OBSTRUCCION INTESTINAL.

DR. Eric Baizn Hidalgo

CASO CLINICO
Ficha de Identificacin
Nombre: J.LB.B.
Sexo: Masculino
Edad: 68 aos de edad
Lugar de Residencia: Vecino de Tejar de El
Guarco
Estado civil: Casado
Religin: Catlica
Antecedentes Personales
PATOLOGICOS.
HTA: + En tx Enalapril
20mgs/dia
DM: + En tx con
Glibenclamida 5mgs/dia
Niega Otros
NO PATOLOGICOS
Tabaquismo: Negativo
Alcoholismo: + hasta
hace un ao
Toxicomanias: -
Tranfusiones: -
Alergias:-
ANTECEDENTES
QUIRURGICOS.
Gastrectoma Bilrroth II por lcera pptica
perforada hace 20 aos
HEREDO-FAMILIARES.
Cncer: Positivo: Padre y madre (Desconoce
el tipo)
Padecimiento Actual
Paciente ingresa por cuadro de 8 das de
evolucin de dolor abdominal asociado a
vmitos de tipo gstrico adems de
constipacin. Dolor abdominal se localizaba
en region epigstrica y era leve.
Exmen Fsico
Consciente, orientado en 3 esferas,
respirando aire ambiente eupneico,
cardiopulmonar estable. Mucosa oral con
saliva filante. Abdomen blando/depresible
levemente doloroso a la palpacin en
epigastrio sin masas ni visceromegalias
palpables
EXAMEN FISICO
Tacto Rectal: abundante material fecal
pastoso en ampula rectal, tono adecuado
Ingreso a Ciruga
Observacin por suboclusin intestinal
Impactacin fecal
INDICACIONES
1. Ingresar ciruga de hombres
2. NVO
3. SNG succin intermitente
4. Rx de abdomen
5. Rx de torax
6. Hemograma, PFR, glicemia, transaminasas
7. SF 1L en 2hrs luego solucin mixta 1L cada 8hrs
8. Control Ingesta y Excreta
LABORATORIO AL INGRESO
Hb: 14 g/dL
Hto: 41.5%
Plaquetas: 513.100
Leucocitos: 16.231
Neutrofilos: 83%
Linfocitos: 12%
Eosinfilos: 0%
Monocitos: 0%
Bandas: 0%

Sodio: 129
Cl: 91
K: 4.2
Nu: 52
Creatinina: 4.3
Glicemia: 178
GABINETE AL INGRESO
Rayos X abdomen: no niveles hidroaereos
Rayos X torax: sin alteraciones
SERIE GASTRODUODENAL
Actualmente remanente gstrico
sobredistendido, anastomosis permeable a
6cms de la anastomosis hacia el asa eferente
existe obstruccin total del paso del medio
por estenosis de causa a determinar
persistiendo aun en controles tardos, asa
aferente muy dilatada
GASTROSCOPIA

Laringe: normal
Esfago: Extensas erosiones inferiores
Cardias: Incompetente
Fondo: Congestivo
Cuerpo: Buenos pliegues, congestivo y con
moderada cantidad de residuo amarillento
Bilroth II a 48 cms de asa deferente boca amplia
zona angulada a 58 cms en ad
RAYOS X CONTROL

HISTORIA OPERATORIA
Diagnstico Preoperatorio
Oclusin intestinal alta
Diagnstico Postoperatorio
Idem
Operacin
Laparotoma exploradora + Lisis adherenciales

Hallazgos
Sndrome adherencial en colon sobre el asa eferente en su
porcin distal
POSOPERATORIO.
Paciente se egresa en postoperatorio #2,
tolerando va oral, defecando y deambulando
Tratamiento de Egreso:
Acetaminofn 500mgs c/8hrs VO
Keflex 500mgs c/6hrs VO por 7 dias
Cita a ciruga general
Retiro de hilos en EBAIS
OBSTRUCCIN INTESTINAL

