ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
DR FELIX CAMPOS
ALCALA
La Hipertensin es la segunda complicacin
mas frecuente de la gestacin, siendo
superada solo por la anemia. Pero a
diferencia de esta, que rara vez produce
problemas serios, la hipertensin tiene un
gran impacto sobre la gestacin y un alto
costo en trminos de morbilidad y mortalidad,
tanto para la madre como para el feto.
Hipertensin Arterial Durante la
Gestacin.
Hypertension Therapy During Pregnancy Barrilleaux, P
Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 45, Number 1, 22
34, 2002
Hipertensin Inducida por el Embarazo
En todo el mundo 600 000 mujeres mueren
cada ao por causas relacionadas con la
gestacin.
La enfermedad hipertensiva en la gestacin
es la mayor causa de mortalidad y morbilidad
materna y fetal.
Del total de fallecimientos la eclampsia es
responsable de mas de 50 000 muertes
maternas cada ao (99 % en pases sub des).
En pases desarrollados la eclampsia es rara y
se presenta solo en 1 de cada 2000 partos. En
pases en vas de desarrollo se estima su
presentacin hasta en 01 por cada 100 partos
La Preeclampsia complica el 7-10 % de las
gestaciones en pases desarrollados
Se estima que producen 35-300 muertes peri-
natales por cada 1000 n. de madres hipertensas
Hipertensin Inducida por el Embarazo
Presin arterial sistlica de 140 mm
Hg o superior
Presin arterial diastlica de 90 mm
Hg o superior
Aumento de la PA sistlica en 30 mm
Hg o mayor
Aumento de la PA diastlica en 15
mm Hg o mayor
Hipertensin Arterial y Gestacin
GENERALIDADES
Las Ex hipertensivas del embarazo(EHE)
grupo que tienen en comn el de la PAM
a ms de 106 mmHg, durante el embarazo.
PAM =
PD + PS - PD
3
La incidencia flucta
entre 3 a 10 %.
Es la tercera causa de
muerte materna en el
Per (17 a 21%)
Es la primera causa
de RCIU

CONDICIONES PARA LA TOMA
DE PRESION ARTERIAL
TENSIOMETRO DE MERCURIO
MANGITO DE TELA NO EXTENDIBLE
BOLSA DE GOMA DE 11 CM X 23 CM
BOLSA PEQUEA SOBREESTIMA PA
BOLSA GRANDE SUBESTIMA PA

PACIENTE DEBE ESTAR EN UN
MEDIO CALIDO. EL FRIO, EL MIEDO,
EL EJERCICIO ,VEJIGA LLENA
AUMENTA LA PA
POSICION SENTADA O EN DLI
BRAZO APOYADO
TECNICA DE LA MEDICION DE
PA

Manguito 2 a 3 cm. por encima del codo y borde
superior debe estar ala altura del corazn
Bolsa de goma debe rodear 80% del brazo
Estetoscopio sobre la arteria braquial
Visin del medico a la misma altura de la columna
de mercurio
Se bombea el baln 30 mm por encima de la
desaparicin del pulso
Descenso lento 2mm a 3mm por segundo

Presin sistlica primera fase de Korotkoff:
Presin diastolica quinta fase de Korotkoff:
(desaparicin)
Se repite la operacin luego de 15 a 20
segundos
Toma en ambos brazos
Se toma la presin superior

FASES DE KOROTKOFF:

Fase I: Indica que la presin del vaso ha soprepasado la
presin externa. Es un sonido abrupto, alto y
progresivamente intenso.
Fase II: El sonido es ms claro, intenso y prolongado.
Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a
percibirse un murmullo que indica su prxima desaparicin
Fase IV: hay un prdida brusca de la intensidad del sonido
que se hace marcadamente apagado con un murmullo
continuo. En ocasiones es lo ltimo que se escucha
Fase V: Desaparicin total del sonido al restablecerse el
flujo laminar.

