSTEOPOROSE

PREVENO: O MELHOR
TRATAMENTO
Conceito
Osteoporose, que significa osso poroso,
uma doena do sistema esqueltico
resultante da perda gradual de massa
ssea que leva a uma maior fragilidade
ssea e, consequentemente, aumento do
risco de fratura.

Importncia
Nmeros EUA:
20 milhes de pessoas
1,3 milho de fraturas por ano
30% de todas as mulheres brancas aps a
menopausa fraturas osteoporticas
Acima de 70 anos: 1/3 mulheres e 1/6 dos
homens sofrem uma fratura do quadril
Custo anual relacionado aos cuidados de sade
e perda de produtividade: 10 bilhes de
dlares
Importncia
OMS: 1/3 das mulheres brancas acima de 65
anos so portadoras de Osteoporose
Homem branco acima de 60 anos: 25% tem
chance de sofrer uma fratura por Osteoporose
No Brasil estima-se em 15 milhes o nmero de
pessoas com Osteoporose
Fraturas do Quadril e Colo do Fmur:
mortalidade de 20%; dos que sobrevivem
aproximadamente 50% s retornaro s suas
atividades normais aps 1 ano

Osso
O osso um tecido dinmico em contnua
renovao Remodelao ssea.
Matriz Orgnica: 30 a 35% da
massa ssea Protena
(Colgeno 90%)
Matriz Inorgnica: 60 a 65% da
massa ssea Hidroxiapatita
(Clcio, Fosfato, Magnsio)
Remodelao ssea
Osso novo est
continuamente
substituindo o osso
velho a uma taxa de
aproximadamente
10% ao ano.
Como os ossos so Remodelados
Quando o osso velho
destrudo, pequenos
buracos se formam.
Esses buracos so
reparados por clulas
construtoras de osso
novo.
Como os ossos so Remodelados
O clcio e outros minerais
endurecem os ossos,
aumentando a sua
densidade.
Este processo contnuo
de destruio de osso
velho e construo de
osso novo chamado de
Remodelao ssea.
Pico de Massa ssea
O pico de massa
ssea atingido ao
redor dos 30 anos de
idade (30 e 35 anos).
Depois disso, tanto no
homem quanto na
mulher, comea a
perda gradual de
massa ssea.
Osso
O corpo humano tem mais de 200
ossos
10% da circulao sangunea
Funes:
Sustentao proporcionar
apoio ao corpo
Proteo estruturas do interior
do crnio, da pelve e do trax e
sistema hematopotico
Movimento atravs de
alavancas, articulaes e pontos
de insero dos msculos
Reservatrio ons essenciais
como o clcio, fsforo e
magnsio
Clcio
Funes:
Manuteno da integridade estrutural do esqueleto
(98% do clcio do organismo)
Contrao muscular
Conduo nervosa
Coagulao sangunea
Para que o clcio possa ser distribudo para todos
os msculos e clulas que dele necessitem (ele
importante para 70% das funes celulares)
fundamental que haja uma quantidade adequada
de clcio no sangue.
Clcio no sangue: Normal 8,8 a 10,4 mg%
Entrada de Ca no Organismo
INGESTO
INTESTINO
Ca
EUA: 600 a 800 mg Ca
25 a 70%
Duodeno
Jejuno
Corrente Sangunea
Em mdia, o adulto necessita de
uma ingesto diria de Clcio
superior a 400 mg por dia para
compensar as perdas obrigatrias
na urina, nas fezes e no suor.
Controle do Ca no Organismo
INGESTO
INTESTINO
Ca
Duodeno
Jejuno
Corrente Sangunea
Ca
Mdia: 50%
absorvido
8,8 a 10,4
Secreo
Rins
Ca
Ca
Reabsoro
Formao
Suor
Paratireides
Nvel de Ca PTH
Sensor: Protena
Aumentar o nvel do
Ca
Ca PTH
Vitamina D
PTH
PTH Diminui Ca Urina
Ca Calcitonina
C da Tireide
X
Calcitonina Aumenta Ca
Vitamina D
Luz Solar adequada
Pr Vitamina D3 Vitamina D3
PELE
UVB
FGADO
Vitamina D2
Vitamina D
RIM
Ca Aumento da Produo e Aumento da secreo PTH
Baixa Vitamina D
Idade: Diminui a capacidade da pele
produzir a vitamina D3
Acima de 70 anos diminuio de 4 vezes o
normal
Protetores Solares
Localizao Geogrfica

