Polypes et polyposes

Dr MERZOUKI
Gastro-entrologue
Introduction
les polypes et les polyposes sont domins par les adnomes
sporadiques et la PAF.

Intrt de leurs tude rside du faite quils ont un potentiel
malin

Adnome 90% des Kc colo-rectaux
PAF 1% des Kc colo-rectaux

Do limportance du dpistage prcoce , TRT et surveillance
ultrieure
Les polypes

A/ Dfinition:






Lsion macroscopique bien circonscrite et localise faisant
saillie dans la lumire du tube digestif
Pdicul ou sessile
Unique ou multiple
Sa nature histologie est dtermine quapres biopsie ou
polypectomie et tude anatomo-pathologie

B/ classification histologique des polypes
1- polypes dorigine pithliale:
Adnome
Polype hyperplasique
Polype hamartomateux (Peutz Jeghers et juvenile)

2- polypes dorigine non pithliale:
Pseudopolype inflammatoire
Leiomyome
Lipome
neurofibrome
classification

Polypes non noplasiques:

- Polype hyperplasique
- Polype inflammatoire
- Polype hamartomateux
- Autres

Polypes noplasiques

- Adnome
- Adnocarcinome
-Tumeur endocrine
- autres
Parfois difficiles classer
C/Adnome
1- Dfinition: histologique
Prolifration des cellules des glandes lieberkuhn


2- pidmiologie:
Age: Nombre, taille, degrs de dysplasie augmente avec lage
Sexe ratio: pas dinfluence
Distribution anatomique: tube digestif (colorectal++)
Facteurs de risque: idem que CCR
**Facteurs gntiques: prdisposition familiale
**Facteurs nutritionnels: protines animales, hydrate de Carbone,
tabac, OH
Facteurs protecteurs: alimentation riche en fibres alimentaires
fruits, vitD, Ca, caf, aspirine prise au long cours,

C/Adnome
3- anapath:
Macroscopie:
Adnome: formation tumorale, de taille et de forme variable, couleur rose ou
framboise , surface lisse, sessile ou pdicul, parfois plan ou dprim.
Microscopie:
03 types dadnome: tubul (80%),villeux (5%), tubulo-villeux (20%)

4- filiation adnome-cancer:
La squence adnome dysplasie cancer est actuellement admise
Le passage de ladnome au cancer se fait par diffrents stades de dysplasie
bas grade: carcinome intra muqueux
haut grade: carcinome ne dpasse pas la musculaire muqueuse
carcinome invasif: atteinte de la s/ mqse avec risque
denvahissement lymphatique et veineux
Le risque de transformation maligne avec: nbre, taille>1cm,contingent villeux
Squence Adnome-cancer
Polype pdicul Polype sessile
Polype plan
Chromoendoscopie
lindigo carmin
5- Clinique:
Circonstances de dcouverte:
Asymptomatique (souvent) dcouverte fortuite (colo, LB)
Complications: rectorragie, anmie, trouble du transit
douleur, occlusion (gros polype du grele)
Diarrhe secrtoire et/ou mission de glaires abondantes +/- troubles
hydrolectrolytiques (HypoK), HypoProtidmie
Dcouverte lors dun dpistage de masse par hmocult, ou colo de
dpistage chez les sujets risque de CCR

SF: pauvre
TR: mise en vidence de polype du bas ou du moyen rectum
C/Adnome
6- examens paracliniques:
Coloscopie totale: examen cl (Dgc)
Dgc, Bx ou resection du polype pour tude anapath
Anapath: adnome (tubul, villeux, tubulo-villeux), degrs de dysplasie

Coloscanner: Dgc polype> 5 mm
ne peut pas Bx, rsection
indication: si contre indication ou echec de la coloscopie

LB: moins utilis actuellement
indication: si echec ou CI colo et en absence de coloscan
polype: image lacunaire bien circonscrite
C/Adnome
coloscanner coloscopie
vidocapsule
7- TRT:
tout polype dcouvert doit tre enlever par voie endoscopique ou
chirurgicale.

**Rsection endoscopique: petit polype < 5 cm
02 types de rsection la pince diathermique
lanse diathermique
risque : perforation, hmorragie

**Rsection chirurgicale: gros polype
Colectomie segmentaire selon le sige du ou des polypes avec
rtablissement de la continuit
C/Adnome
8- surveillance et prvention:
La surveillance aprs polypectomie dun adnome est justifie en raison
du risque de rcidive et pour rechercher dautres polypes, elle repose sur
la coloscopie totale

**Si <1cm colo 3 ans , si - colo 5 ans
**Si multiples adnomes et volumineux colo 1 an, si - colo 3 ans,
si colo- colo 5 ans
**aprs rsection dun polype dgnr colo 3 mois + Bx
**Dpistage des adnomes colorectaux chez les sujets risque
C/Adnome
polypectomie
Autres polypes
1- Polypes hyperplasiques:
Lsions lenticulaires translucides de petite de taille, sigeant
prfrentiellement au niveau du rectum, souvent multiples peuvent raliser
de vritable polyposes
Elles ne sont pas neoplasique si absence de contingent adnomateux.


