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HDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA, CLINICA,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Rafael G Leon Velaquez
Medico I nfectologo
Hospital Huancavelica

CICLO BIOLOGICO

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HIDATIDOSIS
Infeccin ciclozoonotica del hombre y animales
causada por el Echinococus granulosus.
El husped definitivo es un mamfero carnvoro, en
cuyo intestino delgado se aloja la tenia adulta.
Las formas larvarias se encuentran en una o mas
especies de animales herbvoros, de los cuales se
alimentan el husped definitivo
El hombre adquiere la infeccin por ingesta de
huevos del cestodo que pasan en las heces de los
carnvoros infectados
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HIDATIDOSIS

ESPECIES DE ECHINOCOCUS

1.-E. granulosus (Batsch 1786)
2.-E. Oligarthus (Diesing 1863)
3.-E. Multilocularis (Leuckart 1863)
4.-E. Vogueli( Rausch y Berstein 1972)

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HIDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA
Factores del Verme
Cada verme produce 300 huevecillos cada 2 semanas
Factores negativos para supervivencia de huevecillos:
temperaturas altas desecacin
Huevecillos sobreviven en nieve y congelacin por un
ao
Factores del Hombre
Higiene y limpieza personales deficientes
Perros viven junto a personas sin restriccin
Matanza no controlada de ganado
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HIDATIDOSIS
CICLO DOMSTICO
PARASITOS
ADULTOS EN
INTESTINO
DEL PERRO
HECES
(HUEVOS DE
PARASITOS
UBRE DE
LA VACA
ANO LENGUA PIEL Y PELO
MANOS DEL HOMBRE
BOCA DEL HOMBRE
(QUISTES)
ALIMENTO QUE CONSUME
EL HOMBRE
CALZADO

MOSCAS

PAJAROS

VERDURAS

FRUTAS
AGUAS SUPERFICIALES
Y DE TANQUE

POLVO

LECHE
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HIDATIDOSIS
CICLO DOMSTICO
Transmisin
La forma quistica no se transmite de un husped
intermediario a otro, sino cclicamente a travs del
husped definitivo
Los perros pueden pasar huevos en sus heces a
partir de las 6 semanas de infectados y aun
despus de transcurridos 8 mas meses
El ciclo oveja-perro es el mas extendido
El perro es la principal fuente de infeccin para el
hombre
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HIDATIDOSIS
CICLO DOMSTICO
Periodo de Incubacin:
En el husped intermediario es variable, depende
de la especie y la localizacin del quiste
A las 3-4 semanas de la infestacin la oncosfera
mide 250 a 350 micras
A las 8 semanas 1 a 3 mm
A los 3-4 meses 4 a 5 mm
A los 5 meses <1 a 2 cm
A los 6 meses tamao de una nuez y la membrana
un espesor de 1 mm
En esta etapa , con frecuencia las vescula
permanecen estacionarias
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MANIFESTACIONES CLINICAS
La fase inicial de la infeccin primaria es siempre
asintomtica
Muchas infecciones se adquieren en la infancia y
no causan manifestaciones clnicas hasta la edad
adulta
Se han reportado periodos latentes hasta de 50
aos antes que aparezcan los sntomas
La presentacin clnica de hidatidosis depende del
lugar y tamao del quiste. Quistes pequeos o
calcificados pueden permanecer asintomticos
indefinidamente
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas se deben al efecto de masa u
obstruccin del flujo sanguneo o linftico, o
complicaciones como la ruptura, o infeccin
secundaria
Los QH se pueden encontrar en cualquier rgano ,
pero el hgado es afectado en 2/3 de pacientes,
pulmn en 25% y otros rganos en < frecuencia
como cerebro, msculo, rin, hueso, corazn,
bazo, pncreas
85-90% de infecciones por E granulosus afectan
un solo rgano
Mas del 70% tienen un solo quiste
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MANIFESTACIONES CLINICAS

En el hgado el lbulo derecho es afectado en el 60
a 86%
Sntomas significantes se observan cuando el
quiste tiene mas de 10 cm de dimetro
El Qh se puede romper a las vas biliares y
producir clico biliar, ictericia obstructiva,
colangitis o pancreatitis
Puede comprimir conductos biliares, porta y venas
hepticas y dar colestasis, hipertensin portal,
obstruccin venosa o sndrome de Budd-Chiari
La ruptura al peritoneo puede dar peritonitis o
shock anafilctico
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MANIFESTACIONES CLINICAS
En el Pulmn puede producir tos crnica, algunas
veces con hemoptisis, o vomica, dolor torxico,
pleuritis o disnea
Si el quiste se rompe al espacio pleural da efusin
pleural y si se infecta secundariamente da lugar a
un absceso pulmonar
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MANEJO MEDICO-QUIRURGICO
DE LOS QUISTES HEPATICOS
DIAGNOSTICO
Se sustenta:
Sntomas clnicos.
Hallazgos morfolgicos (Imgenes).
Pruebas Inmunolgicas.
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DIAGNSTICO INMUNOLGICO

Se basa en la demostracin de anticuerpos circulantes contra antgenos
del parsito,en cualquier sitio del organismo donde se encuentra quiste
Las tcnicas son:

PRUEBAS DE TAMIZAJE
Aglutinacin de partculas de ltex: (sensibilidad 87-100 % y
especificidad 84-97%).
ELISA con IgG total y con isotipos de IgG: (Sensibilidad 83 - 100%
especificidad 80 - 95%)
PRUEBAS DE AYUDA DE CONFIRMACIN
Inmunoelectrotransferencia Western blot: para confirmar el dix
(Sensibilidad 95% especificidad 95-100%)

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO IMAGENES
Los mtodos aptos para visualizar imgenes de naturaleza qustica,
segn la sospecha clnica son:
Radiografa convencional: Para visualizar imgenes qusticas en pulmn,
hueso y msculo estriado, quiste complicado.

