DR.

GUILLERMO ANTONIO ORTIZ AVENDAO

Ginecologo -Obstetra- Perinatologo
Jefe del Servicio de Perinatologa del Hospital Nacional
de Maternidad, El Salvador
29 agosto 2014
INFECCIONES
PERINATALES
Infeccin Perinatal
DEFINICIN:
Conjunto de enfermedades que afectan
al feto en gestacin.

Infeccin que se adquiere durante el
embarazo, parto o en el neonato.
Infeccin perinatal
Formas de Infeccin:

1. Hematgena.
2. Va ascendente.
3. En el canal del parto.
4. Por leche materna.
TORCH se puede manifestar as

1.Reabsorcin embrionaria.
2. Aborto.
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal.
4. RCIU con infeccin fetal.
5. Parto prematuro con infeccin fetal.
6. Mortinato.
7. Recin nacido infectado sintomtico.
8. Neonato infectado asintomtico.
Remington and Klein, Infectious diseases of the fetus and newborn infant 5 edition, 2001.


INFECCION
MATERNA
Invasin a la
sangre
Infeccin
placentaria
NO infeccin fetal
INFECCION
FETAL
NO Infeccin Placentaria
NO afecta crecimiento ni viabilidad
EFECTO SOBRE EL
CRECIMIENTO Y
VIABILIDAD
Remington and Klein, Infectious diseases of the fetus and newborn infant 5 edition, 2001.

Vas de transmisin
Intrauterinas
Transplacentarias
Ascendente
Virus: Varicela zster,
Coxsackie, parbovirus,
rubola, CMV, VIH
Bacterias:
Listeria, sfilis
Protozoos:
Toxoplasmosis,
paludismo
Intraparto
Neonatal
Vas de transmisin
Intrauterinas
Intraparto
Bacterias:
Gonorrea, Clamidia,
Estrepto gpo B, Tb
Herpes, VPH,
VIH, Hepatitis B
Exposicin
materna
Contaminacin
externa
Bacterias:
Estafilococos,
coliformes
Herpes
Neonatal
Vas de transmisin
Intrauterinas
Intraparto
Neonatal
Estafilococo, VHS
Estafilococo,
coliformes
Transmisin
humana
Respiradores
y cateteres
Definicin. TORCHES - CHEAP
To Toxoplasmosis.
R Rubola.
C Citomegalovirus.
H Herpes virus.
E Enterovirus.
S Sfilis.
C Chickenpox.
(varicela)
H Hepatitis B, C.
E Everything.
(ETS.)
A IDS(SIDA).
P Parvovirus B19.

Remington and Klein, Infectious diseases of the fetus and newborn infant 5
edition, 2001.







SEPSIS
NEONATAL
TEMPRANA


Sepsis neonatal temprana se define
como la que aparece en las primeras
72 horas de vida

Los factores maternos y peri parto
son los agentes involucrados con
mayor frecuencia.
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Enfermedad de inicio temprano
Aparece en menos de 72 horas,
Transmisin intra parto
Insuficiencia respiratoria Aguda,
apnea y Choque
Alta mortalidad en prematuros(37%)
Tasa de 2 a 3 por 1000 nv.

CDC 2002
SEPSIS NEONATAL TARDIA
Aparece de 1 a 3 semanas despus
del parto.
Signos de Meningitis
Tasa de 0.5 a 2 por 1000 nv.
Menos mortal que la temprana



Lin.et al 2003
Que es lo que ya sabemos
Reconocemos algunos factores
maternos y peri parto como RPM,
prematurez, inadecuada tcnica en
el parto, etc.

Transmisin del streptococo grupo
B
Que deberamos tambin
recordar .
Peso al nacer
Prematurez (menor de 1500 gr.)
Sndrome de respuesta inflamatoria
fetal y dao neurolgico
Edad gestacional
Mltiples tactos
Corioamnionitis
Que agentes son los involucrados en
la sepsis neonatal ?

Inicia la sepsis hasta el nacimiento?

