ABUSO Y MALTRATO INFANTIL

Paidopsiquiatra
IMSS UMAE 22
Dra. Sonia Bustamante Rojas
R2 Psiquiatra
INTRODUCCIN
El numero de nios maltratados en EUA cada ao se
estima cerca de 1 milln.

Numero de muertes anuales causadas por abuso o
negligencia: 1500
National Longitudinal Study Of Adolescent Health
Formas de maltrato mas comunes:
Abandono en casa: negligencia de supervisin 41.5%
Agresin fsica 28.4%
Negligencia fsica 11.8%
Abuso sexual 4.5%
Riesgos para la salud
Depresin
Consumo regular de alcohol
Borracheras, consumo de marihuana
Sobrepeso
Mala salud en general
Consumo de productos inhalados
Conductas violentas
Los autores del maltrato generalmente niegan el abuso y
la negligencia.

Los nios maltratados a menudo temen revelar los
abusos o las negligencias de las que son victimas


NEGLIGENCIA
Forma mas frecuente

Falta de provisin de cuidados adecuados y proteccin a
los nios que pueden sufrir daos por:

Desatencin maliciosa o involuntaria de sus necesidades
fsicas, emocionales y educativas

Negligencia fsica:
Abandono
Expulsin del hogar
Tutela negativa
Supervisin inadecuada
Indiferencia imprudente en relacin con la seguridad y el
bienestar
Negligencia medica
Rechazo demora o falta de provisin de la atencin medica

Negligencia educativa
Falta de escolarizacin
Permitir el absentismo escolar crnico
ABUSO FSICO
Cualquier accin que produzca un dao fsico no
accidental.

Puede clasificarse segn la localizacin del dao.
Piel y tejidos superficiales
Cabeza
rganos internos
Esqueleto

ABUSO EMOCIONAL
Se produce cuando una persona transmite a los nios la
idea de que son despreciables, que tienen defectos, que
no son queridos o deseados o que estn en peligro.

El autor puede desdear, aterrorizar, ignorar, aislar o
reprender al nio.


Incluye:

Agresiones verbales: subestimarle, gritarle, amenazarle,
culparle o utilizar el sarcasmo.
Exponerlo a la violencia domestica
Agobiarle excesivamente con expectativas excesivas
Animarle o instruirle en actividades antisociales
ABUSO SEXUAL
Abuso sexual entre un nio y un nio y un adulto o entre
dos nios cuando uno es significativamente mayor o
utiliza la coaccin

Incluye:
Tocamiento de pechos, nalgas y genitales de la victima
Exhibicionismo
Felacin y cunnilingus
Penetracin vaginal o anal, con rganos sexuales u objetos
Pornografa y la prostitucin
ABUSO RITUAL
Sectas dentro del cual estn incluidos el abuso ritual
satnico.
Es un abuso fsico, sexual o psicolgico que implica
actividades ceremoniales extravagantes motivadas por
creencias espirituales o religiosas.
EPIDEMIOLOGIA
La Children`s Bureau (oficina de la infancia) que es una
agencia del departamento de salud y servicios humanos
de EUA recopila cada ao datos del maltrato infantil
emitiendo un documento llamado Children`s
maltreatment.
En el ao 2002 se registraron 3 millones de presuntas
victimas en los servicios de proteccin infantil.

Se confirmaron aprox 896000 casos = 12.3 de cada 1000
nios
Los casos confirmados se distribuan de la siguiente
manera:

Negligencia 60%
Abuso fsico 20%
Abuso sexual 10%
Abuso emocional 7%

Murieron 1400 nios a causa de maltrato en el 2002
41% corresponda a nios menores de 1 ao
Las tasas de muchos tipos de maltrato eran similares en
nios y nias