Ecografa: Para visualizar imgenes qusticas en abdomen
(hgado, bazo,) pelvis, trax, cuello, msculo estriado, partes blandas.

Tomografa computarizada:Para visualizar imagen qusticas en cerebro,
mdula espinal. Y en caso de duda diagnstica de otros rganos.
Todos los pacientes deben tener como informacin de base una radiografa
de pulmones y una ecografa abdominal.
.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento de eleccin del quste hidatdico es por ciruga convencional
a cielo abierto).
Ciruga laparoscpica en algunos casos previa evaluacin especial.

INDICACIONES DE CIRUGA:
oQustes mayores a 5 cm con o sin sntomas
oQustes de localizacin superficial y los emergentes.
oQustes complicados por infeccin o por comunicacin con la va biliar.
oQustes del cerebro y del canal medular.
oTodos los qustes sintomticos.
oQustes que deforman o comprimen rganos.
oQustes que comprimen arterias, venas, la va urinaria, los intestinos
y el rbol bronquial.
oLas localizaciones seas merecen una evaluacin especializada.
: pacientes en muy mal estado general.
pacientes con edades extremas.
mujeres gestantes.
pacientes con mltiples quiste o de difcil acceso.
pacientes con quiste no viables o totalmente calcificados.

QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A CIRUGA

la quimioterapia coadyuvante antes y despus de la ciruga reduce
el riesgo de recurrencias.
se administran al menos cuatro das antes y se continua al menos
por un mes (albendazol) o tres meses (mebendazol).
CONTRAINDICACIONES
CICLO DE TRATAMIENTO: ALBENDAZOL
Corresponde al tratamiento antiparasitario por ciclo de 30 das
segn dosis recomendada cada 12 horas, con intervalo sin tto de 15 das
entre cada ciclo y hasta 3 ciclos. Ciclos adicionales de tratamiento estarn
en funcin del paciente individualizado.

Si despus de 3 ciclos de tratamiento no hay respuesta al mismo, evaluar
las siguientes condiciones:

Quiste inviable
Quiste simple
No respuesta al tratamiento
Mltiples quistes en diferentes rganos
Y referir a un establecimiento de salud de mayor complejidad

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Administrar previa ingesta de alimentos ricos en grasa (desayuno y cena).
Los quistes en estadios CE 4 y CE 5 no complicados de la clasificacin
de la OMS no requieren tratamiento.


CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE ALBENDAZOL
Durante todo el embarazo,
Periodo de lactancia y
en pacientes con antecedentes de sndromes convulsivos
No administrar tratamiento farmacolgico antiparasitario preoperatorio
en los quistes pulmonares mayores a 5 cm. (Por el peligro de debilitamiento
de las paredes del quiste por el tratamiento).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIPARASITARIO DOSIS VA PRESENTACIN NTERVALO
Albendazol 15 mg/kg/da
(mximo 800 mg)
oral Tab. 200 mg
Sus. 100 mg / 5
ml
Cada 12
horas
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN ADULTOS
Y NIOS MAYORES DE 6 AOS

PREVENCION
evitar contacto con perros.
lavado cuidadoso de vegetales y productos frescos contaminados.
prohibir la presencia de perros en los camales, para evitar el consumo
de visceras infectantes.
programas de vigilancia (diagnostico y tratamiento) de parasitosis en
perros.
las vacunas se han probado en animales con exito (95%).
MONITOREO DE LA RESPUESTA
AL TRATAMIENTO
SEROLOGIA
EPIDEMIOLOGA EN EL PER:
EQUINOCOCOSIS QUSTICA. MORBILIDAD
Orrego et al. Enfermedad hidatdica intracraneal primaria. Diagnstico
1997; 36(5):4-13.
Orrego et al. Enfermedad hidatdica intracraneal primaria.
Diagnstico 1997; 36(5):4-13.
EPIDEMIOLOGA EN EL PER:
EQUINOCOCOSIS QUSTICA. MORBILIDAD
Quiste
FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR
LA HIDATIDOSIS HUMANA
FACTOR DE RIESGO OR (IC 95%) AUTOR
Haber tenido 10 perros 8,7 (1,3-57,5) Moro et al., 2007
Haber criado ovinos 5,9 (1,2-28,1) Moro et al., 2007
Alimentar a los perros con
vsceras crudas
3,99 (1,94-8,20) Campos-Bueno et al.,
2000
FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR
LA HIDATIDOSIS HUMANA
Crianza de perros.
Nmero de perros.
Alimentacin con vsceras crudas parasitadas.
Antecedente de tener familiares o vecinos con
hidatidosis.
Beber agua de los manantiales.
Ingesta de verduras contaminadas.
Inadecuada disposicin de las vsceras.
Matanza clandestina
Migracin a zonas urbanas.
Parques contaminadas con heces de
perros.
Comercializacin de ovinos sin control

Muchas gracias!

Correo electrnico: rgleonv@yahoo.es