2- Polypes juvniles:
Hamartomateux , touche les enfants entre 2-8 ans mais peut se voir chez
ladulte. masse pdicule surface lisse et rouge, souvent dans le
rectosigmoide. Ne dgnre pas.


2- Leiomyomes:
Rares, se dveloppe partir de la musculaire muqueuse ou de la musculeuse
Ils font saillie dans la lumire colique ou sur le versant sreux de la paroi
Polypes juvniles
3- Lipome:
Se dveloppe partir dadipocytes mature, donnant une formation
arrondie parfois volumineuse, jauntre, habituellement sessile recouverte
dune muqueuse normale.

4- Neurofibrome:
Rare, caractris par la prolifration de petites cellules osinophilesdans
un fond finement fibrillaire.


5- Polypes inflammatoires:
Pseudo-polypes inflammatoires retrouvs dans les colites inflammatoires
Ce sont des lsions digitiformes de 5 30 mm de hauteur tapisses dune
muqueuse daspect normal
Autres polypes
Lipome Pseudopolype
inflammatoire
Liomyome
Polype hyperplasique
Polype juvnile
Les polyposes
- PAF
- HNPCC
Polypose Adnomateuse Familiale: PAF

Prvalence moyenne est estime 1/10 000
Maladie hrditaire transmission autosomique dominante,
expressivit trs variable
Mutation du gne APC (5 q21-q22 )
tat prcancreux, responsable de 1% CCR
Affection de ladulte jeune entre 15 et 35 ans
Expression rare avant lge de 10 ans (rectorragies,
diarrhes, douleurs abdominales)
Cancrisation colique inluctable
intrt du dpistage et surveillance trt prventif
(colectomie prventif)

PAF

Clinique:
1) manifestations coliques :
des polypes adnomateux multiples (plusieurs centaines, voire plusieurs
milliers) dans le clon et le rectum, qui se dveloppent aux alentours de la
pubert, rarement avant.
La polypose est dite attnue si le nombre de polypes est infrieur 100

2) des manifestations extra coliques:
les plus remarquables, par leur gravit et leur frquence leve, sont les
adnocarcinomes duodnaux et les tumeurs desmodes, pour la plupart
de localisation intra-abdominale.
des signes oculaires dus une hypertrophie de la couche pigmentaire de
la rtine, qui se traduisent par des tches visibles l'examen du fond d'oeil

Sd de Gardner: variante de la PAF, caractrise par la prsence
d'ostomes, d'anomalies dentaires et de kystes pidermodes
Sd de Turcot: PAF + tumeur neuro pithliales du SNC (glioblastome,
mdulloblastome)
PAF

Sont aussi possibles:
- Hpatoblastomes
- Cancer papillaire de la thyrode

Surveillance:
- Dbut 12-15 ans
- Clon
Coloscopie annuelle, indigo-carmin, avec 6 biopsies par segment
sur les polypes visibles en ciblant les + gros ou anormaux
Chirurgie: colectomie vers 20 ans, plutt en cas de polypose
profuse, de dysplasie de haut grade, de polype de grande taille (>15
mm) ou ulcr.
La conservation du rectum est frquente, raisonnable si moins de
20 adnomes rectaux.

PAF

- Duodnum
Gastroscopie lors de la 1re coloscopie puis duodenoscopie
avant 25 ans + chromoendoscopie
- Autres risques:
Thyrode: palpation annuelle. Avis spcialis et cho si doute
Tumeurs desmoides: aucune recommandation: examen abdo
annuel cho ou IRM au moindre doute .

tude gntique:
rechercher la mutation du gne APC pose Dgc
Consultation oncogntique
Dpistage familial

Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer :HNPCC
HNPCC = syndrome de LYNCH
Forme la plus frquente des cancers colorectaux familliaux :
2 4 % des CCR
Maladie gntique, autosomique dominante
Mutation dun gne de rparation de lADN
Prdispose dautres cancers du spectre HNPCC :
Restreint : endomtre, grle, voies urinaires
largi : estomac, pancras, voies biliaires, glioblastome,
adnome sbac, kratoacanthome
Diagnostic : noplasie colique en contexte famillial
(Amsterdam II) et mutation constitutionnelle dltre.
HNPCC

les critres AMSTERDAM II

- Au moins 3 sujets atteints de cancers du spectre HNPCC restreint
- Au moins 1 sujet est parent au 1er degr avec 2 autres
- Au moins 2 gnrations successives
- Au moins 1 cas < 50 ans
- PAF exclue
HNPCC
Consultation doncogntique du sujet et des membres de la
famille
Le dpistage permet de diminuer la survenue du cancer (de
60%), la mortalit par CCR et daugmenter la survie globale du
sd HNPCC.
La stratgie thrapeutique est fonction de la mutation
identifie
Colo de dpistage partir de 20 et 25 ans / 2 ans (Indigo
carmin). Si suspect colectomie
Surveillance gyncologique / an (clinique et echo) ds 35 ans
si suspect Hystro-ovariectomie prophylactique