Servicio de Ciruga General

Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez

U.A.N.L.
Traumatismo Abdominal
Penetrante
Cerrado
TRAUMA ABDOMINAL
EL 85% de los Politraumatizados requieren de
Valoracin Abdominal.


TRAUMA ABDOMINAL
La exploracin fsica en un Politraumatizado.




ES INSUFICIENTE!!!
PR QUE?
TRAUMA ABDOMINAL
En las ltimas tres dcadas han surgido los
siguientes mtodos diagnsticos:
Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD)
Ecografa
Tomografa Computarizada (TC)
Laparoscopa Diagnstica.
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO
(US) ABDOMINAL
Ventajas
No invasiva
No usa radiacin
til en la sala de reanimacin o servicio de urgencias
Puede repetirse
til en la evaluacin inicial
Bajo Coste

Desventajas
Depende del explorador
Obesidad
Interposicin de gas
Menor sensibilidad para lquido libre < 500ml
Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de vscera hueca
Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL
Ventajas
Evaluacin adecuada del retroperitoneo
Tratamiento conservador de lesiones de vscera slida
Evaluacin de la perfusin renal
No invasiva
Especificidad elevada
Desventajas
Personal especializado
Aparatos
Duracin: helicoidal frente a convencional
Lesiones de viscera hueca
Coste
Trauma cerrado es el mecanismo ms frecuente
de lesin

Vehculo Motorizado

Cadas

Agresiones

Atropellos.
TRAUMA ABDOMINAL
Penetrantes
Arma de Fuego
Arma
Punzocortantes
TRAUMA ABDOMINAL
Herida Penetrante por Arma de
Fuego

Qu hacer?
TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes Estables con Herida de un
rgano Slido se puede beneficiar de un tratamiento
conservador.
TRAUMA ABDOMINAL
DIAGNSTICO:
Interrogar al Personal Prehospitalario
Cinemtica del Accidente
Hubo Muertes?
Calibre del Proyectil


TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Platicando y Trabajando!

Encuerar al Paciente!

Trabajar en Equipo

Tomografa Computarizada (TAC) y Ultrasonido
(US) si est Hemodinmicamente estable.

Gravedad de Lesiones Asociadas
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografa
(TAC) por lesin asociada que requiere de Quirfano se
debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST
(Sonografa Abdominal Focalizada para Traumatismo)
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
Indicaciones
Examen fsico dudoso
Shock o Hipotensin Inexplicables
Alteracin del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o
medicamentos)
Anestesia general para intervenciones intraabdominales
Lesin medular

Contraindicaciones
Indicacin Clara de Laparotoma Exploradora
Relativas:
Laparotoma Exploradora Previa
Embarazo
Obesidad
Lavado Peritoneal Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Cundo se Explora una Herida en Urgencias?
TRAUMA ABDOMINAL
RADIOGRAFAS SIMPLES
TELE DE TRAX

Simple de Vientre

Radiografa de Pelvis
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnstico sensible pero no
especfico

Ecografa
Sensibilidad 85% a 99%
Especificidad 97% a 100%

Tomografa Computarizada Abdominal (TAC) es el
mtodo ms frecuentemente utilizado en el paciente
estable con Trauma Cerrado.



TRAUMA ABDOMINAL
El TAC Abdominal no es fiable en lesin de Vscera
Hueca

La precisin de la TAC oscila entre el 92% y el 98%

En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja
sensibilidad
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Laparoscopa Diagnstica

Angiografa
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS
El Trauma penetrante produce Lesiones Gstricas

Menos del 1% es por trauma cerrado

Exploracin durante la Ciruga de cara Anterior y
Posterior del Estmago
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
La mayora es por lesiones penetrantes
Incidencia es de 3 a 5%
Nunca van Solas
Alto ndice de sospecha
50% Hiperamilasemia
Radiografa Simple de Vientre puede dar Informacin
Tomografa (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
Diagnstico.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma

Laceracin
Afecta a una nica porcin del
duodeno
Espesor parcial, no perforacin
II Hematoma
Laceracin
Afecta a ms de una porcin
Rotura < 50% de circunferencia
III Laceracin Rotura 50% - 75% de
circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceracin Rotura > 75% de circunferencia de
D2 que afecta a la ampolla o a la
zona distal del coldoco
V Laceracin
Vascular
Rotura masiva del complejo
Desvascularizacin del duodeno
Escala de Lesin Duodenal
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales
La mayora es por lesin penetrante
Puede ser cerrado el trauma
75% de las penetrantes existe una lesin vascular mayor
Mortalidad de 10% a 25%
La complicacin ms frecuente tras un trauma
Pancretico es la fstula pancretica 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Contusin menor sin lesin ductal
Laceracin superficial sin lesin
ductal
II Hematoma