OTRAS CONDICIONES
Audicin adecuada
Visin adecuada
Toma de pulso adecuado
Entrenamiento

Hipertensin Inducida por el Embarazo
Preeclampsia Eclampsia.
Se refiere a gestantes normotensas que
desarrollan HTA sostenida, proteinuria y
edema; despus de la vigsima semana de
gestacin.
La preeclampsia es responsable del 50 al 70
% de la hipertensin vista en la gestacin.
Hipertensin Arterial y Gestacin
Hipertensin crnica asociada a la
gestacin.
En este caso la hipertensin crnica existe
desde antes de la gestacin. Una presin
arterial mayor de 140/90 se encuentra antes
de las 20 semanas de gestacin, no hay
proteinuria ni lesin en rganos blanco.
Una hipertensa que queda embarazada.
Hipertensin Arterial y Gestacin
HIE sobreaadida a hipertensin crnica.
Gestantes hipertensas pueden desarrollar
preeclampsia. Esta es la tercera categora
Pacientes con HTA crnica y preeclampsia
sobreimpuesta.
Este tipo es responsable del 15 al 30 % de
los casos de hipertensin en la gestacin.
Una hipertensa que hace preeclampsia.
Hipertensin Arterial y Gestacin
Hipertensin Transitoria (Gestacional).
Consiste en una PA mayor de 140/90 mm
Hg. En una gestante previamente normotensa
sin proteinuria, ni lesin de rganos blanco.
La hipertensin se manifiesta tardamente en
el embarazo, durante el parto o dentro de las
24 horas despus del parto y se normaliza en
los 10 das posteriores al parto.
Hipertensin Arterial y Gestacin
HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
Hipertensin inducida por el Embarazo
La preeclampsia (PE) ocurre en el 7 al 10%
de los embarazos, representando as una de
las complicaciones graves ms comunes del
embarazo, y es la causa mas frecuente de
morbimortalidad materna, fetal y perinatal
Hipertensin y Embarazo, Kuznicki S, Villamil A. Revista
de Hipertensin Arterial, ao II N 1 Mayo 1995
DEFINICIN
La HIE es la Hipertensin que aparece despus de las 20
semanas de gestacin.
Ex exclusiva del ser humano, con predisposicin familiar
recesiva.
Incidencia en el Per es de 3 10% en la poblacin
general.
> en poblaciones menos favorecidas.
Es la tercera causa de muerte materna.
Es causa principal de retardo de crecimiento fetal
intrauterino.

La etiologa de la preeclampsia an no es bien
comprendida. Sin embargo se piensa que la
disfuncin del lecho uteroplacentario causa
una vasoconstriccin generalizada, agregacin
plaquetaria, y un tpico estado hipercoagulable.

HIE Etiologa - Teoras
Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent
Care Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical
Center
Actualmente varias hiptesis estn siendo
extensamente investigadas.
1. Placentacin anormal.
2. Dao celular endotelial .
3. Mala adaptacin inmunolgica.
4. Deficit de acidos grasos esenciales.
5. Predisposicin gentica.

HIE Etiologa - Teoras
American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 179
Number 5 November 1998
Qu cosa es?
Desorden multisistmico
Su origen es multifactorial y se
invocan alteraciones placentarias y
enfermedades maternas con o sin
expresin clnica antes del
embarazo, cuyo factor comn es la
disfuncin endotelial.
Fisiopatologa
Se ha propuesto el
modelo de dos
etapas (alteracin
de perfusin
placentaria [etapa
1] y disfuncin
endotelial o
sndrome materno
[etapa 2]).
FISIOPATOLOGIA
Los cambios morfolgicos y la reactividad vascular son
detectados a las 14 sem de gestacin.
Hay compromiso mecnicos, genticos e inmunes.
La alteracin inmunolgica que origina una placentacin
defectuosa y disfuncin y/o dao de la cl endotelial
materna lo cual resulta en vasoespasmo, edema,
proteinuria, coagulopatia, anormalidades renales y
hepticas, y disminucin del flujo sanguneo placentario.
Afeccin de arterias espirales, deficiente
aporte sanguneo a placenta.
Efectos de isquemia placentaria
Incremento de deportacin trofoblasto.

Esto convierte al sistema placentario
normal de alto flujo y baja resistencia en
un sistema de bajo flujo y alta resistencia
que resulta en isquemia placentaria, que
se cree es el desencadenante de este
cuadro clnico, a travs de sustancias
liberadas por el tero o la placenta
isqumica que afecta la funcin
endotelial, ya sea por liberacin de
sustancias vasoconstrictoras o inhibicin
de las influencias vasodilatadoras


