Dra.

Sarina Zuhait Portillo de Hernndez

Medico Internista
Estructura anatmica de unin entre la cabeza y el trax.

Por l pasan elementos nobles desde la cabeza al cuello y viceversa

Sistema nervioso central: mdula espinal

sistema digestivo: esfago

sistema respiratorio: trquea y laringe

sistema arterial: arterias cartidas

sistema venoso: venas superficiales y profundas; la ms importante es
la yugular externa e interna y paquete vasculo nervioso.

Sistema linftico
Odinofagia: Dolor en el acto de la deglucin. Se observa
bsicamente en la inflamacin de la oro faringe, cuerpos
extraos (espinas y huesos), en las tiroiditis aguda y subaguda y,
en la calcificacin del ligamento estilohiodeo.

Dolor al masticar. Se debe a luxacin o artritis tmporo-maxilar;
tambin a la mala oclusin dentaria y en la parotiditis aguda.

Limitacin de los movimientos del cuello: Se puede ver en la
tortcolis (congnita o espasmdica aguda), en la artrosis
cervical, hernias discales, fractura de los cuerpos vertebrales,
irritacin menngea, costillas cervicales, sndrome del escaleno,
lesiones osteolticas vertebrales y espondilitis.

Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia subaracnoidea,
hipertensin endocraneana, ttanos y traumatismos cervicales.
Inspeccin

Palpacin

Auscultacin.

La percusin
Debe realizarse de frente, de perfil y la parte
posterior

Preferiblemente con el paciente sentado.

Apreciamos forma, volumen, posicin,
acortamiento, rigidez, fijeza, movilidad,
caractersticas de la piel, presencia de
tumores y latidos arteriales y venosos

En la inspeccin se debe comprobar la
presencia de una asimetra, como en el caso
de tortcolis

Tirajes supraesternales y supraclaviculares
presentes en la insuficiencia
cardiorespiratoria

El cuello en esfinge o palmeado propio del
sndrome de Turner (XO).
Vena yugular.

Normalmente la venas yugular externa no se debe ver a un
ngulo mayor de 30 entre trax y la horizontal de la cama.

Una ingurgitacin de la yugular a un ngulo de 45 refleja un
aumento de la presin del circuito derecho que puede ser
debido a una insuficiencia cardaca izquierda y/o derecha,
lesiones que obstruyan el flujo sanguneo como tumores
mediastinales o pulmonares ( sndrome de vena cava
superior) o por trombosis de esta vena
Signo de Kussmaul.
Generalmente la ingurgitacin yugular en la
insuficiencia cardaca derecha disminuye con la
inspiracin por aumento del retorno venoso a las
cavidades derechas.

El signo de Kussmaul consiste en el aumento
patolgico de la ingurgitacin yugular durante la
inspiracin por la dificultad en la distencin de
las cmaras ventriculares a la mayor llegada de
sangre

Observada en el taponamiento cardaco

Reflujo hepatoyugular.
Es el aumento de la ingurgitacin yugular al
hacer presin suave sobre la zona heptica,
por un lapso no mayor de 30 segundos.

Se debe evitar ocasionar dolor en el hgado
congestivo e impedir que el paciente haga la
maniobra de Valsalva (inspirar
profundamente y luego tratar de espirar con
la glotis cerrada).
Pulso arterial.

Est aumentado en la insuficiencia de la vlvula
sigmoidea artica por incremento de la presin
arterial diferencial

Se observa en la anemia

Hipertiroidismo

Arterioesclerosis

Aneurismas de la aorta y cartidas
El pulso venoso de la yugular interna refleja los acontecimientos
hemodinmicos del corazn derecho

El pulso venoso se estudia de acuerdo a la siguiente metodologa:

Colocar el trax del enfermo a 45 de la horizontal, de manera que la
columna de sangre alcance a ser visible en la yugular interna, situada en
el ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavicula


Se debe relacionar con los ruidos cardacos o con el pulso carotideo del
lado opuesto.

Se percibe como un movimiento ondulante, no es saltn ni nico como
el arterial. Al ser una onda de volumen no se palpa, slo se ve.

Aumenta ligeramente con la inspiracin y al comprimir la vena yugular
interna del lado opuesto, y disminuye con la espiracin.
Mediante la palpacin, con movimientos suaves,
en todas direcciones y con el cuello relajado

Se puede comenzar por cualquier rea, pero
siguiendo siempre el mismo orden.

Debe explorarse la glndula tiroides, las arterias
cartidas, los cartlagos tiroides y cricoides, la
fosa supraesternal

La presencia de ganglios o tumores.

Inspeccin de la glndula Tiroides.

Pida a la persona que mantenga la cabeza y el
cuello en una posicin normal y relajada.

Observar la regin anterior del cuello de frente y
de perfil.

Buscar la existencia de alguna desviacin de la
trquea, as como las delimitaciones del cartlago
tiroides y cricoides.
Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza
hacia atrs

Que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el
movimiento simtrico hacia arriba de la trquea.
La glndula tiroides asciende con los movimientos deglutorios

Ayuda a su identificacin, porque est adherida a la laringe y la
trquea.

Existen tumores que por su localizacin y por estar adheridos a
las estructuras larngeo traqueales, pueden confundirse con un
bocio como son los ganglios tuberculosos, los quistes del
espacio tiroideo, los quistes del conducto tirogloso y los
abscesos tiroideos.
La palpacin

puede hacerse con una sola mano, colocndose el mdico a un lado del
paciente o bimanualmente por detrs del individuo tratando de abarcar
la glndula tiroides con ambas manos y los pulgares colocados en la
nuca.