Controle do Ca no Organismo
Clcio entra no organismo: boca (alimentao)
Gestao: o feto recebe o clcio que necessita
para a formao ssea atravs da alimentao
da me
Nascimento: o RN recebe o clcio atravs da
amamentao (leite materno)
Criana e adolescente: atravs da alimentao
Fases que o organismo necessita
de mais Clcio
Gestao
Amamentao
Criana e
Adolescncia
Estrgeno
Prolactina
Hormnio do
Crescimento
Aumento da Produo de
Vitamina D
Formao ssea
Maior do que a Perda ssea:
At os 30 anos de idade
Igual Perda ssea:
Dos 30 aos 35 anos de Idade onde se
atinge o Pico de Massa ssea
Menor do que a Perda ssea:
Aps os 35 anos de idade
Fatores de Risco
Individuais
Idade
Sexo Feminino
Branca
Menopausa
Aparecimento prematuro de
cabelos brancos
Tipo constitucional pequeno
Histria familiar
Fatores de Risco
Ambientais
Fumo (diminui a funo
ovariana)
Inibio dos osteoblastos



lcool (diminui a
formao ssea)
Inibio dos osteoblastos
Fatores de Risco
Ingesta de Clcio inadequada
M nutrio
Dieta rica em fibras, protenas
e sdio (diminuem a absoro
de clcio)


Uso de medicamentos
Heparina
Glicocorticides supresso
dos osteoblastos e inibio da
absoro intestinal de clcio
Fatores de Risco
Ingesto excessiva de alimentao cida (o
clcio um tampo para o cido)
Imobilizao prolongada Inatividade
Cafena aumenta a excreo de clcio
Nuliparidade
Amenorria por exerccios
Menopausa precoce
Tipos de Osteoporose
Primria
Evidncias sugerem que a perda ssea comea antes
da menopausa em mulheres e entre a terceira e
quinta dcadas nos homens
Tipo I Ps-Menopausa estrognio - taxa de perda
ssea acelera vrias vezes durante os primeiros 5 a
10 anos (10 a 15% de osso cortical e 25 a 30% de
osso trabecular)
Tipo II Senil defeito primrio na capacidade do
rim produzir a vitamina D e diminuio da formao
ssea osteoblstica pelo envelhecimento
Tipos de Osteoporose
Secundria
Endcrinas: Hipertireoidismo; Hiperparatireoidismo;
Hipogonadismo
Doenas gastrointestinais: gastrectomia; sndrome de
m absoro
Distrbios da medula ssea: leucemias; linfomas;
mieloma mltiplo
Doenas do tecido conjuntivo
Drogas: Heparina; Glicocorticides; lcool;
Anticonvulsivantes; Quimioterapia
Outras causas: Imobilizao prolongada; Artrite
Reumatide

Sintomas
So decorrentes das
fraturas
Sintomas
Microfraturas dores
sseas crnicas
(dores nas costas;
deformidades na
coluna vertebral)
Sintomas
Colapso vertebral
agudo
Inatividade de 4 a 6
semanas
Sintomas: dor forte na
coluna; irradiao para
o abdomen
Sintomas
Grandes Fraturas
Quadril
Fmur (Coxa)
bito agudo: 3 a 4%
bito em 1 ano: 20 a
25%

Sintomas
Fraturas
Diagnstico
Densitometria ssea
Utilizada para estudo seriado,
para determinar a extenso da
perda e para verificar a eficcia
da preveno ou tratamento

A densitometria o melhor
preditor de fraturas; no
importa o stio avaliado, quanto
maior a osteoporose maior o
risco de fratura do quadril
Critrios Densitometria
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)*, os critrios
para diagnstico da osteoporose de acordo com a Densidade
Mineral ssea (DMO) so:

1- Normal: o valor da DMO encontra-se dentro de, no mximo, um desvio-
padro, abaixo do encontrado em mulheres adultas jovens.