SINDROME DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
Las causas de obstruccin intestinal pueden
dividirse en 3 categoras
Obstrucciones extraluminales: adherencias,
hernias, carcinomas, absesos
Obstrucciones intrinsecas de la pared intestinal:
Tumores primarios
Obstrucciones intraluminales: litiasis vesiculares,
cuerpos extraos, bezoares
Causas de obstruccion mecnica del
Intestino Delgado
Lesiones Extrnsecas de la pared intestinal:
Adherencias, hernias, neoplsica, abscesos
intraabdominales
Lesiones I ntrnsecas a la pared intestinal:
Malrotacin, Enfermedad de Crohn, diverticulitis,
neoplasias, intususcepcin, endometriosis
Obstruccin I ntraluminal: Litiasis vesicular,
bezoares, cuerpos extraos
CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL
Sndrome adherencial es
el responsable de mas
del 60% de las
obstrucciones
intestinales
Cirugas plvicas son
mas propensas a
producir un sndrome
adherencial
Tumores malignos hacen aproximadamente el 20%
La mayora son lesiones metastsicas que obstruyen
secundariamente a implantes peritoneales
Hernias hacen aproximadamente un 10% de los
casos
Mas comunmente inguinales y ventrales
Una causa importante es la obstruccin asociada con
un abseso intraabdominal
TIPOS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL
ALTA:
Se caracteriza por
vmitos posprandiales
frecuentes y poca
distensin abdominal
BAJA:
Se caracteriza por mucha
distensin abdominal y
vmitos tardos,
facaloides.
Fisiopatologia
Tempranamente la actividad contractil y
movil del intestino se intensifica, por arriba
y por debajo del nivel de la obstruccin
pudiendo producir como hallazgo diarrea en
el periodo temprano
Luego intestino de dilata, son contracciones
menos intensas y frecuentes
FISIOPATOLOGIA
Asi como de dilata el intestino, lquido y
electrolitos se acumulan produciendo un tercer
espacio con deshidratacin y hipovolemia
En la obstruccin proximal la deshidratacin
esta acompaada de hipocloremia,
hiponatremia y alcalosis asociada a los
vmitos
FISIOPATOLOGIA
Trastornos hidroelectrolticos en
obstrucciones distales son menos marcadas
Durante la obstruccin la flora bacteriana
cambia en cantidad y en tipo
MANIFESTACIONES CLNICAS Y
DIAGNSTICO
Dolor abdominal tipo clico
Nauseas
Vmitos
Distensin abdominal
Incapacidad para canalizar gases y heces
(constipacin)
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO.
Dolor abdominal ocurre en paroxismos en
intervalos de 4-5minutos y ocurre menos
frecuentemente con la obstruccin distal
La distencin abdominal se da a medida que
la obstruccin progresa
La constipacin se desarrolla tardiamete
usualmente con un periodo temprano de
diarrea
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO.
A medida que la obstruccin progresa y con
el crecimiento bacteriano produciendo un
vmito de caractersticas ftidas
EXAMEN FSICO
Taquicardia
Hipotensin
La aparicin de fiebre sugiere estrangulacin
Abdomen distendido, al inicio con peristalsis
aumentada, luego con ruidos peristlticos
disminuidos o abolidos
EXAMEN FISICO
Tacto rectal puede revelar o masas o
sangrado que puede ser indicativo de
malignidad o de intususcepcin
HALLAZGOS RADIOLGICOS Y DE
LABORATORIO
La exactitud del diagnstico con una radiografa
simple de abdomen es del 60%
Radiografa de pie muestra mltiples niveles
hidroareos usualmente a diferentes niveles
Los exmenes de laboratorio son importantes en
cuantificar el grado de deshidratacin y deben de
hacerse mediciones seriadas para una adecuada
hidratacin intravenosa

ESTRANGULACION
La mayora de los pacientes presentan
obstrucciones simples con un bloqueo
mecnico de la luz intestinal sin compromiso
de la pared intestinal
En la obstruccin con estrangulacin se
compromete la irrigacin al segmento del
intestino afectado y puede llevar a infarto
intestinal
SIGNOS CLASICOS DE
ESTRANGULACION

Taquicardia
Fiebre
Leucocitosis
Dolor abdominal constante no tipo clico
TRATAMIENTO
Manejo de lquidos y antibiticos
Pacientes usualmente presentan bajos niveles de sodio,
potasio y cloro, necesitando su reposicin
Antibiticos de amplio espectro se dan profilacticamente
debido a la translocacin bacteriana
Sonda Nasogastrica
Minimiza riesgo de broncoaspiracin y disminuye la
distensin abdominal



MANEJO QUIRRGICO

En general pacientes requieren de manejo quirrgico
A algunos pacientes se les puede tratar conservadoramente,
cuando no presentan fiebre, taquicardia o leucocitosis, sin
embargo se debe observar al paciente por posibles
complicaciones
Estudios demuestran que una espera de 12 a 24 horas es
segura despus de este tiempo la incidenciade complicaciones
se incrementa notablemente *estrangulacin intestinal)
La causa de la obstruccin indica el manejo
quirrgico requerido
Ileo
Ileo se define como distensin intestinal y el
retraso o ausencia de paso de material sin un
obstruccin mecnica demostrable.
Ileo
Causas de Ileo
Alteraciones metabolicas y electroliticas (hiponatremia,
hipokalemia, hipomagnesemia, uremia, coma diabetico)
Drogas (anticolinergicos, psicotropicos)
Inflamacin intraabdominal
Hemorragia o inflamacin retroperitoneal
Isquemia intestinal
Sepsis sisemica
Post-Laparotoma
CAUSAS DE ILEO
Clnica similar a obstruccin mecnica
Distensin abdominal sin dolor abdominal
tipo clico
Nauseas y vmitos pueden estar presentes o
ausentes
Pueden canalizar gases y heces
TRATAMIENTO
Tratamiento es de soporte
SNG
Hidratacion IV
Tratamiento mas efectivo es la correccin de
la causa del ileo
SINDROME ADHERENCIAL
Las adherencias despus de una ciruga son
un proceso universal
Usualmente tienen poca importancia clnica
Sin embargo algunos pueden presentar
consecuencias como obstruccin intestinal o
dolor abdominal crnico
El mtodo mas efectivo en
limitar el nmero de
adherencias despus de una
ciruga es una buena tcnica
quirrgica que incluye una
manipulacin delicada de
las asas intestinales para
evitar el trauma seroso,
evitar la diseccin
innecesaria, un adecuado
lavado y debridacin de
cavidad y preservacin del
omento
Obstruccion intestinal
Ileo paralitico


OBSTRUCCIN
INTESTINAL
V
Ileo biliar Ileo paraltico

Obstruccin intestinal

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