Los argumentos que apoyan la
placentacin anormal y la consecuente
isquemia como el evento
desencadenante de la preeclampsia son:
La hipertensin en el embarazo es ms
comn en pacientes con gestaciones
mltiples (es decir, mltiples placentas)
Ocurre durante embarazos molares
(trofoblasto excesivo) y es aliviado con
la expulsin de la placenta
Ocurre en pacientes con embarazo
abdominal, lo que excluye la
importancia de factores deciduales.
Mala Adaptacin
Inmunolgica
El riesgo de preeclampsia disminuye
despus del primer embarazo (excepto
si el intervalo entre embarazos es
mayor a 10 aos)
Efecto protector de la multiparidad
Proteccin: exposicin frecuente a
semen, mltiples parejas sexuales,
uso de DIU o anticonceptivos orales,
transfusiones sanguneas y abortos
frecuentes.
El genotipo materno es responsable de
portar la susceptibilidad al desarrollo
de preeclampsia
Se ha postulado que la actividad de las
clulas inmunes de la decidua puede
liberar mediadores que actan sobre
las clulas endoteliales como el TNF
e IL-1
Fenmenos inmunolgicos
que ocurren en la
preeclampsia:
Anticuerpos contra clulas
endoteliales
Aumento de complejos
inmunes circulantes
Activacin del complemento
Depsito de complejos
inmunes y complemento en
arterias espirales, placenta,
hgado, rin y piel
Asociacin de la
preeclampsia con molculas
HLA especficas: HLA-G
(expresada slo en
trofoblasto), HLA-DR4 y
HLA-A23/29, B44 y DR7.
Apoyan esta hiptesis
Hay muchas sustancias y
mediadores capaces de generar
radicales libres de oxgeno y otras
sustancias capaces de daar al
endotelio.
Hay alteraciones en enzimas como
la superxido dismutasa, oxido
ntrico sintetasa homicistena,
aletaciones que condicionan
hiperomocisteinemia (mutacin en
5, 10-metilentetahidrofolato
reducatasa, cistation -sintasa
etc.,), epxido hidroxilasa, etc. La
homocisteina elevada causa
generacin excesiva de perxido de
hidrgeno, inhibe la detoxificacin
mediada por xido ntrico,
mantiene la actividad del factor V,
incrementa la activacin de
protrombina e inhibe la expresin
de trombomodulina.
Todo esto, aunado a
anomalas en la expresin
del Factor V de Leiden y el
dao endotelial son factores
protrombticos que
acentan el dao tisular.
Adems, la dislipidemia
marcada durante la
preeclampsia debido
tambin a alteraciones
genticas, a la disminucin
de la capacidad de la
albmina para prevenir la
toxicidad por cidos grados
libres y copar radicales
libres; aunado a dao tisular
llevan a la acumulacin de
LDL en el subendotelio.
Preeclampsia como
enfermedad Gentica
Hay descritas mltiples alteraciones genticas que se han
tratado de ligar a la presencia de preeclampsia, estn
involucradas al menos hasta 26 genes diferentes, pero la gran
mayora de los datos obtenidos hasta el momento no son
concluyentes. Estn involucrados tanto genes maternos como
fetales (paternos).
Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser
agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiologa de la
preeclampsia de acuerdo a las hiptesis mencionadas; se
pueden clasificar en aquellos que regulan la placentacin,
reguladores de la presin arterial, genes involucrados en
la isquemia placentaria y genes que intervienen en el
dao/remodelacin del endotelio vascular.
Las ms importantes alteraciones y mejor definidas son las
mutaciones en el factor V de Leiden, en la
metilentetrahidrofolato reductasa, genes de la angiotensina
(alelo T235) y mutaciones relacionadas con el TNF. Una
revisin amplia y completa sobre todos los genes investigados la
ofrecen Wilson y cols.
Preeclampsia como
enfermedad Gentica
El modelo ms sencillo de herencia que explica
mejor la frecuencia de la preeclampsia en
poblaciones de bajo riesgo (3-6%) es la
presencia de homocigozidad entre la madre y el
feto para un mismo gen recesivo. Tambin es
muy probable la teora de impronta genmica
como la explicacin sobe el modo de herencia
de la preeclampsia.
Adems, se ha demostrado que mutaciones
especficas en el factor Va de Leiden y de la
cadena larga de la enzima 3-hidroxiacil-
coenzima A (LCHAD, deficiencia de) se asocian
con riesgo elevado de sndrome de HELLP.
El aumento de la resistencia vascular perifrica y
elevacin de la presin arterial pueden deberse a un
desequilibrio en la sntesis de estas prostaglandinas
de accin contrapuesta. En la preeclampsia hay cada
de los metabolitos urinarios de la PGI2 con aumento
de la excrecin urinaria de metabolitos del
tromboxano.
Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la
insensibilidad a la angiotensina y la noradrenalina
durante el embarazo. Tambin se ha demostrado
una menor sntesis de PGI2 que precede la aparicin
de hipertensin y coincide con el aumento de
sensibilidad a la angiotensina II.
La menor sntesis de PGI2 podra provocar cada en
la produccin de renina y aldosterona.
EMBARAZO NORMAL
Vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria

Actividad uterina

Flujo sanguneo
tero placentario


PROSTACICLINA
Vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria

Actividad uterina

Flujo sanguneo
tero placentario


TROMBOXANO
Endoperxido
cido araquidnico
PRECLAMPSIA
Vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria

Actividad uterina

Flujo sanguneo
tero placentario


PROSTACICLIN
Vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria

Actividad uterina

Flujo sanguneo
tero placentario


TROMBOXANO
Endoperxido
cido araquidnico
Publicado en
www.portalesmedicos.com
Despus de la multitud de trabajos revisados la
implicacin del endotelio vascular en los mecanismos de
la PEC parece claro, aunque no lo es tanto su papel como
desencadenante o como iniciador del proceso. Parece que
la base fundamental de este cuadro es un defecto en la
placentacin, en la mala adaptacin inicial de las
clulas deciduo-miometriales maternas y las ovulares
fetales; sera esta mala o baja adaptacin la que originara
secundariamente el dao celular endotelial y as la
alteracin en la liberacin de los productos de secrecin
endotelial que tan extensamente se han comentado y que
derivaran en: aumento de la sensibilidad hacia
sustancias presoras, disminucin en la produccin de
relajantes vasculares, prdida de la funcin celular
anticoagulante y aumento de la actividad procoagulante
Diagnstico precoz
Los signos y sntomas de esta enfermedad usualmente
aparecen tardamente en el embarazo (fines del II y
comienzos del III trimestre) an cuando los
mecanismos fisiopatolgicos involucrados parecen
iniciarse en edades gestacionales ms tempranas
(entre las 8 y 18 semanas).
En los exmenes de laboratorio existe habitualmente
hemoconcentracin con aumento del hematocrito,
hiperuricemia, disminucin variable del clearance de
creatinina y proteinuria.
Diagnstico precoz
No se bebe esperar que haya HTA para sospechar de la
enfermedad.
Tb por hallazgo de retardo de crecimiento fetal por
ecografa.
Aumento del Hto, creatinina aumenta si dao renal,
elevacin del c rico(N <6mg/100ml), dism de protenas,
perfil de coagulacin alt, aument de protenas en orina (N
<300mg/24h), alt depuracin de creatinina( N 130-
150mg/minuto).
PREECLAMPSIA

LEVE SEVERA
TA sistlica 140-160 mmHg
TA diastlica 90-100 mmHg
proteinuria > 300 mg/da
edema moderado
aumento peso > 2,25 kg/s
TA sistlica > 160 mmHg
TA diastlica > 100 mmHg
proteinuria > 2 gr/da
oliguria < 400 ml/da
creatininemia > 1,2 mg/dL
cefaleas persistentes
visin borrosa, escotomas
dolor en epigastrio
plaquetopenia < 100.000/mm
3

transaminasas elevadas
WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY, 2000
Presion arterial sist. > 160 o dias. > 110.
Proteinuria mayor de 5 g. en 24 hs.
Oliguria ( Diuresis < 0.5 /k/h.).
Trastornos visuales o neurolgicos.
Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho.
Trombocitopenia.
Creatinina srica elevada.
Convulsiones tipo gran mal (eclampsia).
Disfuncin hepatica de etiologa no clara.
Edema pulmonar.
Hypertension in Pregnancy ACOG Tech.Bull 219, 1996
HIE Criterios de Severidad
Signos y Sntomas que sugieren
Preeclampsia severa.
Cefalea.
Trastornos visuales.
Confusin, agitacin.
Dolor Abdominal.
Hiperreflexia.
Oliguria.
Disnea o taquipnea.
Edema facial y en
manos.
Nauseas, vmitos.
Ictericia.
Proteinuria severa.
Trombocitopenia.
Hipercreatininemia.
PREECLAMPSIA
Compromiso Renal
ENDOTELIOSIS GLOMERULAR
Cada del flujo sanguneo renal
Deterioro del filtrado glomerular
Proteinuria


