SIGNOS VITALES

Dr. Juan Carlos Perozo

Mdico Familiar
Prctica mdica I
HIPERTENSIN ARTERIAL
La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los
Estados Unidos y a 1 billn en todo el mundo.
Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementar en adelante a menos que se implementen amplias
medidas preventivas eficaces.
Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los
individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.



HIPERTENSION ARTERIAL
La relacin de presin arterial y riesgo de eventos de
ECV es continua, consistente e independiente de otros
factores de riesgo.
Cuanto ms alta es la presin arterial , mayor es
la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
individuos de entre 40 y 70 aos, cada incremento de
20 mmHg en PAS 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg.
PRESIN ARTERIAL
Existen dos mtodos para la
determinacin de la presin arterial

Mtodo directo cnula intraarterial

Mtodo indirecto de mayor uso en la
practica clnica
CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIN
ARTERIAL (Comit Nacional Para la Deteccin ,Evaluacion y tratamiento
de la Hipertension Arterial de los EUA)
Brazalete adecuado segn dimetro del brazo del paciente
Posicin adecuada del individuo a evaluar
No haber fumado ni consumido caf media hora antes
Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe
estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de
goma localizados sobre la arteria humeral
Palpe la arteria humeral
Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg
por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
Coloque la pieza auscultatoria
Tomar la lectura de la presin arterial auscultando los ruidos de
Korotkoff
Se toma el primer ruido como valor sistlico y el ultimo como
diastlico
CLASIFICACION DE HIPERTENSIN
ARTERIAL (Segn VII Comit Nacional Para la Deteccin
,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
Normal <120 y <80
Prehipertensin 120139 o 8089
Hipertensin
Estadio 1
140159 o 9099
Hipertensin
Estadio 2
>160 o >100
Clasificacin
TA
TAS
mmHg
TAD
mmHg
HIPERTENSIN ARTERIAL
90% de la poblacion la etiologia de la hipertensin es
desconocida
10 % se le denomina secundaria
Existe una particularidad de hipertensin durante el embarazo
y la del anciano
Asociado a factores de riesgo cardiovascular.
Hipertensin de bata blanca
Hipertensin refractaria
Uso del MAPA

Factores de Riesgo Cardiovascular
Hombre 45 aos Mujer 55 aos
Antecedentes familiares de Enfermedad
Cardiovascular precoz
Hipertensin Arterial
Tabaquismo
Colesterol-HDL 40 mg./dl.
Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )

FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensin*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)

*Componentes del sndrome metablico.
Factores de Riesgo para HIPERTENSIN
ARTERIAL
NO MODIFICABLES
EDAD, SEXO, GENETICA

MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA )
HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS,
SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN
SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS
SATURADAS STRESS
Causas identificables de
Hipertensin
Apnea del sueo

Inducida por frmacos u otras causas relacionadas

Enfermedad renal crnica

Aldosteronismo primario

Enfermedad renovascular

Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing
Feocromocitoma

Coartacin de la aorta

Enfermedad de tiroides o paratiroides

Lesin de rganos diana
Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca

Cerebro
Ictus o A.I.T.
Ictus hemorragico

Enfermedad renal crnica
Enfermedad renal aguda
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata

EVALUACIN SEMIOLGICA

EVALUACIN INTEGRAL AMAMNESIS
EXAMEN FSICO

FONDO DE OJO Retinopata Hipertensiva

EVALUACION DEL APEX HVI





















































Pruebas de Laboratorio
De rutina:
Electrocardiograma
Anlisis de orina
Glucemia y hematocrito
Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y
calcemia
Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicridos
Opcionales
Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice
albmina/creatinina
En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas
para identificar causas, a menos que no se consiga un
control de la presin arterial

DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
Pulsos arteriales y
venosos





Pulso: Resultado de la sstole ventricular que produce una onda de
presin a travs del sistema arterial.