Cuales son las consecuencias a
corto, mediano y largo plazo ?
ESTREPTOCOCO GRUPO B
LA CLAVE ES DETECTARLO Y
APLICAR PROTOCOLOS PARA
LA PREVENSION DE LA
TRANSMISON VERTICAL
Sntomas
La mayora Asintomatica en la madre
Fiebre intraparto
Sepsis puerperal

Estrategias de Prevencin
Deteccin por cultivos 35 y 37
semanas 5 al 25% dan positivos
Administracin de ATB a pacientes
con riesgo.
Administracin de Penicilina IM al
neonato con riesgo
Clorhexidina vaginal en pacientes
con riesgo

CULTIVOS
CDC y ACOG en 2002
Toma de 2 muestras en todas las
pacientes a las 35 y 37 semanas
Agar Sangre aisla en el 60%
Medio de Todd Hewitt 97%
ANTIBIOTICOS
CDD Y ACOG 2002
Administrar Profilaxis con :
1. Penicilina Sdica 5 millones de U
EV y luego 2.5 millones EV c/4 h
hasta el parto
2. Ampicilina 2 gr. EV y luego 1 c/4 h
o 2 gr. c/6 h. hasta el parto
FIEBRE TIFOIDEA
GENERALIDADES
Agente etiolgico :
Salmonella Typhi


EPIDEMIOLOGIA






CUADRO CLINICO
Malestar general, debilidad, hiporexia, cefalea,
alteracin estado de conciencia, estupor, lesiones
en la piel
hemorragias gastrointestinales, perforacin intestinal,
etc.

DIAGNOSTICO
Hemocultivo, Uro cultivo, Coprocultivo, Leuco grama
Antgenos febriles.

REPERCUSIONES MATERNAS
Complicaciones propias de la
enfermedad ,sepsis,perforacion,etc.

REPERCUSIONES FETALES
Prematurez,obito,RCIU

PREVENCION
TRATAMIENTO
Ampicilina 1 gr IV c/6h
Ceftriaxona 1gr IV c/12
PASAR A VIA ORAL LUEGO DE 48
HORAS AFEBRIL Y MANTENER A
COMPLETAR 10 DIAS
Medidas generales
Estabilidad Hemodinmica
VARICELA
GENERALIDADES

AGENTE ETIOLGICO
Virus DNA
Incubacin 12 18 d
Curso clnico
Infeccin primaria, Herpes Zoster


CUADRO CLINICO
Erupcin vesculo papilar, malestar general, fiebre




Perodo infeccioso.
DIAGNOSTICO
Clnico
ELISA
Cultivo viral de vesculas
REPERCUSIONES MATERNAS
Neumona (15 50%). Reaccin intersticial y peribronquiolar
difusa con consolidacin y hemorragia.
REPERCUSIONES FETALES
1 Mitad: Malformaciones congnitas, coriorretinitis,
microftalmia, microcefalia,atrofia de corteza cerebral,
hidronefrosis, defectos cutneos y seos de las
extremidades. Muerte fetal.
Periparto: enfermedad visceral diseminada, del SNC.
Congnita: 10 d despus del parto.
MANEJO
ACICLOVOR 400 MG VIA ORAL CADA 8
HORAS POR 5 DIAS
Antipirticos
Medidas generales
Terapia tpica

PREVENCION
TUBERCULOSIS
GENERALIDADES
Comportamiento a nivel mundial
VIH
27.3 (100,000 OPS)
AGENTE ETIOLGICO
Micobacterium Tuberculosis

CUADRO CLINICO
Tos, prdida de peso, fiebre, malestar general,
hemoptisis, sudores nocturnos, dolor torcido.
Mujeres asintomticas en un 50%
Examen fsico: Estertores apicales, soplos respiratorios
cavernosos, derrame pleural.
Antecedentes familiares
Dx Diferencial
Tb Extrapulmonar : 10 20 %
PRUEBAS DE AYUDA
DIAGNOSTICA
Rx de trax
Baciloscopia
Cultivo de esputo
PPD


BACILOSCOPIA
Sintomticos Respiratorios
Tos persistente con espectoracin por 15 d o
ms
Esputo sanguinolento
Dolor Torcico
Perdida de peso y apetito
Sospecha de Tb por Rx
Contacto con Enfermo sintomtico
Fiebre
Sudoracin nocturna
Grupos de alto riesgo..
CASO TB PULMONAR
Paciente con 2 o ms muestras de esputo con
presencia de bacilos acido alcohol resistente

Enfermos con bacilos acido alcohol resistentes
en el examen microscpico de al menos 1
muestra de esputo y anomalas radiogrficas
compatibles con Tb pulmonar.

