REACCIONES POST

TRANSFUSIONALES

HEMATOLOGI A

REACCIN POST TRANSFUSIONAL

Es un accidente y/o incidente asociado con el acto
transfusional, cuyo magnitud y aparicin en el tiempo
son de carcter variable, pero que repercute sobre el
estado del paciente, agravando en muchas ocasiones el
cuadro clnico del mismo, o producindole
complicaciones a largo plazo.
Transfusin
Se administran componentes celulares o plasmticos
Que contienen antgenos de grupos sanguneos
(ABO y Rh ms frecuentes pero no los nicos)
Receptor inmunocompetente produce anticuerpos
REACCION POST-TRANSFUSIONAL
Ocurren en un 3 % aproximadamente de todos
los individuos transfundidos.


Segn el tiempo de aparicin de los sntomas, se
clasifican en:
Inmediatas (si aparecen antes de las 1
as
24
horas de realizada la transfusin).
Tardas (aparecen das despus, incluso meses
o aos).


CATEGORAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIONES
INMUNOLOGICAS
INMEDIATAS
HEMOLITICA
FEBRIL NO HEMOLITICA
ALERGICAS:
URTICARIA
ANAFILACTICA
DAO PULMONAR AGUDO
ASOCIADO A TRANSFUSION
TARDIAS
ALOINMUNIZACION CONTRA
ANTIGENOS:
ERITROCITARIO,
LEUCOCITARIO,PLAQUETARIO
O PROTEINAS PLASMATICAS
HEMOLITICAS
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA
HOSPEDERO
PURPUR APOSTRANSFUSION
INMUNOMODULACION POR
TRANSFUSION

CATEGORAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS
INMEDIATAS
CONTAMINACIN BACTERIANA
SOBRECARGA CIRCULATORIA
HEMLISIS NO INMUNE: MECNICA,
TRMICA, OSMTICA
HIPOTENSIN
EMBOLA
HIPOTERMIA
DESIQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO: CA, MG, K
COAGULOPATA HEMODILUCIONAL
TROMBOCITOPATA INDUCIDA POR
FRO

TARDIAS
HEMOSIDEROSIS
TRANSMISIN DE INFECCIONES
VIRALES, BACTERIANAS,
PARASITARIAS


REACCIONES HEMOLTICAS
Definicin:
Destruccin acelerada del eritrocito.
Clasificacin:
Segn la causa: Inmune o no inmune.
Segn el sitio de destruccin: Intra o extravascular.
Segn el tiempo de aparicin: Aguda o retardada.
Incidenca:
Reaccin hemoltica aguda de 1 en 6000 a 1 en 30000
unidades transfundidas.
Reaccin hemoltica retardada de 1 en 2500 a 1 en 4000
unidades transfundidas.



REACCIONES HEMOLTICAS
FISIOPATOGENIA
Eritrocitos transfundidos
Anticuerpos preformados en el receptor
Reaccin Ag - Ac
Complemento
Hemlisis
Intravascular
Citocinas inflamatorias
y vasoactivas
Extravascular
El eritrocito sensibilizado
es destruido por el SFM
REACCIONES HEMOLTICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Contaminacin bacteriana del componente
sanguneo.
Hemlisis no inmune:
Mecnica
Trmica
Osmtica


REACCIN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLTICA
Definicin:
Incremento en la temperatura mayor a un grado centgrado, que se
presenta en las primeras 24 horas posteriores a la transfusin y
sin otra causa que lo explique.
Incidencia:
0,5 a 1% de las unidades transfundidas.


REACCIN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLTICA
FISIOPATOLOGA

Interaccin de Ac del receptor
contra antgenos leucocitarios o
plaquetarios en el componente
transfundido

Infusin de modificadores de la
Respuesta biolgica
Liberacin de citocinas
por macrofgos activados
del receptor en respuesta
A leucocitos del donador
El almacenamiento de las plaquetas
favorece la liberacin de ligandina
CD40, que estimulan clulas
endoteliales que producen prostaglandinas
E2, con actividad similar a citocinas
pirognicas


REACCIONES TIPO ALRGICO
Definicin.
hipersensibilidad a protenas o
substancias alergnicas presentes en el plasma contenido
en el componente transfundido.

Incidencia.
urticaria leve 1 a 3 % de
El choque anafilctico 1 en 20 000 a 1 en 47 000
componentes sanguneos transfundidos.



REACCIONES TIPO ALRGICO
Fisiopatogenia.
alergeno exgeno
IgG preformado Ac mastocitos y basfilos
mediadores de
anafilaxia
(anafilatoxinas)
deficiencia de IgA.
activan
CLNICA
Alrgica:
Prurito, enrojecimiento, Rash, placas eritematosas

Anafilctica o anafilaxia:
Urticaria, estornudos tos, sibilancias, ronquido,
estridor, angioedema, dolor torxico, disnea,
opresin pecho, taquicardia, arritmia, perdida de la
conciencia y choque
PROTOCOLO DE MANEJO
Detener la Transfusin.

Antihistamnico ( Difenhidramina 25- 30mg C/6-8h VO, IM, EV.

No cede la Reaccin:

Epinefrina 0.3-0.5mg (0.3-0.5ml-1:1000)
SC C/20min. Mx.. 03 dosis

Hidrocortisona 100-500mg EV C/6h

Broncoespasmo:

Aminofilina 6mg/Kg. EV 20-30min. Mantenimiento:
5-6mg/Kg./h en infusin EV
Tto. Soporte (O2, Fluidos, Etc.)