2- Osteopenia: o valor da DMO encontra-se entre -1 e -2,5 desvios-
padro da normalidade.

3- Osteoporose: o valor da DMO est abaixo de 2,5 desvios-padro da
normalidade.

4- Osteoporose estabelecida: (fraturas): o valor da DMO est abaixo de
2,5 desvios-padro na presena de uma ou mais fraturas por fragilidade
ssea.

* OMS, srie de informes tcnicos, 843. Genebra, 1994.
Preveno
Pico de Massa ssea Alto
Ingesta de clcio adequada
desde a infncia
Aps os 35 anos de idade:
suplementao de clcio OMS
Sem reposio hormonal:
1500 mg
Com reposio hormonal:
1000 mg
Gravidez e Lactao: 1000 mg
EUA: Mdia de Ingesta de
600 a 800 mg por dia
Preveno
Atividade Fsica



Exposio Solar 15
minutos por dia

Tratamento
A principal forma de tratamento da
osteoporose a preveno
So elementos crticos:
Pico de massa ssea
Preveno da reabsoro ps-menopausa.
Tratamento
Clcio
O consumo de clcio aumenta com a atividade fsica e tambm
maior na gravidez e lactao
As necessidades dirias variam de acordo com a faixa etria :
no adolescente cerca de 1200 mg/dia;
no adulto, 800 mg/dia;
na perimenopausa, 1000 mg/dia;
na ps-menopausa, 1500 mg/dia;
na gravidez aumenta para cerca de 1500 mg/dia;
na lactao, aumenta para 1500 a 2000 mg/dia.
A maioria das mulheres ps-menopausa consomem abaixo
de 500mg/dia de clcio, nos EUA

Fontes de Clcio
A principal fonte de clcio na dieta o
leite e seus derivados, mas existe tambm
em vegetais como espinafre, agrio,
brcolis e couve-manteiga
Muitas vezes difcil obter a quantia
necessria apenas com a dieta alimentar,
nesses casos pode estar indicada a
suplementao.
Suplementao
Os suplementos mais comumente utilizados so de carbonato
de clcio. Estes contm 40% de clcio elementar e precisam
de meio cido para ser solubilizado, portanto, devem ser
ingerido s refeies
Magnsio associado melhora a tendncia constipao e serve
como um facilitador para a chegada do clcio no osso
Teoricamente a suplementao isolada do clcio pode reduzir
os riscos de fratura em 10%; a suplementao de clcio em
mulheres entre 35 e 43 anos previne a perda ssea e permite a
entrada na menopausa com massa ssea maior
H uma melhor fixao do clcio no perodo de repouso
noturno
Suplementao
O clcio contido no alimento melhor
absorvido do que aquele consumido
isoladamente nos suplementos e tambm,
evita o desequilbrio de minerais
Nutrilite
Grande diferencial: Produtos da Nutrilite
so orgnicos
Concentrado de vegetais alimento
concentrado


Calcium e Magnesium Plus
Calmag - combina dois minerais essenciais: clcio para
fortalecer os ossos, e magnsio, para a sade geral dos
ossos.
A formulao do Calcium and Magnesium Plus tambm
incorpora traos de cobre, zinco e mangans para ajudar na
manuteno dos ossos.
Os tabletes so revestidos com a cobertura NUTRILOCK, o
que facilita a ingesto.
Contm o exclusivo Concentrado de Alfafa e os
PHYTOFACTORS* - Compostos Vegetais, tambm chamados
fitoqumicos, que fornecem benefcios nutricionais
adicionais.
Sem adio de corantes, aromatizantes ou conservantes
artificiais.