Por lo general la tiroides normal no se ve ni se palpa.

Se invita al paciente a deglutir un sorbo de agua. El agrandamiento de la
glndula se aprecia como un cuerpo blando que asciende al deglutir.

Debe examinarse los dos lbulos y el istmo, y anotar el tamao, la
consistencia, superficie, movilidad, presencia o no de ndulos o quistes
y la sensibilidad a la palpacin.

Cualquier crecimiento de la glndula tiroides se denomina bocio.
Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible. Grado
1a: Tiroides palpable (slo en la deglucin),
pero no visible.
Grado 1b: Tiroides visible con la
hiperextensin del cuello.
Grado II: Tiroides visible desde cualquier
ngulo.
Grado III: Bocio deformante.
La consistencia de la glndula puede ser normal o parenquimatosa

Firme (bocios de larga evolucin)

Granulosa (tiroiditis de Hashimoto)

Leosa o ptrea (tiroides de Riedel y carcinoma).
La superficie puede ser lisa, nodular, qustica.

Ocasionalmente el aumento de tamao de la tiroides ocurre hacia el
interior del trax y no se palpan los polos inferiores de los lbulos de la
glndula.

El bocio retroesternal o endotorcico que puede delimitarse por la
matidez que se obtiene con la percusin sobre la regin antero superior
del trax.
maniobra del Maran cuando sospeche bocio endotorxico, para ello el
paciente debe estar sentado, con los brazos levantados y la cabeza hacia
atrs. Si aparece una disnea progresiva la maniobra es positiva.

maniobra de Quervain.
Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre
la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado.
Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos ndice y del
medio, por debajo del cartlago cricoides, para localizar y palpar el rea
del istmo.
Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que
causa elevacin del istmo y permite precisar an ms su textura, como
de goma o elstica. Despus, pdale que incline ligeramente su cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos
en el lado opuesto para desplazar la glndula en direccin lateral, hacia
el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir
mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el
lbulo.
Repita el procedimiento en el lado opuesto.

Maniobra de Crile.
Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del
cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son
los que palpan.
En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca de
ndulos.

Maniobra de Lahey
(se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara
lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado
opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se
empuja, se exterioriza ms hacia delante y puede ser ms
accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se
completa con la deglucin, mientras se palpa).

Se palpa por encima de de la horquilla
esternal.

Se moviliza con la respiracin y la deglucin.

Se encuentra desviada en casos de
aneurisma artico, tumores del mediastino,
bocio intratorcico y retracciones o
adherencias pleuropulmonares
Periadenitis: inflamacin perigangionar, se da cuando se
rompe y/o sobrepasa la cpsula ganglionar y se difunde
un poco el proceso.

Adenoflegmn: difusin del proceso adentico de
crecimiento rpido.

Adenopatas tumorales: primarias, como enfermedades
linfoideas, linfomas, leucemias; secundarias o metstasis:
manifestacin a distancia de un proceso maligno.

Observar piel: considerar las caractersticas de la
normalidad. Alteraciones: cicatrices de traumas, cirugas:
tiroidectoma total o parcial; escrfulas; secuela de una
adenitis tuberculosa; fstulas.
Localizacin en el grupo ganglionar
Tamao
Forma
Consistencia
Movilidad
Sensibilidad
Adherencia a los planos profundos o superficiales
Nmero
Tendencia a la confluencia.
En general en los procesos inflamatorios los ganglios
son gomosos, mviles y dolorosos
Los neoplsicos, tuberculosos y micticos son
ptreos adheridos a los planos profundos y no
dolorosos.

Pre auriculares. Localizacin: delante del pabelln auricular. rea de
drenaje: frente. Regin temporal, conducto auditivo externo, procesos
parotdeos, odo medio, trompa de Eustaquio, seno maxilar y
rinofaringe.
Mastoideos. Detrs de la mastoides. rea de drenaje: encima de la oreja.
Submentonianos. Ubicados debajo del mentn: rea de drenaje: labio
inferior, mentn y lengua.
Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior. rea de drenaje; labio
superior, nariz, carrillos, parpados y frente.
Latero cervicales: Ubicados borde anterior y posterior del
esternocleidomastoideo. rea de drenaje: regiones vecinas y procesos
sistmicos; micosis, tuberculosis, sfilis, virosis Kala-azar, linfoma y
leucemias.
Suboccipitales: En la regin occipital. Drenan patologa de la regin
occipital y sistmica como la rubeola.
Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicular. rea de drenaje;
pulmn, estmago, pncreas y mama; por ejemplo cncer de estos
rganos
Las linfadenopata

Tumores de la nuca: Quiste sebceo, quistes dermoides,
foliculitis, furnculos

Tumores de la cara anterior del cuello:

Quiste tirogloso: se encuentra en la lnea media entre la glndula
tiroides y la base de la lengua. Se mueve al sacar la lengua, y a la
par de los movimientos deglutorios.
Quiste de la hendidura braquial: por delante y parte superior del
msculo esternocleidomastoideo.
Glndula submaxilar: situada por debajo del maxilar inferior.
Glndulas sublinguales: No se palpan normalmente. Estn en la
curvatura anterior del maxilar inferior.
Se pueden encontrar soplos de diferentes
estructuras

Soplos de la glndula tiroides en el
hipertiroidismo

Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias
cartidas primitiva

Soplos irradiados: de lesiones valvulares articas

Soplos venosos: por aumento de la velocidad
circulatoria, por ej. En anemia.