Pulso Normal: Onda fuerte, suave, ms rpida en su parte
ascendente, forma una bveda y un descenso suave, menos abrupto.
Se puede tomar en las cartidas.

Presin: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria
mientras que los ventrculos se contraen y se relajan.


PULSO Y PRESIN ARTERIAL

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
ARTERIAS PERIFERICAS

Palpacin de pulsos:
Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que
descansan sobre huesos.
Se usan vasos arteriales: Cartida, braquial, radial, femoral,
popltea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.

La pulsacin arterial es una onda de choque de la sangre que
disminuye segn se aleja del corazn.


SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3. El pulgar es til en
el braquial y femoral.

La palpacin de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo,
la forma de la onda, la amplitud, la simetra y a veces la obstruccin
al flujo de sangre.

El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener
forma en cpula.

La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por
minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.


Pulsos Arteriales

Los pulsos carotdeos son los ms valiosos para
evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2
cartidas simultneamente).

Los pulsos de las extremidades nos indican la
suficiencia de la circulacin arterial en general.

Se debe de palpar al menos un pulso de cada
extremidad (el ms distal).

Pulsos arteriales
El volumen y contorno depende:
Volumen de eyeccin VI
Velocidad de eyeccin
La capacitancia del lecho vascular
Ondas de persin del flujo antergrado

Pulso carotdeo
Representa el pulso central artico
Se aplica el pulgar derecho en la arteria
cartida izquierda en el tercio distal del
cuello
Nunca se hace bilateral y al mismo
tiempo

Pulso arterial
Arteria pulmonar
Aorta
P T
Transmisin del pulso
As des innomin subcl axil
Pulso arterial
Hipercintico Cler
Pulso grande y lleno indica rpida eyeccin de un
volmen aumentado del VI
Pulso en martillo de agua
Quincke: pequeas pulsaciones visibles en las uas
Estados hiperdinmicos
Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados :
insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas
arteriovenosas
Pulsos anormales
Bisferiens
Tiene dos ondas positivas durante sstole
Se siente mejor en la cartida
Insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia
Fiebre,, ejercicio
Miocardiopata hipertrfica
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Hipocintico
Pulso pequeo presente en pacientes con
volmen disminuido
Se asocia con frecuencia cardaca baja
Hipovolemia, falla ventricular izquierda,
estenosis mitral o artica

Pulsos arteriales
Parvus et tardus
Estenosis artica moderada o severa
Pequeo con un pico sistlico retardado
Puede haber un muesca detectable en el
pulso cartido llamado Anacrtico
Pacientes ancianos

Pulso arterial
Pulso dicrtico
Pulso con dos picos, uno en sstole y otro en distole
Se palpa mejor en las cartidas y menos en las
arterias perifricas
Es ms comn en jvenes de edad media con falla
cardaca
Se asocia a bajo gasto cardaco, presin teledistolica
elevada y alta resistencia perifrica
Pulsos arteriales
Pulso paradjico
Marcada disminucin en la amplitud del
pulso durante la inspiracin o una cada en
la presin sistlica central de ms de 10
mmhg
Taponamiento cardaco, Sndrome de vena
cava superior, asma severa, shock, TEP
Pulsos arteriales
normal
ancrtico
bisferiens
Bisferiens MCH
Dicrtico en ICC
Pulsos arteriales
Alternans
Patrn caracterstico con latidos irregulares
Hay variante sistlica por latidos irregulares
Usualmente hay un tercer ruido