Tratamento
Atividade fsica
A massa ssea
relacionada ao da
musculatura sobre o
osso, portanto
exerccios
gravitacionais so mais
efetivos
Atividade Fsica
Um programa ideal de
atividade fsica deve ter
exerccios aerbios de
baixo impacto, exerccios
de fortalecimento
muscular e para melhora
da propriocepo, a fim
de diminuir a incidncia
de quedas
Atividade Fsica
Os exerccios aerbios de
baixo impacto, como
caminhadas, estimulam a
formao osteoblstica e
previnem a reabsoro;
exerccios com pesos
leves aumentam a massa
muscular e a fora dos
msculos esquelticos e
tambm estimulam a
formao ssea.
Tratamento
Vitamina D
Nos indivduos deficientes dessa vitamina, a
suplementao aumenta a massa ssea e
diminui o risco de fraturas; nesses casos
recomendada suplementao de 400 a 800
UI/dia

Tratamento
Reposio Hormonal
Lane e Nydick relatam que dez anos de
tratamento com estrgeno pode aumentar em
at 43% a chance de ocorrer cncer de mama
Por outro lado, Tosi diz que o risco de fratura
do quadril igual soma dos riscos de cncer
de mama, tero e ovrio.
Tratamento
Moduladores Seletivos dos Receptores de
estrgeno (SERMs)
Produzem agonismo estrognico em alvos desejados, como
ossos e fgado e antagonismo (ou agonismo mnimo) nas mamas
e tero. As drogas mais utilizadas so o tamoxifeno e o
raloxifeno.
O tamoxifeno apresenta cerca de 70% da ao do
estrgeno, em termos do aumento da massa ssea
Um estudo multicntrico com 7705 mulheres ps-
menopausa mostrou que o raloxifeno pode diminuir a
incidncia de fraturas da coluna, mas no diminui a
incidncia de fraturas de quadril
Tratamento
Calcitonina
A calcitonina um hormnio produzido pelas clulas
C (parafoliculares) da tireide
Como teraputica, utiliza-se mais freqentemente a
calcitonina de salmo, na forma de spray nasal. Pode
ser antignica e produzir resistncia, se usada por
tempo prolongado. Sua principal ao inibir a
reabsoro osteoclstica
Estudo prospectivo sugere que seu uso pode diminuir
a incidncia de fraturas da coluna vertebral em 37%,
porm no tende a alterar as taxas de fraturas do
quadril
Tratamento
Bifosfonatos
Apresentam quimiotactismo pela superfcie do
osso, diminuem a reabsoro e podem aumentar
a formao ssea
A administrao de 10 mg de alendronato/dia
por um ano produziu aumento de 5% da massa
ssea dos corpos vertebrais e de 2,3% , no colo
femoral, alm de proporcionar uma reduo de
47% na incidncia de fraturas no vertebrais
Bifosfonatos
O tratamento com risedronato em
mulheres ps-menopausa, mostrou
reduo de fraturas da coluna em 41% e
de at 39%, em outros stios
Tratamento
Ipriflavona
Inibe a reabsoro ssea e possivelmente
possa atuar na formao.
Fluoreto de sdio
Aumenta a mineralizao do osso trabecular.
A vitamina D potencializa sua ao nos
osteoblastos
Prevenindo Quedas
A maioria das fraturas de quadril e de punho so
causadas por quedas, que podem ser prevenidas:
prendendo tapetes soltos e fios eltricos.
instalando corrimes nas escadas
instalando corrimes de segurana nos banheiros
assegurando boa iluminao e a presena de luzes de
emergncia
usando sapatos com saltos baixos e solas de borracha
evitando pisos escorregadios
utilizando uma bengala ou andador se necessrio/recomendado
evitando objetos soltos no meio da sala e nas passagens

Comparativo
Preveno
Calmag: 10,56
Exposio ao sol
Vitamina D: 9,00
Atividade Fsica
Tratamento
Calmag: 21,25
Exposio ao sol
Vitamina D: 9,00
Atividade Fsica
Calcitonina: 200,32
Bifosfonatos: 53,68 a
108,93
Raloxifeno: 108,51