EXPLORACION DEL SISTEMA RENAL

INTERROGATORIO
Raza: litiasis renal frecuente en
blancos y rara en negros
Edad: infancia y adolescencia
frecuente las glomerulonefritis
secundaria a infecciones
amigdalofarngeas
20 a 30 aos, Infeccin
tuberculosa, absceso perinefrtico
25 a 40 aos: clculos renales y
ureterales
40 a 70 aos : tumores malignos
del rin
Sexo:
Varones: calculosis renal y vesical,
tumores benignos o malignos,
nefrosclerosis maligna, glomerulonefritis
Femenino: nefroptosis, pielonefritis
( exacerba en la vida sexual y
embarazo)
Ambos: rin poliqustico, en herradura,
urter doble, bfido, megaurteres
Embarazos jvenes: nefropata
gravdica, debido a compresin del
urter y riones, efecto relajante y
dilatacin de paredes ureterales por los
estrgenos y progestina, compresin de
la vejiga urinaria,
La uretra en mujeres por ser corto y
rector es una luz de entrada en procesos
infecciosos
ANTECEDENTES
Antecedentes familiares
Predisposicin familiar:
pielonefritis, litiasis
urinarios y rin
poliqustico

Antecedentes Patolgicos
Infecciosas
Cardiovasculares
Digestivas
Metablicas y
endocrinas
Colagenopatas
Tumores
Frmacos

DOLOR

Dolor renal: flancos, hipocondrios y
regin lumbar

Dolor Uretral: la uretritis se reconoce
por la ereccin penosa y dolor
durante la miccin acompaada de
polaquiuria

Dolor Prostatovesical: dolor en regin
perineal y rectal

Prostatitis aguda: dolor con
irradiacin al perineo, escroto y pene,
sensacin de ocupacin rectal con o
sin tenesmo, dificultad para orina,
febrcula o fiebre y supuracin uretral
matutina en forma de gota

Prostatitis crnica: Crisis recurrentes
de cistitis, dolor perineal o
suprapbico con o sin disura,
prostatismo con polaquiuria y disura
Dolor Vesical:
Dolor sobre rea de vejiga urinario, en la
regin hipogstrica o en la profundidad
de la pelvis y puede reflejarse al glande
en los hombres y en el meato uretral en
la mujer

Cistitis: Dolor antes de la evacuacin
vesical y al final de ella acompaada de
disuria y polaquiuria

Cistitis clculos: dolor con variaciones a
los cambios de postura y movimientos,
tenesmo al paso de las ultimas gotas de
orina, estrujndose el pene (hombres) y
restregndose el meato ( mujeres, signo
de Brun o de la mano)

DOLOR
Dolor pieloureteral:
se manifiesta como clico nefrtico: aparece de manera brusca o en
forma sorda,
inicia en regin lumbar y luego se irradia al flanco hasta el ombligo,
regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral y cara interna del
muslo.
Duracin de 2 a 3 h a varios das.
Transtornos de miccin: disuria con polaquiuria y estranguria
(necesidad imperiosa e infructuosa de orinar)
Signos digestivos: nausea, vmitos, meteorismo, estreimiento,
timpanismo, puo percusin dolorosa al igual q los puntos
pieloureterales
Signos generales: frio, palidez y sensacin de angustia con bradicardia
Orina: turbia, hematrica o clara y transparente

