Cas clinique pancratite

chronique
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Monsieur R45 ans consulte en urgence
pour douleurs pigastriques irradiation
postrieure, transfixiante, depuis 4 jours,
saccompagnant de vomissements
alimentaires. Bien quil ait faim, il na pas
mang depuis 2 jours car il a remarqu que
lalimentation exagre les douleurs. Il a
maigri de 5 kg en 15 jours.
Antcdents:
- artrite des membres infrieurs dcouverte
un an plus tt
- pre dcd de K de loesophage
Habitus:
- alcool: 6o g / jour depuis ladolescence
- tabac: 40 cig / jour
Examen:
- temprature = 38C
- trmulations, pigastre sensible, hpatomgalie bord
inf mousse, souffle fmoral gauche.

Donner les arguments en faveur dune origine pancratique
ce tableau clinique et les prcisions que vous allez
chercher pour conforter votre impression


Douleur pigastrique irradiation
postrieure
aggravation par alimentation
thylisme chronique
prcisions sur la douleur: position
antalgique en antflexion, soulagement par
les antalgiques.
Prcisions sur les antcdents: notion
d pisodes douloureux du mme type

Les examens biologiques montrent les rsultats
suivants:
- NFS: GB 15 000, PN 12 OOO
- CRP: 80
- ASAT 3N, ALAT 2N, BT 50 BC 40, GammaGT
5N, PH Alc 2N
- TQ 80%
- Amylasmie 2,5 N
comment rsumez vous le tableau clinico
biologique?
Quelle(s)hypothses diagnostique(s) faites vous?
Quel est le premier examen dimagerie faire?


Rponses:
tableau de pancratite biologiquement
modre avec syndrome inflammatoire
biologique cholestase biologique et cytolyse
prdominant sur les ASAT
Ceci voque une pousse de pancratite
alcoolique avec hpatite alcoolique
associe. Une pancratite lithiasique nest
pas formellement limine
Echographie abdominale

Lchographie abdominale montre un
pancras dont la tte est un hyperchogne
et de taille modrment augmente. Les
voies biliaires extra et intrahpathique ne
sont pas dilates, la vsicule a des parois N
et est alithiasique et le foie est de taille
augmente avec zones hyperchognes
vocatrices de statose.
A ce stade quel examen permet de mieux
caractriser la pathologie pancratique?
Rponse: choendoscopie
Le diagnostique de pousse de pancratite sur pancratite
chronique avec hpatite alcoolique associe est retenu
Lvolution est rapidement favorable et le malade peut
reprendre lalimentation. Il sort de l hpital contre avis
mdical.
Deux ans plus tard, il revient consulter en raison de
douleurs pancratiques chroniques depuis 3 mois qui ne
cdent pas malgr un sevrage alcoolique complet et une
rduction importante des apports alimentaires.On note un
amaigrissement de 10kg.
Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire,
une hyperamylasmie modre, une glycmie jeun
lgrement augmente et une cholestase modre sans
cytolyse.
Quel(s) examens dimagerie demandez vous?

Rponse: TDM
On conclut une pancratite calcifie de tout le pancras avec
dilatation du Wirsung sans pseudokyste.
Donner les principes de la stratgie thrapeutique antalgique chez
ce malade.
Rponse
Suppression de toute intoxication alcoolique
Mdicaments antalgiques
Si inefficaces dsobstruction canalaire par
voie endoscopique + lithotritie ou par voie
chirurgicale (anastomose wirsungo- jjunale)
Les douleurs sont soulages par une
dsobstruction endoscopique et il peut
reprendre lalimentation.
Vous le suivez rgulirement. Son tat
gnral samliore mais malgr un sevrage
alcoolique effectif, il reste maigre et se
plaint dune diarrhe avec selles ples et
graisseuses. Il existe une tendance la
polydypsie.
A quoi devez vous penser?quel(s)
traitement(s) proposer?
Rponse:

insuffisance pancratique exocrine se manifestant par une
statorrhe: tt par enzymes pancratiques gastroprotges
donner avec chacun des principaux repas

insuffisance pancratique endocrine se manifestant par un
diabte:tt par insuline