Cuadro Clnico
Disfuncin renal: 47/92 (51%)
Insuficiencia renal aguda: 3/92 (3 %)
Necrosis tubular aguda(infrecuente)
Necrosis cortical bilateral (excepcional)
.
HIPERTENSIN ARTERIAL y EDEMA
en la PREECLAMPSIA
Diurticos: contraindicados
Dieta: normosdica

Hemoconcentracin
Hipovolemia arterial efectiva
Presiones capilares pulmonares bajas
Aumento de la resistencia vascular
Disminucin del flujo tero-placentario
PREECLAMPSIA
Compromiso de la Visin
Complicacin:
Desprendimiento de la
retina
Sntoma:
Prdida parcial de la
visin o amaurosis
monocular
Pronstico:
Favorable
Sntoma:
Disminucin
agudeza
Fotopsias
Escotomas
Hallazgo:
Estrechez arterial
Edema de retina
PREECLAMPSIA
Compromiso Hemodinmico
PCP disminuida
RVP elevada
Volumen minuto
normal
FSVI normal o
elevada
J. Hauth & F. Cunningham
PREECLAMPSIA GRAVE
Factores Condicionantes de Distrs Pulmonar
E. Malvino y col. Obstet Ginecol Latinoamer 2003;61:73-9

Alteraciones propias del embarazo y el
puerperio inmediato
Disminucin de la presin onctica
vinculada a hipoalbuminemia
Expansin de la volemia en el puerperio
inmediato, por reabsorcin de edema (en
presencia de oliguria).
Factores asociados con la
microangiopatia
Aumento de la permeabilidad capilar
pulmonar
Factores iatrognicos
Hipervolemia por exceso de aporte
hidrosalino

PREECLAMPSIA
Compromiso Heptico
Depsitos de fibrina en los
sinusoides
Necrosis hemorrgica
periportal
Hemorragia subcapsular

Cuadro Clnico
Dolor abdominal
Hiperbilirrubinemia
Transaminasas aumentadas
PREECLAMPSIA
Compromiso Heptico
Cuadro clnico:
Dolor epigstrico o en
hipocondrio derecho
Omalgia derecha

Mtodos diagnsticos:
Ecografa (de eleccin)
Tomografa

Tratamiento:
Conducta expectante
Tratamiento quirrgico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ex crnicas de origen renal(depuracin de creatinina)
Estenosis de la arteria renal(murmullos abdominales).
Coartacin de la aorta(determinar pulsos femorales).
Feocromocitoma (fiebre, sudoracin, palpitacin).
Aldosteronismo primario (hipopotasemia).
LES (ANA).
HALLAZGOS ECOGRFICOS
EN HIE
RCIU
Circunferencia abdominal disminuida.
Dimetro cerebral fetal asimtrico.
Perfil biofsico con puntaje bajo.
Envejecimiento prematuro de placenta.
Oligohidramnios.
COMPLICACIONES
MATERNAS
DPP
CID
SINDROME HELLP
EDEMA PULMONAR
IRA
ECLAMPSIA
ACV
MUERTE
INSUFIC HEPATICA
NEONATALES
PARTO
PRETERMINO
RCIU
HIPOXIA
NEUROLOGICA
MUERTE
PERINATAL

National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee
J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.
El manejo de la paciente gestante hipertensa
representa un reto mayor. El mdico tiene dos
pacientes: La madre y el feto y dos situaciones
La mujer hipertensa que se embaraza y la mujer
embarazada que se hace hipertensa.