Pacientes con bacilos acido alcohol resistentes
en el examen microscpico de al menos una
muestra de esputo y con cultivo positivo para
Micobacterium Tuberculosis.
REPERCUSIONES MATERNAS
Sitio de infeccin, gravedad de la enfermedad
Trabajo de parto prematuro, bajo peso al nacer y lactantes, aumento de
la mortalidad perinatal.

REPERCUSIONES FETALES
Paciente tratada --------- Esputo (-) ------- Riesgo mnimo
Tb neonatal rara, mortalidad 50%, insuficiencia
respiratoria, fiebre, hepatomegalia.

COMPLICACIONES
Tb extrapulmonar, Tb meningea, Linfadenitis Tb, Tb renal.
TRATAMIENT0
OBJETIVO
Prevenir Tb congnita
Evitar la actividad de la enfermedad y afectacin del curso del
embarazo.

MEDICAMENTOS

ISONIACIDA: cruza placenta, no teratogenicidad
RIFAMPICINA: cruza placenta, efectos adversos 3%
ESTREPTOMICINA: potencialmente txico
PIRAZINAMIDA
TASA DE CURACIN 90%
PROFILAXIS
LACTANCIA: No est contraindicada
TRATAMIENTO TB
Curar al paciente.

Evitar que fallezca por Tb activa o sus
consecuencias.

Evitar las recaidas
.
Disminuir la transmisin de Tb a otras
personas.

Evitar la resistencia secundaria.

INFECCION DE VIAS URINARIAS
ASPECTOS GENERALES
Cambios durante el embarazo: disminucin del tono ureteral,
disminucin de peristalsis ureteral, incompetencia temporal de las
vlvulas vesicoureteral, cateterizacin.
Repercusin materno fetal / costos.
Se detectan en 2 3% de las embarazadas
20 30 % Bacteriuria Asintomtica desarrollan pielonefritis.
Deteccin tarda, Tx no especfico.
AGENTE ETIOLOGICO: E. COLI ( el mas frecuente, 63 85%)

ENTIDAD DEFINI-
CION
CUADRO
CLINICO
DIAGNOS-
TICO
TRATA-
MIENTO
INFECCION
DE VIAS
URINARIAS
ESTABLECIMIENTO Y
MULTIPLICACION
DE MICROORG.
DENTRO DE LAS VIAS
URINARIAS
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALOSPIRINA
NITROFURANTOINA
7-10 das
BACTERIURIA
ASINTOMA-
TICA
DETECCIN DE
BACTERIAS EN UNA
MUESTRA DE ORINA
ASINTOMATICA PRESENCIA DE 100.000
UFC/ML DE ORINA DE UN
UNICO UROPATGENO
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALOSPIRINA
NITROFURANTOINA
CISTITIS
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
SINTOMATICA ASOCIADA
CON INFLAMACION DE
LA
MUCOSA VESICAL
DISURIA, URGENCIA
URINARIA,
POLAQUIURIA,
NICTURIA, MALESTAR
SUPRAPUBICO,
INCONTINENCIA U.
100,000 MICRORG/ML EN
CULTIVO DE ORINA
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALOSPIRINA
NITROFURANTOINA
URETRITIS
AGUDA
FRECUENCIA URINARIA,
URGENCIA, DISURIA,
DESCARGA URETRAL
MUVOPURULENTA
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALOSPIRINA
NITROFURANTOINA
PIELONEFRI-
TIS
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
SINTOMATICA ASOCIADA
CON INFLAMACION DEL
PARENQUIMA RENAL
FIEBRE, ESCALOFRIOS,
DOLOR ANGULO
COSTOVERTEBRAL,
NAUSEAS, VMITOS
CEFALOSPORINAS
PENICILINAS
AMINOGLUCSIDOS
FISIOPATOLOGIA
Cambios hormonales y mecnicos durante el embarazo
Hidroureter y dilatacin de la pelvis renal, obstruccin relativa
del urter secundario al agrandamiento del tero.
Hipotona vesical , vaciamiento incompleto
Cambios del Ph urinario
Uretra femenina ms corta y relacin con vagina y ano.

