ABORTO

Dr. Daniel Zuiga

Asesora. Elly Guerrero
I.P. Graciela Garcia Brioso
Definicin

La interrupcin del embarazo antes de la
22 semana de gestacin, o con embrin
o feto menor de 500 gr,
independientemente del carcter
espontneo o provocado del mismo
Definicin


Segn el comit de terminologa del
Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa el aborto es la expulsin o
extraccin de parte o todo el producto de
la concepcin, con anexos o sin ellos, antes
de que pese 500g o haya completado 20
semanas de gestacin (139 das)

Clasificacin segn su origen
Espontaneo
Clasificacion expulsin
del producto de la
gestacin y muerte
subsiguiente
Muerte que interrumpe
la gestacin y
posteriormente se
expulsa el contenido
del teron segn su
origen
Provocado
Inducido
Terapeutico
criminal
ABORTO ESPONTANEO
No existe intervencin humana
Alteraciones ovulares, maternas o paternas
Patologa del ovulo
Anomalas cromosmicas
Primer trimestre: autosmicas. Trisoma 16
Segundo trimestre: Trisoma 13,18,21
Anatoma del tero
tero tabicado 25%
Causa endometrial o implantatoria.
Interaccin embrin endometrio


ABORTO ESPONTANEO
Miomas uterinos: submucosos
Sinequias uterinas
Insuficiencia stmico-cervical
Trastornos Endocrinos
Infecciosos
Causas ambientales
ETIOLOGIA
Locales
Malformaciones
Tumores en utero
Alteraciones de la
posicin
sinequias uterinas
Sindrome de Asherman

Generales
Infecciones maternas,
agudas o crnicas
Factores endocrinos-
Desnutricin anemia-
Cardiopatas
Dispositivos intrauterinos
Traumatismos directo e
indirecto
Alcoholismo
Tabaquismo
Aborto
Tabicacion del utero
Sinequias uterinas
FRECUENCIA DEL ABORTO
Es la complicacin ms frecuente de la gestacin.
Hay dificultades para precisar la frecuencia real de
abortos durante el embarazo. Se acepta que la
incidencia del aborto es del 10-15% de todas las
gestaciones reconocidas:

Edad de gestacin

Edad materna


ABORTO INDUCIDO

Se provoca legalmente en algunos pases a
peticin de la interesada.

En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF aprob
modificaciones al Cdigo Penal y a la Ley de Salud
del DF que permitieron la despenalizacin del aborto
hasta la semana 12 de gestacin lo que se convirti
en una decisin histrica para las mujeres de la
Ciudad de Mxico.

ABORTO TERAPUTICO
Se ejerce cuando la continuacin del
embarazo amenaza la vida de la
paciente o su estado de salud.
O cuando ha sido resultado de violacin o
sospecha y confirma la posibilidad de
malformaciones fetales o retardo mental
en el producto.
CLASIFICACIN CLNICA
Amenaza
de aborto
Aborto
incompleto
Aborto
completo
Aborto
inevitable
Aborto en
evolucin
Aborto
diferido
Aborto
sptico
AMENAZA DE ABORTO
La paciente
presenta sangre
transvaginal,
dolor
hipogastrico
tipo clico
El tero esta
ocupado sin
modificaciones
cervicales
Las pruebas de
embarazo son
positivas
El saco
gestacional no
muestra
anormalidades
AMENAZA DE ABORTO
EN LA ECOGRAFA LA IMAGEN PUEDE SER SIMILAR A
LA DE UN EMBARAZO NORMAL

Embrin con actividad cardiaca,
Movimientos activos y,
Visualizacin del saco vitelino

Es de buen pronstico si tambin se
observa corion velloso que llega al crvix

AMENAZA DE ABORTO
Es de pronstico reservado

La ausencia de movimientos fetales,

Hematoma retroplacentario de tamao mayor que
un tercio de la placenta y

El desprendimiento parcial
del huevo, en el que se
aprecia la existencia de
pequeas zonas de diferente
ecogenicidad

AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento
Reposo absoluto
Abstencin sexual
El empleo de agentes progestacionales
(HCG o Progestgenos naturales o
sintticos).
ABORTO INCOMPLETO


Es la expulsin parcial de
fragmentos ovulares y
placentarios, quedando restos en
la cavidad uterina

Existe dolor variable, hemorragia
moderada o abundante,
permeabilidad del cuello.

Generalmente ocurre durante el
1er trimestre

Las pruebas de embarazo
pueden ser +

Existen alteraciones en el saco
gestacional



ABORTO INCOMPLETO

Tratamiento

Induccin del aborto y legrado posterior.

Se recomienda evacuacin del tero.
Oxitocina en solucin salina normal.
Legrado con aspirador o por vaco, ambulatoria con
analgesia.

Complicaciones:
Reacciones alrgicas.
Atona uterina.
Perforacin uterina.

ABORTO COMPLETO

El producto es expulsado espontnea y
completamente del tero

Desaparecen los clicos uterinos

Cesa la hemorragia

El tero empieza a contraerse y disminuir su
tamao

El orificio interno del cuello se cierra

En vista de que es difcil tener la seguridad de que
en cavidad uterina no queda ningn resto, se
toma en forma clnica como aborto incompleto.
ABORTO COMPLETO
Tratamiento

Si el Dx es seguro no
requiere
tratamiento.

En casos dudosos se usa el
US para saber si esta vaco.
ABORTO INEVITABLE
Es la rotura de membranas ovulares con
expulsin de liquido amnitica antes de
la 20va semana de gestacin

Cuando hay dilatacin del cuello se
le denomina aborto inevitable

Refiere hemorragia, expulsin de
liquido amnitico en cantidad
variable

La exploracin deber confirmar
estos datos

Las pruebas de embarazo pueden
ser + -
Restos en orificio cervical externo
ABORTO INEVITABLE
Manejo
* 1er trimestre; incluye dilatacin y
legrado
* 2do trimestre; consiste en
induccin del aborto (oxitocina,
prostaglandinas, soluciones salinas
hipertnicas) y posteriormente el
legrado
ABORTO EN EVOLUCIN
Se caracteriza
por
contracciones
uterinas dolorosas
y hemorragia
genital

Modificaciones
cervicales


ABORTO DIFERIDO
Es la presencia de un producto muerto y retenido in
tero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana
de embarazo

Se presenta hemorragia de larga evolucin,
desaparicin de signos y sntomas del embarazo,
falta de correlacin entre amenorrea y tamao
uterino

Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS


Manejo:

Induccin del aborto
Legrado
ABORTO DIFERIDO
Gestacin anembrionada: El huevo huero
se diagnostica ante la presencia de un
saco ovular vaco de 17 mm o ms sin
eco embrionario en su interior o saco
ovular mayor o igual a 13 mm sin vescula
vitelina, independientemente de la
clnica y la fecha de amenorrea.
ABORTO HABITUAL
Denominado al aborto repetido 3 o ms
veces en una mujer.

Hay dos tipos:

Primario: cuando ninguna de las
gestaciones ha superado las 20 semanas.

Secundario: cuando alguna de sus
gestaciones ha superado las 20 semanas.



ABORTO HABITUAL
Manejo:

- Evaluacin uterina (ecografa, histerografa)

- Evaluacin gentica (cariotipo de la pareja)

- Evaluacin microbiolgica

anaerobios en cuello y endometrio
cultivo de clamidias, micoplasmas y
ureoplasmas en vagina

- Evaluacin endocrina (glucemia, funcin
tiroidea, etc)

ABORTO SPTICO
Si el aborto incompleto no se soluciona
correctamente, puede haber infeccin
ascendente.

Se producen as:

Endocervicitis
Endometritis
Miometritis agudas
Parametritis agudas bilaterales.
Salpingitis aguda
Pioslpinx.
E. coli, Enterobacter aerogenes,
Proteus vulgaris, estreptococos hemolticos
como: estafilococos y anaerobios.
ABORTO SPTICO
Hay reagudizacin del dolor y el cuadro
febril.

Hemorragia genital o flujo purulento
ftido.

tero blando, agrandado y doloroso.

En la parametritis hay empastamiento de
ligamentos anchos.

ABORTO SPTICO
Se pedir biometra hemtica, qumica
sangunea, EGO, grupo sanguneo y Rh,
hemocultivo y cultivo de secreciones uterinas.

Se inicia con ampicilina 6-12 g mas Gentamicina
3-5 mg/kg de peso x da.

Problemas Endocrinos , Progesterona en
supositorio vaginal, GCH.

Anormalidades Genticas: Translocaciones
equilibradas
Tratamiento
MEDICO
Si se presenta amenaza de aborto se
recomienda reposo absoluto.

Si el aborto esta en curso se debe acelerar la
expulsin de los productos con un legrado o
la conduccin del trabajo uterino.

(Oxitocina 1 o 2 UI IM c/30-60 min, o 50-100 mU
x min. IV)

Tratamiento
Evacuacin quirrgica
El tratamiento quirrgico del aborto se basa
en las tcnicas de legrado con cureta o por
aspiracin.


Legrado simple


Legrado por aspiracin