HIE - Guas de Tratamiento.
El objetivo del tratamiento es prevenir las
complicaciones maternas (accidente cerebro-
vascular, abruptio placentae, edema agudo de
pulmn, insuficiencia renal aguda, etc.) y
fetales (distres respiratorio, parto prematuro,
retardo del crecimiento intrauterino y muerte
fetal).
Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care
Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center
HIE - Guas de Tratamiento.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Disminucion de la morbilidad materna
perinatal
Tipos de tratamiento
A. No farmacologico
B. Farmacologico
C. Evaluacion de la salud fetal
D. Terminacion del embarazo
TARTAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Reposo en cama
Apoyo psicosocial
Reduccin de peso
Alcohol y tabaco
Restriccin de sodio
TRATMIENTO
FARMACOLOGICO
La medicacin hipotensora en casos de
preeclampsia leve no mejora los resultados
perinatales
Reduce la progresin de la enfermedad a
HTA grave
Esta indicado en los casos de HTA grave
DROGAS HIPOTENSORAS PARA
MANEJO AMBULATORIO
DROGAS DOSIS
DIARIAS
COMENTARIO
ALFAMETILD
OPA
500 a 2000
mg/dia en 2
dosis
Seguridad
documentada
luego del primer
trimestre
LABETALOL 200 a 1200
mg/dia en 2 a 3
dosis
ATENOLOL 50 a 200 mg/da
en 1 a 2 dosis
Puede causar
RCIU en 1 y 2
trimestre
NIFEDIPINO 10 a 40 mg/da
en 1 a 2 dosis de
liberacin lenta
Uso con cautela
por hipotensin
usar liberacin
lenta
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
PREVENIR EL ACV Y LA IC
DROGA DOSIS Y FORMA DE
ADMINISTRACION
LABETALOL Comenzar con 20 mg IV
en bolo lento. efecto
mximo 5 min repetir si
es necesario a los 15 min
dosis maxima 300 mg
HIDRALAZINA 5 mg IV y luego 5 a 10
mg IV cada 15-20 min
hasta alcanzar dosis total
de 40 mg
CLONIDINA

Bolo de 0,15 mg y 0,75
mg en 500 cc en solucin
dextrosada al 5% a 7
gotas/min o 21
microgotas(solo si no hay
las otras disponibles)

NIFEDIPINO Paciente conciente 10 mg
VO cada 30 minutos.
dosis mxima 40 mg
ANTICONVULSIVANTE
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de ataque bolo IV de 4 a 6 gr. de sulfato de
magnesio diluido 1 litro de clna (pasar 400 ml ) o
en 90 ml de clna volutrol o en 10 cc de d5%
Mantenimiento: 20 gr de sulfato de magnesio en
500cc de d5% a 7 gotas/min o 20 microg/minu
(infusin 1 gr/ hora) hasta 24 horas posterior a la
desaparicin de los sntomas
MANEJO
Preeclampsia Leve:
Reposo.
Dieta hiperproteica y normosdica.
Peso diario en ayunas
Observacin de los mov fetales.
Ecografa.
Control ambulatorio semanal.
Sedantes....?????
Hospitalizar si persisten los sntomas.
MANEJO
Preeclampsia Severa:
Hospitalizar.
Terminar el embarazo para prevenir secuelas.
Monitorizacin materna y fetal.
Ecografa.
I/C a nefrologa.
Sulfato de magnesio:.
MANEJO
No bajar la PD <100mmHg.
Glutation nitroso-S infusin de 50 a 250 mg/min.
Trinitrato de gliceril en infusin.
Furosemida 20 mg ev en casos graves.
Toda preeclampsia severa debe ser admitida a
una Unidad de Terapia Intensiva.
El tratamiento se centrar en controlar la presin
arterial, prevenir las convulsiones y vigilar las
funciones de los sistemas vitales.
Se indicar reposo en decbito lateral izquierdo y
oxigenoterapia por cateter nasal.
Deber evitarse el disminuir muy bruscamente la
PA porque esto puede comprometer la perfusin
utero-placentaria.
HIE - Guas de Tratamiento.
.
Si la gestacin tiene mas de 30 32
semanas se iniciar maduracin pulmonar
con Betametasona.
Si hay deterioro funcional importante de
rganos vitales deber indicarse terminar
de inmediato la gestacin.
HIE - Guas de Tratamiento.
Sulfato de Magnesio.
Los resultados del estudio MAGPIE
demostraron claramente que el sulfato de
magnesio es efectivo para reducir en forma
considerable el riesgo de eclampsia para las
mujeres con pre-eclampsia.
The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial). The
Lancet 2002; 359: 1877-1890.
HIE - Guas de Tratamiento.
Sulfato de Magnesio.
Se encuentra disponible en Amp. Al 20%.
Solucin : Sulfato de Mg 20% ....... 50cc.
Dextrosa 5% ................ 50 cc.
Proporciona 1 g. por cada 10 ml/hora.
Se administra en infusin 10 20 ml/hora.
En los casos severos previa dosis de carga de 2
a 4 gr. En infusin en 15 minutos.