DIAGNOSTICO
Clnico
Definitivo: Confirmacin microbiolgica de un uropatgeno
vesical o del aparato urinario.


COMPLICACIONES MATERNAS
Alteracin de pruebas renales
Pielonefritis crnica
Anemia
Shock sptico
IRA adulto
Factor para desarrollar pre eclampsia.

COMPLICACIONES FETALES
Trabajo de parto y parto pre trmino
Pielonefritis recurrente: muerte fetal y RCIU

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
Manejo hospitalario, pruebas bienestar fetal, hidratacin,
analgsicos antipirticos.
ATB parenteral: Cefalosporinas IV, PNC, Aminoglucosidos
IVU COMPLICADA
3 O ms IVU en el ao anterior
Antecedentes de IVU en la infancia
Antecedentes de dibetes, insuficiencia renal,
inmunosupresin
Alteracin anatmica: litiasis, malformaciones congnitas,
obstruccin, reflujo.
Uso reciente de ATB

PREVENCION
Buscar bacteriuria asintomtica
Acidificantes urinarios
Urucultivos control
No mejora: estudio renal

DENGUE
GENERALIDADES






AGENTE ETIOLGICO
Aedes Aegipti



CUADRO CLINICO
Fiebre, erupcin cutnea, cefalea, fatiga, dolor articular, dolor
muscular, nuseas, artralgias, vmitos.

REPERCUSION MATERNA



REPERCUSION FETAL
Fases del dengue
DIAGNOSTICO
Estudios serolgicos para buscar Ac
Conteo Sanguneo

TRATAMIENTO
Medidas generales
Antipirticos


COMPLICACIONES
Convulsiones, deshidratacin
Dengue Hemorrgico

PREVENCION
INFLUENZA A H1N1
Agente etiolgico: Virus Tipo A H1N1
Orthomyxoviridae

Morbilidad 10- 20% poblacin gral.

Casos 838 (2009, OPS )


SINTOMATOLOGIA
Fiebre Tos
Dolor de Garganta
Rinorrea hialina Fatiga
Prdida de apetito
Osteomialgia Dolor ocular
Cefalea Dificultad Resp.
Escalofrio
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Nios menores de 5 aos, especialmente
menores de 2 aos.

Adultos mayores de 65 aos.

Mujeres embarazadas

Pacientes con patologas de base.
CRITERIOS DE EVALUACIN PARA SELECCIN DE
ATENCIN PRIMARIA EN ADULTOS
Valorar estado general
Medir To corporal
Evaluar patrn respiratorio
Auscultacin pulmonar y evaluar
anormalidades
Observar color de piel y mucosas
Indagar contactos familiares
Factores de riesgo
Evaluar saturacin de oxgeno
CRITERIOS PARA REFERENCIA Y
HOSPITALIZACIN

Fiebre mayor a 38oC relacionada
con disnea o dificultad respiratoria.
Dolor torcico
Saturacin de oxgeno menor o igual
a 90%
Factores de riesgo
INGRESO
Disnea
Oximetra inferior a 90%
en embarazadas inferior a 95%
Alteracin de signos vitales
Embarazo con infeccin respiratoria
aguda grave.
DIAGNOSTICO
Isopado nasofaringeo
PCR

TRATAMIENTO
Medidas generales
Vigilancia Obsttrica
Oseltamivir 75 mg v.o. c/12 h X 5 d

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

Acetaminofen
BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetricia 23 Edicion
Complicaciones Mdicas en el embarazo, Fiorelli.
Medicina Clnica en Obstetricia, Gleicher
Obstetricias: Cifuentes, Botella, Usundizaga.
Remington and Klein, Infectious diseases of the fetus
and newborn infant 5 edition, 2001.
Creasy and Resnik ,Maternal and Fetal Medicine 2005
RED BOOK. Enfermedades Infecciosas. 26 edicin.
2006
Biblioteca Cochrane
Fuentes OPS.
-Guas y lineamientos MINSAL

Queremos
encontrar
insistentemente lo
que no estamos
preparados para
buscar