REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CTEDRA DE CIRUGA Y TCNICAS QUIRRGICAS
DEFINICIN
Accin violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud o gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean estos de continente
(pared), de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.
CLASIFICACIN
Trauma Cerrado.
No hay solucin de
continuidad en la pared
abdominal.
Trauma Abierto.
Existe solucin de
continuidad en la pared
abdominal.
CAUSAS
Accidentes de la Va Pblica.
Masculinos
Jvenes
CAUSAS
Otras Causas.
Accidentes de Trabajo.
Deportes.
Rias.
Cadas.
TRAUMA ABIERTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
Las vsceras slidas son las que ms
fcilmente se lesionan, por la friabilidad
de sus parnquimas y el volumen que
tienen.
Cada vscera tiene un comportamiento
diferente cuando se lesiona.
MECANISMOS
CHOQUE DIRECTO.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
El agente que lo
produce es de
superficie roma o plana.
CHOQUE INDIRECTO.
MECANISMOS
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
APLASTAMIENTO.
Mecanismo + frecuente.
Afecta vsceras huecas y slidas.

MECANISMOS ESPECFICOS
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
DESGARRAMIENTO.
Producido por la elongacin del pedculo.
Ms frecuente en rin y bazo.

T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
MECANISMOS ESPECFICOS
DESACELERACIN.
Detencin brusca del cuerpo en movimiento.
Desprendimiento de Vsceras.
Comn en accidentes automovilsticos an en
personas que lleven cinturn de seguridad, sin
contusin directa o tambin por cada de alturas.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
MECANISMOS ESPECFICOS
ESTALLIDO.
Muy raro, excepcional.
Slo aplicado a vsceras huecas con orificios
estrechos y cuando estn llenos.
El contenido visceral no se puede contener frente a
la masa que comprime.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
MECANISMOS ESPECFICOS
INCIDENCIA
Bazo 50%
Hgado 26%
Intestino Delgado 12%
Riones 9%
Estmago 8%
Pncreas 5%
Otros 5%
Bazo + Rin Izquierdo (25%)
Bazo + Hgado (13%)
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Hemoperitoneo.
Hematoma retro-peritoneal.
Hematoma plvico sub-
peritoneal.
Peritonitis digestiva.
Peritonitis urinaria.
Celulitis retroperitoneal.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
CONSECUENCIAS
ESTUDIO CLNICO
Todo traumatismo abdominal debe ser enviado al
servicio de emergencias del hospital.
No dejar enmascarar la lesin abdominal por otras
lesiones en un paciente politraumatizado.
Siempre repetir estudios diagnsticos.
En caso de ciruga, intervenir antes de las seis
horas.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
ESTUDIO CLNICO
DE LA RPIDEZ DEL ACTO OPERATORIO,
DEPENDE EL PRONSTICO VITAL.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
ANAMNESIS.
Al herido y/o a las personas que lo acompaan.
Precisar todo lo relacionado al accidente.
Cuadro inicial.
Respuesta a la atencin inmediata.
Evolucin de los signos y sntomas.
Mecanismo de Produccin.
ESTUDIO CLNICO
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Definir las circunstancias que rodearon al
accidente.
Prdida de conocimiento.
Vmitos.
Miccin.
Incontinencia esfinteriana.
Ingestin de alimentos, bebidas, etc.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
ESTUDIO CLNICO
EXAMEN FSICO INICIAL.
Inspeccin: Definir si est politraumatizado o no.
Siempre medir parmetros hemodinmicos.
Realizar examen completo.
Examen Rectal / Vaginal.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
ESTUDIO CLNICO

Sangre.
Tipo de Sangre
Hb, Hto, CB, rea, Creatinina, Glucosa,
Electrolitos. Sangre Venosa.
PaO
2
, PaCO
2
, pH. Sangre Arterial.

T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LABORATORIO

Orina.
Amilasa, pigmentos biliares, leucocitos, hemates.

SIEMPRE REPETIR LOS EXMENES AUNQUE
HAYAN SIDO NEGATIVOS
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LABORATORIO
Rayos X Fracturas, pneumoperitoneo, etc.
Ecograma Abdominal Poco sensible.
Tomografa Axial Computarizada. Ms detallada
pero Menos prctica.

SIEMPRE REPETIR LOS EXMENES AUNQUE
HAYAN SIDO NEGATIVOS

T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
IMGENES

Puncin Abdominal con aguja fina.
Realizarla en pacientes inconscientes.
Proceder en ausencia de distensin abdominal y de
cicatrices.
Positiva si se obtiene sangre que tarda en coagular.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
PARACENTESIS
Es un verdadero estndar de manejo en las salas de
urgencia de los hospitales modernos.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL

Debe respetar todas reglas de asepsia y antisepsia.
1. Infiltracin de anestesia en la zona de incisin
(2 cms por debajo del ombligo en la lnea media).
2. Incisin de 1 cm en la piel hasta el peritoneo.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
Incisin
3. Introduccin de catter de dilisis peritoneal a
travs del peritoneo.
4. Introduccin de solucin salina o Ringer
(1.000cc) en 5 a 10 min. y recuperacin de la misma
por sifonaje.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Politraumatismo
Con hipotensin persistente no explicada por
hemorragia externa, intratorcica o
esqueltica.
Con lesin craneoenceflica y alteraciones
de conciencia.



EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Politraumatismo
Con lesin de medula espinal y alteraciones
de la sensibilidad secundarias al
traumatismo.
Con lesiones graves de los tejidos blandos
en dos extremidades, una superior y una
inferior.


EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de
lesin grave a nivel de la pared abdominal.
Estado comatoso, de embriaguez, o bajo accin de
drogas de efecto neurolgico y con huellas de
traumatismo mltiple.
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Lesin grave de la regin inferior del trax.
Herida penetrante de un hemitrax por debajo del
quinto espacio intercostal, con sospecha de lesin
diafragmtica o visceral.
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONES
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Necesidad de laparatoma obvia.
Mltiples intervenciones abdominales previas.


Embarazo.
Cirrosis Avanzada.
Obesidad Extrema.
ABSOLUTAS
RELATIVAS
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
VENTAJAS
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O

Simplicidad en su ejecucin.
Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a
practicar laparotoma.
Certeza y precisin diagnstica.
Mnima morbilidad.
Bajo costo.

EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
DESVENTAJAS
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Baja especificidad.
Falla en cuanto a detectar lesiones retro-
peritoneales y del diafragma.
Resultados:
Lquido teido de sangre Indicacin
quirrgica.
Lquido ligeramente teido (rosado) Anlisis.
Lquido perfectamente claro No hay
hemoperitoneo.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
Positivo Intermedio Negativo
10 ml sangre. Rosado-colita. Claro.
>100.000 Glbulos
Rojos x mm
3
.
50.000 -100.000
x mm
3
.
< 50.000 x
mm
3
.
Glbulos Blancos >
500 x mm
3
.
100-500 x mm
3
. < 100 x mm
3
.
Amilasa > 100 U.I.
Presencia de Bilis,
contenido
intestinal,
bacterias.
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
COMPLICACIONES
Sangrado en la incisin o puncin, lo cual
puede ocasionar un resultado falso positivo.
Perforacin intestinal por el catter y
peritonitis secundaria.
POCO FRECUENTES
T
R
A
U
M
A

C
E
R
R
A
D
O
EXAMENES PARACLNICOS
LAVADO PERITONEAL
COMPLICACIONES
Laceracin de la vejiga (cuando no ha sido
debidamente evacuada).
Lesin de vasos mayores o de otros rganos
abdominales.
Infeccin de la herida.
TRAUMA ABIERTO
Heridas Penetrantes.
Heridas no Penetrantes.
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
Son aquellas lesiones que se producen cuando
un cuerpo extrao descarga su energa en el
tejido atravesndolo.
TRAUMA ABIERTO T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
En general, el tratamiento de un Traumatismo
Abdominal es quirrgico, practicando ligaduras, suturas,
limpieza, reparaciones, drenaje, resecciones de
segmentos o lbulos (en el caso del Hgado), entre otras
tcnicas.
INCIDENCIA
Intestino Delgado 60%
Colon 42%
Hgado 24%
Vasos 25%
Estmago 17%
Rin / Diafragma 10%
Otros 8%
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
MANIFESTACIONES CLNICAS
Pueden existir signos tpicos en el traumatizado de
abdomen, como la equimosis periumbillical (Signo de
Cullen) en los casos de lesin pancretica o de ruptura de
la cara posterior del duodeno.
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signo de Jbert.
Toda herida penetrante del abdomen es sinnimo de
sospecha de perforacin visceral, y debe ser
manejada como tal.
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas estn en relacin
con:
El tipo de contenido extravasado.
La cantidad.
La consistencia.
El grado de infeccin.
La composicin del contenido visceral hueco.
PERITONITIS QUMICA
IRRITANTES PERITONEALES POR ORDEN
MANIFESTACIONES CLNICAS
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
cido Clorhdrico.
Bilis.
Sangre.
Pus.
Orina.
En la actualidad requiere mencin especial la
Laparoscopia, que es un procedimiento tcnico que
puede ser diagnstico de primera intencin, para aclarar
si el caso requiere una exploracin quirrgica y a la vez
de ser posible, servir para solucionar el problema en
cuestin.
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
La Laparotoma exploradora constituye un mtodo
teraputico en pacientes con traumatismo abdominal y
sospecha de lesiones viscerales, permite reparar de
inmediato las lesiones graves producidas por el trauma.
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
Hipotensin con evidencia de lesin
abdominal.
Herida de bala.
Herida penetrante por arma blanca.
EN GENERAL SE ACEPTAN LAS SIGUIENTES
INDICACIONES PARA LAPAROTOMA
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O
Trauma cerrado con lavado peritoneal positivo para
sangre.
Peritonitis.
Hipotensin recidivante a pesar de resucitacin
adecuada.
EN GENERAL SE ACEPTAN LAS SIGUIENTES
INDICACIONES PARA LAPAROTOMA
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O

Aire extraluminal (pneumoperitoneo).
Herida del diafragma.
Perforacin de la vejiga demostrada en cistografa.
INDICACIONES PARA LAPAROTOMA
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O

Demostracin por TAC de lesin del pncreas, tracto
gastrointestinal y lesiones especficas del hgado, bazo
o rin.
Examen radiolgico por contraste positivo; del tracto
gastrointestinal alto o bajo.

INDICACIONES PARA LAPAROTOMA
TRATAMIENTO
T
R
A
U
M
A

A
B
I
E
R
T
O

Persistencia de amilasemia elevada en presencia de
signos abdominales positivos.
INDICACIONES PARA LAPAROTOMA