Abuso sexual en nias superior que en nios

0-3 aos 16 por 1000
16-17 aos 6 por mil

Autores del abuso
58% mujeres
42% hombres
ETIOLOGA
Abuso fsico
Se asocia frecuentemente a pobreza y estrs psicosocial
principalmente econmico
Educacin deficiente de los padres
Subempleo
Condiciones modestas de alojamiento
Dependencia de la asistencia publica
Familias monoparentales
Violencia domestica
Aislamiento social
Enfermedades mentales o abuso de sustancias de los padres
Prematuridad, retraso mental y minusvala fsica
Abuso sexual
Abuso de alcohol
Hacinamiento
Mayor proximidad fsica
Aislamiento rural que dificulte el contacto fuera de la familia
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLNICO
Nios que han sufrido abuso fsico:
Examen fsico y valoracin radiolgica con signos de lesiones
sospechosas y repetidas
Inusualmente temerosos, dciles, desconfiados y precavidos
Perturbadores o agresivos
Pueden estar constantemente alerta, evaluando el entorno y
tener miedo a volver a casa
Desregulacin del afecto, patrones atpicos e inseguros de
vinculacin, aumento de la agresividad y retraimiento social
Bajo rendimiento acadmico
Depresin, trastorno disocial, TDAH, trastorno negativista
desafiante, TEPT, disociacin
Padres que abusan fsicamente
Retrasan la bsqueda de la asistencia medica para las
lesiones
Los antecedentes citados por lo padres son poco
convincentes o incompatibles con los signos fsicos que
presenta el nio
Echan la culpa un hermano del nio o afirman que los nios
se han lesionado solos
Antecedente de haber sufrido abuso
Escasa empata por el nio
Espectativas no realistas sobre el nio
Disminucin de la vinculacin de los padres y el nio
especialmente en nios que tienen algn defecto.
Nios que han sufrido abuso sexual
Sntomas de ansiedad:
temores, fobias, insomnio, pesadillas, quejas de sntomas somticos
y TEPT
Reacciones disociativas:
periodos de amnesia, fantasas y estados similares al trance,
sntomas de trastorno de identidad disociativo
Depresin:
baja autoestima, conductas suicidas o automutilantes
Alteraciones de las conductas sexuales:
masturbacin con un objeto, imitacin del coito, insercin de
objetos en la vagina o el ano, conducta sexualmente agresiva hacia
los dems, ensear los genitales, tocar los genitales de los dems,
conocimientos sexuales inapropiados para la edad
Quejas somticas:
Enuresis, encopresis, prurito anal o vaginal, anorexia, bulimia,
obesidad, cefalea, dolor de estomago

Factores que se asocian con sntomas mas graves:
Mayor frecuencia y duracin del abuso
Abuso sexual que implique fuerza o penetracin
Abuso sexual cometido por el padre o padrastro
Percepcin del nio de estar poco considerado
Disfuncin familiar
Falta de apoyo materno

ABUSO SEXUAL EN LA FAMILIA
Incesto
Mantenimiento de relaciones sexuales entre parientes
consanguneos
Mas comn: padre-hija
Evoluciona en 5 fases.
Fase de compromiso
induce al nio a mantener una relacin especial

Fase de interaccin sexual
Progresin abuso menos explicito a mas explicito.
Confusin y miedo por no saber si su padre se mostrara
sexual o paternal
Madre niega el apoyo

Fase de secreto
Amenaza a la victima para que no hable

Fase de revelacin
Se descubre el abuso

Fase de supresin
El nio se retracta
Presin familiar
Puede percibir la atencin violenta como muestra de inters
o afecto.
El afecto a veces pesa mas que el abuso



ABUSO SEXUAL FUERA DEL MBITO FAMILIAR
Experiencia nica y aislada (secuestro, pedfilos)

Adultos de confianza (profesores, amigos, consejeros,
sacerdotes, etc)
Prepara al nio por un tiempo
Se gana la amistad mediante actividades divertidas y regalos
Introduce las actividades sexuales de forma que parezcan
inocentes y agradables
Fomenta el secreto

Crculos de sexo
CONSECUENCIAS NEUROBIOLGICAS DEL MALTRATO
INFANTIL
Probabilidad mayor de presentar alteraciones
electroencefalografas indicadoras de irritabilidad
lmbica

Anomalas de imagen cerebral en RMN
Reduccin del tamao del hipocampo hemisferio izquierdo
Tamao reducido del cuerpo calloso

Aumento de la agresividad, intensificacin de la
activacin vegetativa, depresin y problemas de
memoria
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO
Garantizar la seguridad del nio
Psicoeducacin
Tratamiento de la ansiedad
Exposicin relacionada con experiencias temidas
Intervenciones cognitivo-conductuales