Transfusin ineludible; continuar, velocidad de infusin.
vigilancia estricta
Transfusin-Diferirse productos lavados deficientes de IgA, productos Liofilizados


PREVENCIN

Usar Concentrados Eritrocitarios y/o plaquetarios
lavados
Premedicacin.


DAO PULMONAR AGUDO POR
TRANSFUSIN. ( TRALI )
Definicin:
Insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos
caractersticos Edema Pulmonar Bilateral. Falla
respiratoria desproporcionada en relacin con el
volumen transfundido

Incidencia:
1-500 a 1-190000 unidades transfundidas.



DAO PULMONAR AGUDO POR TRANSFUSIN. (
TRALI )
Fisiopatologa
Ac anti leucocitarios
donador receptor
Ac anti HLA
O contra Ag Neutrofilos
Permeabilidad micro
circulacin pulmonar
Fluidos protenas
Intersticio, Espacios areos alveolares
Anafilotoxinas C3a
C5a granulocitos
mbolos Impiden Microcirculacion Pulmonar
CLNICA
Escalofri
Fiebre
Hipotensin
Taquicardia
Insuficiencia respiratoria aguda
hipoxemia tisular
falla respiratoria aguda
CRITERIOS CLNICOS
Ataque insidioso, agudo de insuficiencia pulmonar.
Hipoxemia profunda PaO2/FiO2 <300 mmHg.
Radiografa de trax: infiltrado blando bilateral compatible con edema pulmonar.
Cardiaco: presin arteria pulmonar <o=18mmHg sin evidencia clnica de
hipertensin aurcular izquierda.

MANEJO
Suspender Transfusin
Medidas de Sostn:
O2, asistencia ventilatoria.
Esteroide EV.
Funcin Pulmonar se recupera 3-4d

Pruebas de Laboratorio:
Ac anti Leucocitos, tcnicas Leucoaglutinacion y
Linfotoxicidad
Pruebas cruzadas de Linfocitos

Prevencin:
Rechazo de Donadores
Ac Receptor: prevenir con Desleucocitadores de alta
eficiencia

Diagnostico Diferencial:
Sobrecarga Circulatoria,
Reaccin Anafilctica,
Contaminacin Bacteriana

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HOSPEDERO
ASOCIADO A TRANSFUSIN
Definicin:
Reaccin inmunolgica mediada por los Linfocitos que
proliferan ante la incapacidad del hospedero de
rechazarlos. Dao Tisular- Muerte.

Incidencia:
Grado de variabilidad de Ag HLA.
> poblaciones haloptipos HLA.
> riesgo Componentes Sanguneos Celulares que
Acelulares
1-17700 a 39000 transfusiones USA
1-6900 a 48500 Transfusiones Alemania
1-1600 a 7900 Transfusiones Japn.
COMPONENTES SANGUNEOS
IMPLICADOS EICH-AT
Sangre total
Plasma Fresco
Concentrado Eritrocitario
Concentrado Eritrocitario Congelado y Desglicerolizado
Plaquetas
Leucocitos de Donadores Sanos
Leucocitos de Pacientes LMC.

No Implicados:
Plasma Fresco Congelados
Crioprecipitados

FISIOPATOLOGA
Linfocitos
T Donador
Cels Receptor
Ag HLA I, II
Dao Celular
CD4+
Diferencia HLA II
CD8+
HLA I
Tejidos Celulares
Ag HLA
EICH - AT
CLNICA
Fiebre
Rash
Descamacin Cutnea
Diarrea acuosa
Ictericia
Muerte
DIAGNOSTICO
Biopsia de Piel
Clnica + Linfocitos del Donador Anlisis citogentico
o HLA.
PCR HLA

PREVENCIN
Identificacin de pacientes en Riesgo:

Indicacin Absoluta: Alto Riesgo
-Px Inmunodeficiencia cel. Congnita
-Transplante Cels,Progenitoras
Hematopoyeticas
-transfusin Intrauterina
-Transfusin Neonatos
-RN peso < 1200gr
-Componentes Cels, Familiares Consanguneos
-Px. Enf. Hodgkin
-Px receptores Componentes Sanguneos HLA

PREVENCIN
Indicaciones Relativas: bajo Riesgo
RN peso > 1200gr
Hemopatas Malignas
Px Inmunocomprometido
Receptores de rganos Slidos
PREVENCIN
Radiacin de Componentes Sanguneos:
Inactivar Linfocitos.
Radiacin Gamma
Dosis Optima 25 Gy
Dosis Mxima 50Gy

BIBLIOGRAFA
Gac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003
Anales vol.29, suplemento2, 2006.
Genenet B, Mannon P. La Transfusin. 1era Edicin. Barcelona 1993;
355-379.
AABB. Hemoterapia. En Manual Tcnico. 1ra Edicin . Barcelona
1992; 189-200.
Kelton JG, Heddle NM, Blajchman MA. Transfusin sangunea. Doyma
Mxico 2002; 11-19.
Bencomo A. Significado clnico y biolgico de los grupos sanguneos
eritrocitarios. En Hematologa 2001 (Resmenes); 45-50.
GRACIAS
SI EMPRE EL PRI NCI PI O MXI MO
EN LA PRCTI CA DE LA MEDI CI NA,
FUE Y SER:
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