Professional Documents
Culture Documents
Dolor Nociceptivo
•Hueso
•Cartílago Dolor Neuropatico
•Ligamentos
•Tendones
Alteración
primaria o
secundaria
del SN
Receptores implicados en
dolor
Estructuras articulares
Sinovial
Líquido sinovial
Cartílago articular
Ligamentos intraarticules
Cápsula articular
Hueso yuxtaarticular
Localización Primaria no
articular
Estructuras no articulares
Bolsas
Músculos
Aponeurosis
Huesos
Nervios
Piel subyacente
DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO
ARTICULAR
TUMEFACCION, TUMEFACCION,
CREPITACION, NO CREPITACION, NO
INESTABILIDAD, INESTABILIDAD, NO
SIGNOS
DEFORMACION DEFORMACION
HISTORIA
MODO DE INICIO
BRUSCO INSIDIOSO
DURACION DE LOS SINTOMAS
AGUDO CRONICO
SECUENCIA DEL COMPROMISO
ARTICULAR
Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS
SIMETRICO ASIMETRICO
LOCALIZACION DE LAS
ARTICULACIONES AFECTADAS
PERIFERICAS O AMBAS
AXIALES
APENDICULARES
TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES
AFECTADAS
INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA
Enfermedades Inflamatorias
Tipos:
Infeccioso (NG, MT)
Provocados por cristales (Gota, Pseudogota)
Inmunitario (AR,LES)
Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter)
Idiopáticos
Manifestaciones:
Signos cardinales (D, R, C, T )
Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre,
pérdida de peso)
Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o
trombocitosis)
Enfermedades no
Inflamatorias
Causas
Traumatismos
Sobrecrecimientos celulares
Manifestaciones:
No signos cardinales
No síntomas generales
Anciano Artrosis
Pseudogota
Poli mialgia reumática
PATRÓN DE AFECTACIÓN
ARTICULAR
Intermitente Migratorio Aditivo
1.-Hidrartrosis 1.-Fiebre 1.-Artritis
intermitente reumática Reumatoide
2.-Reumatismo 2.-Artritis 2.Espóndilo
palindromico Gonocócica artropatías
3.-Fiebre medit. familiar 3.-LES inflamatorias
4.-Gota 3.-Artrosis
5.-Peudo gota
6.-Enf. Behcet
7.-Enf.whipple
8.-Artritis crónica juvenil
Antecedentes personales:
1.- Diabetes Mellitus
2.- Consumo de Corticoides
3.- Inmunodepresión
4.- Hiperuricemia
Antecedentes familiares:
1.-Espondiloartropatías inflamatorias
2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos
3.-Gota, etc
Examenes Auxiliares
ARTROSIS EN EL HOMBRO: La
Flecha señala un osteofito Artropatía degenerativa de la
rodilla. Se aprecian osteofitos,
reducción no simétrica del
espacio articular y esclerosis
subcondral
Patrón artrítico:
Erosión de la falange
distal
Examenes de Laboratorio
Obtenido el líquido:4ºC
Determinaciones a realizar:
Aspecto macroscópico:
• Claro y transparente (hallazgos normales; causas
mecánicas)
• Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica)
• Hemático (causas hemorrágicas).
Clasificación del liquido sinovial según
recuento y formula leucocitos
Liquido sinovial Recuento Formula
leucocitario leucocitaria
PMN
Normal <200 <25%
Manifestaciones hematológicas:
1Anemia
2Leucocitosis
3Trombocitopenia
Metabólica Trauma
Inducida por cristales: Artritis traumática (hemartrosis)
Gota Desarreglo interno
Pseudogota Fractura
Otros cristales
Degenerativa Neoplasia
Osteoartrosis Tumor sinovial
Otros Artritis asociada a leucemia, metástasis
Necrosis isquémica Osteoma osteoide
Sinovitis por cuerpo extraño Sinovitis pigmentada villonodular
Causas de monoartritis crónica
Infecciosa No inflamatoria metabólica, degenerativa,
Micobacterias traumática, congénita
Hongos Inducida por cristales
Bacterias Enfemerdad de Gaucher
Virus Amiloidosis (mieloma)
Desarreglo interno
Inflamatoria Fractura de estrés
Artritis reumatoide
Osteoartrosis
Artritis reumatoide juvenil
Osteonecrosis
Espondiloartropatía seronegativa
Hemartrosis: coagulopatía, anticoagulante
Enfermedad de Behcet
Hemoglobinopatía
Sarcoidosis
Osteocondromatosis sinovial
Reumatismo palindrómico
Algodistrofia
Neoplasia Osteoporosis regional transitoria
Sinovitis pigmentada villonodular Neuropática
Lipoma arborescens Paget con compromiso articular
Metástasis sinovial Necrosis pancreática grasa
Sarcoma sinovial Sinovitis por cuerpo extraño
Displasia congénita de cadera
Causas de oligoartritis
Inflamatoria
Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal)
Artritis reumatoide
Síndrome de Sjögren
Vasculitis
Fiebre reumática
Behcet
Sarcoidosis
Policondritis recidivante
Enfermedad de Whipple
Metabólica
Gota Enfermedad por depósito de cristales CPPD
Artropatía amiloide
Infecciosa
Endocarditis bacteriana
Brucelosis
Artritis séptica
Neoplasia
Asociada a leucemia o linfoma