Pulso Deficitario
Diferencia entre el pulso arterial y el latido
minuto, ya que algunos latidos cardiacos no
determinan onda pulstil
Tpico de la FA
Pulsos arteriales
Pulso venoso yugular
Informacin de la parte derecha del corazn
Se analiza mejor a la derecha ya que la
vena innominada y la yugulares se
exteinden en forma directa a la vena cava
superior
ngulo de 45 grados
Se ven el nivel de la presin venosa y el
patrn de la onda
Refujo abdomino yugular
Pulso venoso
Onda a: distensin en la sstole atrial
Valle x : relajacin atrial y descenso del
piso durante la sstole
ventricular
Onda c: ocurre simultneo con el pulso carotdeo
Onda v : aumento en la presin atrial derecha
durante el llenado en la sstole ventricular
Valle y : cada de la presin en AD al abrirse la
tricspide
Onda h : perodo de relajacin de llenado lento de la
aurcula
Pulso venoso normal
Flebograma normal
x
X
y
h
Pulso venoso
La elevacin del pulso venoso yugular refleja un
aumento en la presin atrial
ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
obstruccin tricuspdea, sndrome de vena cava,
Durante la inspiracin la presin cae normalmente
Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de la
presin y altura del pulso durante la inspiracin
Onda a prominente: contraccin del AD est
aumentada: HTP, ET, HVD
Onda a de caon: disociacin AV


Onda V
Desaparece el X
Ventriculariza
Onda CV prominente
Fibrilacin auricular
Onda a gigante
RESPIRACIN
EVALUACIN DE LA RESPIRACIN
Para contar el nmero de respiraciones por minuto puede procederse de tres
maneras:
1. Vista tangencial.
2. Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del trax
donde lleva el reloj de pulsera.
3. Colocar el reloj de pulsera sobre el trax del paciente.
TIPOS RESPIRATORIOS NORMALES
En condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:
1. Costal superior costo-costal (mujeres).
2. Traco abdominal (hombre)


RESPIRACIN
EXAGERACIN O INVERSIN DEL TIPO RESPIRATORIO
Exageracin de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo
femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis
diafragmtica, que causan reflejamente inmovilidad diafragmtica.

Los procesos patolgicos anteriores provocan en le sexo masculino por le
mismo mecanismo inversin del tipo respiratorio a costal superior.

Los procesos torcicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos
provocan inmovilidad de la caja torcica, exageran la respiracin
abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.
RESPIRACIN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
1. Varia con la edad.
2. Modificaciones fisiolgicas en relacin con el ejercicio, temperatura
ambiental, digestin, etc.

Aumento del nmero de respiraciones se le denomina POLIPNEA
O TAQUIPNEA.(sndromes febriles, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)


Disminucin del nmero de respiraciones por minuto se le
denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensin endocraneana y
estados orgnicos etc)
RESPIRACIN
Tipos de respiracin Patolgicas

Respiracin de Kussmaul

Respiracin de Cheyne-Stokes

Respiracin de Biot

Taquipnea,Bradipnea y Disnea
RESPIRACIN
RESPIRACIN
RESPIRACIN
BIOT
RESPIRACIN
Disnea: sensacin subjetiva del paciente de
dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o espiratoria.
La disnea inspiratoria se presenta por
obstruccin parcial de la va area superior y
se acompaa de tiraje. La disnea espiratoria
se asocia con estrechez de la luz de los
bronquiolos y la espiracin es prolongada
como en los pacientes con asma bronquial y
enfisema pulmonar.
RESPIRACIN
Puede ser de ambas, se ve en la afecciones
pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial,
prdida de elasticidad,trastornos de difusin o
perfusin); pleurales, en caso de restriccin de
la superficie respiratoria (bloque, derrame
pleural, neumotrax) y en otras muchas
afecciones.

RESPIRACIN
Clnicamente en las disneas se debe observar:

Frecuencia respiratoria, tiempo respiratorio esforzado
(inspiracin , espiracin o ambas), momento de aparicin
(diurna, nocturna,
indiferente), Circunstancias de aparicin (grandes o pequeos
esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea,
genupectoral),
Superficial o profunda, paroxstica (accesos) o continua,regular
o
irregular (Cheyne. Stokes, Biot)



AHORA A ESTUDIAR
FELIZ DIA