HIE - Guas de Tratamiento.
Sulfato de Magnesio. Debe ser cuidadosamente
vigilado ( puede causar depresin respiratoria,
hiporreflexia y bradicardia.).
Descontinuar el tratamiento si los reflejos estn
ausentes, hay marcada depresin o los niveles
sricos exceden 6 g. dl.
Para la hipermagnesemia clnica significativa se
debe administrar Gluconato de Calcio 10 a 20
mL ( solucin al 10 % ) por via endovenosa.
HIE - Guas de Tratamiento.
El parto es el nico tratamiento
definitivo de la Preeclampsia
severa y la Eclampsia.
La severidad de los sntomas, evolucin
de los anlisis y la edad gestacional deben
ser los determinantes de las decisiones
teraputicas.

Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care
Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center
HIE - Guas de Tratamiento.
National High Blood Pressure Education Program Coordinating
Committee J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.
Prevencin de la Preeclampsia.
Nuestra capacidad para prevenir la preeclampsia
esta limitada por la falta de conocimientos sobre
su causa. La prevencin se ha focalizado en la
identificacin de las pacientes en alto riesgo,
seguida de una vigilancia clnica y de laboratorio
estricta para reconocer y tratar las complicaciones
en forma temprana.

HIE - Prevencin
HIE - Prevensin
El AAS 100 mg/ da podra beneficiar a pacientes
alto riesgo de desarrollar PE (antecedentes de PE,
embarazo gemelar, mujeres mayores de 35aos,
obesidad, diabetes, HTA crnica)
Administracin de calcio 1-2 g / dia durante 15
sem. de gestacin, disminuye la PA.
La identificacin temprana de las pacientes de alto
riesgo, y su seguimiento clnico y de laboratorio,
para detectar el proceso en estadios estadios
tempranos
ECLAMPSIA
DR FELIX CAMPOS
ALCALA
DEFINICION

Desarrollo de convulsiones tonico clonica
durante el embarazo parto y o puerperio
Emergencia que pone en peligro vida de la
gestante y su producto
Los niveles de PA no estn relacionados con la
aparicin de convulsiones,23% no HTA o
mnima
FISIOPATOLOGIA
VASOESPASMO CEREBRAL QUE SE
TRADUCE EN ISQUEMIA E INFARTOS
HEMORRAGIA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
ENCEFALOPATIAS
ECLAMPSIA
Lesiones Neurolgicas
Edema
Hemorragias
petequias
hematomas
Trombosis
Isquemia focal
SIGNOS Y SINTOMAS
PREMONITORIOS
CEFALEA 83%
HIPERREFLEXIA 80%
EDEMA 60%
PROTEINURIA 80%
CLONUS 46%
SX VISUALES 45%
DOLOR EPIGASTRICO 20%
NAUSEA VOMITOS 15%
ALTERACIONES MENTALES
TRANSITORIAS 10%
CLASIFICACION

ANTEPRTO: PEOR PRONOSTICO 38%
INTRAPARTO: Poco frecuente 18%
POSTPARTO: Primeros 7 dias del
puerperio,es el ms frecuente 44%
COMPLICACIONES
MUERTE MATERNA 8% HGIA
INTRACRANEAL
NEUROLOGICA:PUEDE OCASIONAR
DEFICIT NEUROLOGICO
TRANSITORIO(3%),CEGUERA
CORTICAL(2.3%),AFASIA,PARALISIS,AU
MENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL
EDEMA PULMONAR
IRA
SINDROME HELLP 10 30%
NEUMONIA ASPIRATIVA
Diagnstico diferencial
ACV
Enfermedad hipertensiva
Tumores cerebrales
Desordenes metablicos
Infecciones (meningitis, encefalitis)
TTP
Epilepsia
Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke.
MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology
2002 Volume 45, Number 2, 308-329.
ECLAMPSIA
TRATAMIENTO DE LA
ECLAMPSIA
Proteger a la paciente
Asegurar que la va rea este permeable
Evitar la mordedura de a lengua
Sostenerla
Aspirar faringe
Administrar oxigeno
Lateralizar la cabeza
Disminuir los estmulos ambintales
Extraer sangre y muestras de orina
Colocar sonda foley
Administrar anticonvulsivantes
MANEJO EN UCIM
Soporte de funciones cardiorespiratorias
Control de convulsiones y prevencin de
su recurrencia
Administracin de antihipertensivos
Fluidoterapia
Diuresis horaria
Monitoreo de funciones vitales
Estado de coagulacin