Causas de poliartritis aguda
Infecciosa Otras
Artritis viral Fiebre familiar mediterránea
Artritis séptica Endocarditis bacteriana
Brucella Neoplasias
Sarcoidosis
Inflamatoria
Desórdenes mucocutáneos
Vasculitis sistémica
Enfermedad de behcet
Artritis reumatoide
Púrpura de Henoch Schönlein
Artritis reumatoide juvenil
Eritema nodoso
Lupus eritematoso sistémico
Eritema multiforme
Fiebre reumática
Pioderma gangrenoso (erosiva)
Síndrome de reiter
Sweet síndrome
Metabólica
Gota y pseudogota
Causas de poliartritis crónica
simétrica
Endocrino - metabólicas Inflamatorio
Hemocromatosis Vasculitis sistémica
Sarcoidosis Artritis reumatoide
Amiloidosis ARJ (sistémica y poliarticular)
Hipotiroidismo Lupus eritematoso sistémico
Hiperparatiroidismo Esclerosis sistémica
Síndrome de Sjögren
Infecciosa
Polidermatomiosistis
Brucelosis
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Virus
Polimialgia reumática
Degenerativa Enfermedad indiferenciada del tejido
Osteoartritis erosiva conectivo
Artritis psoriásica forma pseudo reumatoide
Osteoartropatía hipertrófica
Artritis Por microcristales de CCPPD forma
pseudo reumatoide
Policondritis recidivante, otras
Causas de poliartritis crónica
asimétrica
Inflamatoria
Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Espondiloartropatía indiferenciada
ARJ Oligoarticular
Reumatismo palindrómico
Metabólica
Cristales: gota, CPPD
Infecciosa
Endocarditis bacteriana
Causas de poliartritis migratoria
Infecciosa
Artritis gonocócica
Enfermedad viral
Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis)
Endocarditis bacteriana
Brucelosis
Inflamatoria
Fiebre reumática
Policondritis recidivante
Sarcoidosis
Metabólica
Gota
Hiperlipidemia familiar
ARTRITIS REUMATOIDE
Enf. Crónica y multidiseminada de
origen desconocido.
Teorías:
1. Infec. Rx inflamatoria.
2. Respuesta a MO Rx Inmunitaria.
3. Rx cruzada.
PATOLOGÍA
1. Manos en Z
3. Deformidad en botón
caracterizada
alteración en la homeostasis de
los linfocitos y la tolerancia
periférica
Alteraciones inmunológicas
y del autoreconocimiento
Hormonas ↓LT8
Andrógenos ↓ ↑LT4 activadores
Estrógenos ↑ Pérdida de autotolerancia
Activación policlonal de LB
Dependiente de Ag
Independiente de Ag
Expansión de LB Auto-anticuerpos
Estimuladas y de autoinmunidad patogénicos
Reactivación
Memoria para respuestas
Anti autoinmunológicas
LES
Criterios para diagnóstico de LES
Rash malar
Rash discoide
Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico)
Úlceras orales
Artritis no erosiva
Serositis
Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros
Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis
Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos,
leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos
ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3
Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL
falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de
inmovilización de Treponema pallidum o ac. por
inmunofluorescencia
Ac. antinucleares
MANIFESTACIONES
ARTICULARES
• Artralgia y mialgia
• Poliartritis intermitente
• Edema de los tejidos blandos
• Afecta casi siempre manos, muñecas y rodillas
• Es raro erosiones articulares
• Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad
articular (manos y pies )
• sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )
Escleroder
mia
DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo,
autoinmune y sistémica
caracterizada
alteración de microcirculación y
alteraciones inmunitarias.
SISTÉMICA LOCALIZADA
Poliartralgia
Hinchazón
Poliartritis simétrica
Rigidez de los dedos de la mano y de las
rodillas
En fase mas avanzadas hay crepitaciones
Sindrome de
Sjorgen
DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico
caracterizada
provocando
Artralgia
Compromismo poliarticular simetrico
En algunos casos puede parecerse a la
artritis reumatoide
SINDROME DE REITER
Es una enfermedad infecciosa
Principalmente por Chlamydia Trachomatis y
tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella
y Yersinia.
Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas
después.
Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y
artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Se extienden desde los genitales a las articulaciones
(macrofagos) – artritis reactiva.
Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones).
Es una artritis bastante dolorosa.
Las articulaciones mas afectadas son:
Rodilla
Tobillos
Subastragalina
Metatarso falángicas
Interfalángica de los pies