TRANSTORNOS EN LA EVACUACIN DE LA ORINA
Poliuria: aumento de la cantidad de
orina en 24 horas, no mas de
1500ml
Poliurias pasajera: exceso de
agua, emotivas, frio,
medicamentos, alimentarias
Poliurias crnicas: osmtica
(glucosa en diabetes,
hiperparatiroidismo), trastornos
hipofisarios, por lesin renal,
alteracin de los centros de la
sed (dipsomana)
Oliguria: disminucin en la
cantidad de orina, debido a
ingesta deficiente de lquidos,
sudacin excesiva, traslado a
grandes altitudes
Anuria: cese completo de
secrecin renal, paciente agitado,
el paciente no tiene deseos de
orina y la vejiga est vaca. (NO
CONFUNDIR CON RETENCIN
URINARIA)
Causas de Anuria: extirpacin
errnea de un rin nico, anuria,
hipovolemia o hipotensin
arterial, diarreas, vmitos, shock,
alteraciones endocrinas,
esclerosis renales, clculos,
tumores que comprimen urteres
Nicturia: inversin del
ritmo normal de la
diuresis, la cantidad de
orina en la noche,
supera a la del da
(traumatismos
craneales, adenoma
prosttico,
insuficiencia cardaca,
nefropatas
Opsiuria: retraso en la
eliminacin del agua
ingerida, como
insuficiencia cardaca o
renal
Polaquiuria: miccin
frecuente y escasa
como en clculos
renales, ureterales
cistitis, tumores
vesicales, embarazo,
prstata
Disuria: miccin difcil,
puede ser inicial,
terminal o total,
causados por estenosis
de la uretra, procesos
prostticos, cistitis,
mielitis transversa, etc
Tenesmo vesical: Deseo
continuo, doloroso e
ineficaz de orinar ,
causados por Infeccin
de vas urinarias
Miccin por
rebosamiento: orina fluye
gota a gota por el meato
uretral (vejiga atnica)
Enuresis nocturna( se da
en mayores de 5 aos,
varones, trastorno
psicopedagcgico) y
diurna (Se humedece de
da, frecuente en mujeres
)

INSPECCIN
Nefropata hidropgenas se
observa:
edema, sobre todo el
prpados, malolos y creta
tibial, luego abarca todo el
cuerpo
Piel alabastrina(anemia +
angiospasmo), lisa y seca
Anomalas de las uas
Uremia crnica: paciente
caquexico, piel plida, seca
Mirada azorada con
exoftalmo
Lesiones de rascado
Depsitos de urea, como
harina
Manifestaciones
hemorragparas
Boca sea y saburral
Etapa finales, respiracin
de Kussmaul (profunda y
silenciosa), convulsin
espasmdica de los labios
Anomalas congnitas
del rin y las vas
urinarias:
Nariz ancha
(hipertelorismo),
Epicanto,
heterocroma del iris
Pabelln auricular en
asa, ancha y plana
(Dumbo ears)
Pezones desnivelados
Mamas
supernumerarias en
duplicidad renal
Abultamiento en flanco
e hipocondrio en
absceso perinefrtico y
tumores
Prominencia
redondeada: distensin
de vejiga
PALPACIN
Palpacin parietal
Presencia de masas
sensibles o no, bordes
preciosos o mal
definidos, hematoma
perirrenal, abscesos
Palpacin del Rin
Personas delgadas
Slo se puede palpar el
polo inferior del rin
derecho
PALPACIN
Mtodo de Guyon
Decbito dorsal
Piernas estiradas o
ligeramente flexionadas
Mano izquierda para el
rin derecho y viceversa
en dorso, deprime la
regin lumbar
La otra mano en abdomen
Se inicia desde abajo
palpacin
Se hunde dedos
aprovechando respiracin
y se llega a la profundidad



PALPACIN
Mtodo de Israel
Px se acuesta sobre lado
opuesto al rin que se
palpar,
Rodilla semiflexionadas
Mdico al lado abdominal,
mirando hacia la cabeza
La mano homnima del rin
se coloca en el abdomen
La otra mano en regin
lumbar haciendo presin
Al final de la inspiracin el
rin est mas bajo y la
mano abdominal aprieta
hacia atrs

PALPACIN
Mtodo de Goelet
Paciente en posicin
erguida para
aprovechar descenso
renal
Rodilla flexionada (del
lado que se va a
palpar) sobre asiento
de una silla
Mdico de frente
realizando el mtodo
de Israel
Signo de peloteo Renal
Mdico se sita en el lado
opuesto al rin que se
desea explorar, la mano
como palpacin bimanual de
guyon
Con la posterior se producen
bruscos impulsos en la pared
La mano anterior deprime no
mucho, para advertir el
choque contra sus dedos


Puntos ureterales
Punto ureteral superior o
paraumbilical: borde externo
del recto anterior del abdomen
Punto ureteral medio: borde
exterior del msculo recto
anterior a la altura de la lnea
bisilaca
Punto ureteral inferior: por
tacto rectal o vaginal, paciente
en decbito dorsal, vejiga
llena
en mujer el urter se percibe
como portaplumas y existe
una necesidad imperiosa de
orina (reflejo ureterovesical de
Bazy)
Percusin de regin
lumbar
Paciente sentado y algo
hacia adelante
Con el puo cerrado, se
coloca mano sobre
proyeccin topogrfica
de riones y se da
golpecitos
(puopercusin de
Murphy)
Dolor agudo