Laceracin
Contusin mayor sin lesin ductal
ni prdida de tejido
Laceracin mayor sin lesin ductal
ni perdida de tejido
III Laceracin Transeccin distal o lesin
parenquimatosa con lesin ductal
IV Laceracin Transeccin proximal o lesin
parenquimatosa que afecta a la
ampolla
V Laceracin

Rotura masiva de la cabeza del
pncreas
Escala de Lesin Pancretica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
Es el ms frecuente en una lesin penetrante
Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayora tiene signos de Irritacin
Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el
diagnstico
Fuga Anastomtica, Absceso Intraabdominal Sepsis,
Fstula Entrica, Obstruccin Intestinal e Infeccin de la
Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del
Colon
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
Dos Horas despus de la Herida es el tiempo para evitar
Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte despus de cierre de
colostoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
GRADO TIPO DE LESIN
I Lesin del colon con Mnima contaminacin sin estado de
choque
II Perforacin o mltiples perforaciones de colon,
contaminacin Moderada con o sin lesin a otros rganos sin
estado de choque
III Prdida severa de tejido de la pared de colon,
desvascularizacin importante, contaminacin peritoneal
severa y/o estado de choque
Clasificacin de Flint
Son Infrecuentes
La mayora son por Arma de Fuego, Cuerpo Extrao,
Empalamiento, Fracturas plvicas y Yatrogenia.
Pueden ser Intra y Extraperitoneales
Anoscopa y/o Proctosigmoidoscopa Rgida
Colostoma, cierre de la herida si es posible, Lavado del
mun rectal y drenaje presacro amplio
Intraperitoneal cierre primario y Colostoma


TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
Se lesiona el Hgado tanto por trauma cerrado como penetrante
50% de laceraciones hepticas hacen hemostasia al momento de la
laparotoma
Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
Mortalidad Trauma Heptico aislado 3% sube a 24% con tres
lesiones asociadas
Taponamiento y Control de daos ha aumentado la supervivencia
Maniobra de Pringle
Hipotermia Coagulopata y Acidosis
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma


Laceracin
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 10cm de dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular, profundidad en
parnquima 1 3 cm; < 10cm de
longitud
III Hematoma




Laceracin
Subcapsular, >50% superficie
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa 3
cm
Escala de Lesin Heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
IV Laceracin Rotura parenquimatosa que afecta
al 25%- 75% del lbulo heptico o
segmentos 1-3 de Couinaud
V Laceracin




Vascular
Rotura parenquimatosa que afecta
al >75% del lbulo heptico o >3
segmentos de Couinaud en un
nico lbulo

Lesiones venosas yuxtahepticas,
es decir vena cava
retroheptica/venas hepticas
mayores centrales
VI Vascular Avulsin heptica
Escala de Lesin Heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
El trauma penetrante es la causa ms frecuente
Nunca va solo, siempre hay lesiones hepticas,
duodenales, gstricas, colonicas, biliares y vasculares
mayores
Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompaantes.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPTICAS
Es el rgano ms frecuentemente lesionado en un trauma
cerrado

Se puede tratar conservadoramente

Hay un sndrome postesplenectoma infeccin

Fiebre , Nusea, Vmito, Cefalea y Alteracin del Estado
Mental

Neumococo

Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Ms del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador
Requieren estabilidad hemodinmica
Exploracin Abdominal Normal
Ausencia de Extravasacin de Contraste
Ausencia de otra Indicacin Clara de Laparotoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Lesiones Asociadas
Lesiones Grado I a III
Algunos Grado IV y V
90% de xito.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma


Laceracin
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 5cm de dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular, profundidad en
parnquima de 1 3cm sin
afectacin de vaso trabecular
III Hematoma





Laceracin
Subcapsular, >50% superficie o
expansivo; hematoma
parenquimatoso o subcapsular
roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa de
>3cm o con afectacin de vaso
trabecular
Escala de Lesin Esplnica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
IV Laceracin Laceracin que afecta a vasos
segmentarios o hiliares con
desvascularizacin mayor (>25%
del bazo)

V Laceracin
Vascular
Bazo completamente destruido
Lesin vascular hiliar que
desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS