CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO

JOHN JAIRO SIERRA P

RESIDENTE 1 AO MED.DEL DEPORTE
CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO
El ejercicio intenso es la situacin mas
estresante que afronta el corazon normal.
Durante el ejercicio el corazn sufre 3
modificaciones para suplir la demanda de O2
muscular:
G.C y P.A
Descarga del S.N.Simpatico.
Factores determinantes del flujo sanguneo
coronario
Presin de perfusin efectiva: RVP
Un estudio previo inform que la "mnima
resistencia vascular coronaria fue menor durante el
ejercicio que en reposo.
FCM Las tasas de flujo coronario.

Contractilidad Compresin sistlica vasos CIM.


CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO
Flujo sanguneo coronario:
Reposo: 0.5 a 1.5 ml / min
-1
g
-1
miocardio, el
ejercicio aumenta este flujo 3 a 5 veces.
En reposo un 20% FSC msculos y en actividad fsica
puede llegar a 80%.
G.C en reposo = 5 5.5 L/min.
Ejercicio: FSC es 3-4 veces mas.
GC es 4-7 veces mayor.

CONSECUENCIAS DEL EJERCICIO FSICO
FC relacin directa entre intensidad de ejercicio y FC.

Fza . contraccin ventricular - aumentan el GC y la PA.

Flujo coronario Aumenta la diferencia A-V : se consume O2.

Flujo cercano a la periferia de la piel para refrigerar cuerpo.




CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO

La circulacin coronaria se da en distole
El corazon normal funciona metablicamente
por fosforilacion oxidativa.
El corazon en ejercicio consume 20 veces mas
O2.
Alta densidad de capilares
Durante el ejercicio la demanda de oxig 6 Vc.



BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES FSICAS SOBRE
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Fortalecer y engrosar las paredes del corazn.
Disminuye la frecuencia cardiaca.
Mejora e incrementa la capilarizacin con un
mejor y ms completo intercambio de
oxgeno.
CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO
Demanda de oxigeno en ejercicio es alta :
Flujo coronario ( 30 a 40 %)
Frecuencia cardiaca(50 a 70 %)
Aumenta Contractibilidad (15 a 25 %)
Trabajo ventricular izqdo.
CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO
Suministro de oxigeno:
La demanda de oxg es alta.
Aumenta el flujo coronario.

Vasodilatacin coronaria R.V.coronaria
Ejercicio intenso RVC 20-30% y un 20-40%
eleva la presin arterial media.
MODIFICACION V.IZQDO CON EJERCICIO
Deportes Estticos: Hipertrofia concntrica
(engrosamiento del septum y de la pared posterior
del VI).El corazon trabaja principalmente con
aumento de la resistencia, postcarga elevada.
Deportes Dinmicos: Hipertrofia excntrica
(incremento de la dimensin diastlica del VI sin
aumento del espesor parietal).El corazn trabaja
principalmente con aumento de volumen. Precarga
elevada.
CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO
La concentracin de Hb en los humanos
aumenta 15% en ejercicio por dism. Vol. plasm
Ejercicio dinmico el F.S.C en proporcin a la
FC.
El F.sistlico se dirige hacia el epicardio,
mientras que el F.sanguneo subendocardio se
produce durante la distole.
.
FRECUENCIA CARDIACA EN EJERCICIO
FRECUENCIA CARDIACA Y STADY STATE
Es aquel estado de estabilizacin que alcanza
la Fc , luego de iniciado una actividad fsica
con un ritmo regular y constante.
Se logra a los 3 min.
Ayuda a prolongar en el tiempo el ejercicio.
VOLUMEN SISITOLICO
Aumenta en el ejercicio y hace mas eficaz al
corazn.
Esta determinado por 4 factores:
Aumento volumen del retorno venoso
Distensibilidad ventricular
Contractilidad ventricular
Tensin aortica o pulmonar.
VOLUMEN SISITOLICO
VOLUMEN SISTOLICO
El volumen sistlico es mayor al ejercitarnos en
posicin erguida que supina.
El volumen sistlico aumenta durante el ejercicio por
la ley de Frank Starling.(Mayor volumen-Mas
estiramiento de las fibras- Mayor fuerza contraccin.)
El vol. sistlico es afectado por el mecanismo de
Frank Starling y por la contractilidad
Frank Starling esfuerzos bajos y la contractilidad -
esfuerzos altos.
GASTO CARDIACO EN EJERCICIO.
Gasto cardiaco de un hombre joven, en
reposo. 5.5
Gasto cardiaco mximo de un hombre joven
no entrenado durante el ejercicio. 23
Promedio del gasto cardiaco mximo de un
corredor de maratn durante el ejercicio. 30
AUMENTO DEL GC
Estmulos simpticos : Aumenta la Fc y la
Contractilidad.
Retorno venoso aumenta a raz de un
aumento de P.media sistmica de llenado (7 a
30 mmHg).
La resistencia al retorno venoso disminuye.
GC Y PRESION AURICULAR DERECHA
VARIACIONES DEL FLUJO SANGUINEO
CORONARIO
F.S.C Y EJERCICIO

El ejercicio no induce formacin de colaterales
en corazones sanos.
Microvasc: aumenta en dimetro y la
densidad capilar = AUM FSC.
Hay angiogenesis por activacion miogenica en
arteriolas X estiramiento.

VASOS COLATERALES
SENSIBILIDAD :

Nitroglicerina y PNA = vasodilatacin.
Vasopresina
Angiotensina II = vasoconstriccin.
Tromboxano A2

LA DEMANDA DE O2- FACTOR PRINCIPAL DE LA
REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO
LOCAL
El F.S.C es regulado en funcin de la necesidad
de O2.
Reposo el 70 % del O2 es extrado al paso del
flujo coronario por el corazn.
El flujo sanguneo aumenta con la demanda
de O2 del corazn.


Relacin de flujo Subendocardio /
subepicardio
Durante el ejercicio intenso 40-50% del total de
la arteria coronaria conduce el flujo de sangre en
sstole.

La RV. Coronaria en el ejercicio disminuye 20 30 % .
La longitud total de los vasos que irrigan al subendoc.
es ms larga que los que suministran el epicardio.




FLUJO SANGUINEO EPICARDICO VS
SUBENDOCARDIO
Durante la contraccin cardiaca todo el
corazn se contrae hacia el centro de los
ventrculos .
Sstole la P. del subendocardio es alta y en el
epicardio es baja.
El plexo subendocardio es mas extenso que las
A. nutricias de la capa media.

Resistencia Vascular Coronaria
La contraccin cardaca comprime los vasos
intramurales durante la sstole, lo que impide
el flujo de sangre, especialmente para el
subendocardio. Flujo en la distole aumenta
para compensar la hipoperfusin sistlica, el
subendocardio tiene mayor densidad de las
arteriolas y capilares.
Relacin de flujo Subendocardio /
subepicardio

Relacion con la reserva vasodilatador, el
metabolismo oxidativo, y la funcin contrctil.

Aumento de extraccin o2-miocardio- FSC no sigue el
ritmo de las demandas de o2 del miocardio el
ejercicio, no hay evidencia disparidad cause isquemia
cardiaca normal, incluso durante el ejercicio intenso.
Gwirtz y compaeros encontraron que aumentar de
forma farmacolgica el FSC en el ejercicio puede
mejorar la funcin contrctil, lo que se conoce como
el efecto Gregg.
Relacin del control vasomotor en vasos de
resistencia coronaria.

Mecanismo adrenrgico vasoconstrictor retrasan el
aumento del F.S.C durante el ejercicio, contribuyendo
as a la mayor extraccin de oxgeno.
Bloqueo selectivo -adrenrgicos con fentolamina o
bloqueo
1-adr
selectivo con prazosin flujo
sanguneo del miocardio en ejercicio.
Extraccin de oxgeno del miocardio .
Tensin de oxgeno venoso coronario.
COMO NIVELES BAJOS DE O2 PRODUCEN
VASODILATACION ?
O2 produce liberacin de sust. Vasodilatadoras a
nivel arteriolar cardiaco.
Adenosina- bradiquinina potasio H2- CO2 y PG.
En ausencia de cantidades adecuadas de 02 en el
miocardio; sufre tanto como el miocardio como las
arteriolas.
LA DEMANDA DE O2 COMO FACTOR PRINCIPAL DE LA
REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO
LOCAL
La extraccin de O2 en reposo es 70 a 80%.
No se sabe como el aumento de consumo de
O2 = Vasodilatacin.
Se cree que al [O2] coronario = sust. vadilt.
Adenosina, bradiquinina, fosfatos, K+, Pg. , H+.

Relacion con la reserva vasodilatador, el
metabolismo oxidativo, y la funcin contrctil.
La administracin intracoronaria de adenosina en
ejercicio aumento 25-30% el flujo sanguneo
coronario y aumento del 16% el consumo de oxgeno
miocrdico.
Los efectos sobre la contractilidad de adenosina y
prazosina = Fc, presin ventricular izquierda sistlica,
diastlica y la longitud del miocardio no sufrieron
cambios.
EFECTOS DIRECTOS DE ESTIMULOS NERVIOSOS
EN VASOS CORONARIO
El corazon presenta predominio de fibras
simpticas/ parasimp.
Los receptores alfa son vasoconst. y los beta
son vasodilat.
Vasos epicardios tienen receptores alfa y las
Arterias intramusculares poseen recept. Beta.
Estimulo simptico vaso contrae o vaso dilata.
CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO
CORONARIO
EFECTOS DIRECTOS: Acetilcolina de N.vagos y
adrenalina /Noradrenalina N.simptico sobre los
propios Vasos coronarios.
EFECTOS INDIRECTOS: Son mas importantes para
controlar el flujo coronario.
Simptico N.adr y Adre. aumentan la Fc, la
Contractibilidad y el ndice metablico por vasodil.
Vagal Acetilcolina bradicardia y baja contract.

DIVISIN
AUTNOMA

FRECUENCIA
CARDACA
( FC)
VELOCIDAD
DE
CONDUCCIN
( NODO AV)

CONTRACTILIDAD
( INOTROPISMO)

VASOS
CORONARIOS

SIMPTICA


RECEPTORES
B



RECEPTORES
B



RECEPTORES
B


ALFA 2 CONTRAE

BETA 2 DILATA
PARA
SIMPTICA

RECEPTORES
MUSCARNICOS


RECEPTORES
MUSCARNICOS
( SLO AURICULA)

RECEPTORES
MUSCARNICOS
Relajacin M 2
1
1
1
MECANISMOS DE REGULACIN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
SOBRE CORAZN Y VASOS SANGUNEOS
FUENTE: COSTANZO, LINDA. FISIOLOGA. INTERAMERICANA Mc GRAW- HILL.
FACTORES NEURO MODULADORES
ATP Vasodilata O2 bajo.
ON Vasodilatacin , ON sintetasa.
ANG II .Vasoconstrictora dbil.
Prostanoides : vasodilatacin. (AUM AMPc).
EDHF hiperpolariza musc vascular - abre canal
de K vasodilata.
Endotelina (vasoconst) Libera ON y
prostaciclina





GRACIAS