Patologa periapical

Patosis periapical
Las lesiones en el periodonto
adquieren mayor tamao por lo que
tienden a afectar el hueso alveolar,
con los cambios radiolgicos
respectivos
A nivel del peripice, la defensa
estriba mas en las reacciones
celulares y vasculares ante la
amenaza externa.
Peripice

La unidad periapical tiene, como
componentes estructurales
generales:
El cemento radicular apical
Ligamento periodontal
Y el hueso alveolar
Lesiones periapicales no
endodonticas
El granuloma dental, el quiste
radicular y el absceso estn
relacionados con dientes
despulpados.
ABSCESO
PERIAPICAL
Tambin conocido como
absceso perirradicular
Es una acumulacin de pus circunscrita en el
hueso alveolar que rodea el pice de un
diente, generalmente es debido a una
infeccin y a la necrosis de la pulpa; que se
propaga del foramen apical a los tejidos
perirradiculares.


En lo que se refiere a su evolucin
el absceso puede ser: Agudo o
Crnico
Absceso Periapical
Crnico:
Causa: es una consecuencia natural de la
necrosis pulpar con extensin del proceso
infeccioso periapicalmente o puede
resultar de un absceso agudo preexistente
o terapia endodntica inadecuada.
Es un proceso de evolucin lenta, suele
cursar con la presencia de una fstula
gingival o cutnea
Por la fstula se expulsa el contenido
seroso y purulento de forma continua,
por ello este absceso no da
sintomatologia y el paciente solo nota
que la fstula aumenta o disminuye de
tamao.
Sntomas: es generalmente asintomtico,
detectado durante radiografas de
rutina o por presencia de una fstula.
Signos:
Indoloro o dolor ligero
Puede haber molestias a la masticacin
Puede haber movilidad y dolor moderado
a la percusin y palpacin.
Generalmente se presenta una zona
radiolcida difusa que se diluye al tejido
sano.


Bacteriologa: Los ms
comnmente recabados son estreptococos
alfa hemolticos de baja virulencia

Histopatologa: prdida de las fibras del
ligamento en el pice.

Tratamiento: eliminacin de la infeccin
del conducto radicular, hacer la
endodoncia de la pieza causante y al
esterilizar y sellar bien los conductos,
desaparecer el foco de infeccin y
habr un cierre espontneo del conducto
fistuloso.


Absceso Periapical Agudo:
Causa: Generalmente invasin bacteriana del tejido
pulpar necrtico an cuando tambin puede ser
resultado de trauma o de irritacin qumica o
mecnica.
La formacin de pus hace que se vaya expandiendo y se
produce un edema (hinchazn) de la zona gingival que
se puede extender por la cara, produciendo una
celulitis de los tejidos vecinos.

Sntomas:
Comienzo rpido
Dolor espontneo
Hipersensibilidad del diente a la presion
Formacin de pus
Tumefaccin eventual de los tejidos
adyacentes
Signos:
Puede ser difcil localizar el diente causante
al principio del proceso.
Posteriormente al diagnstico es rpido y
exacto por la sintomatologa relatada por el
paciente.
Puede doler cuando se aplica calor.
El diente es muy sensible a la percusin y
palpacin.
Puede presentar cierta movilidad y
estar ligeramente extrudo.
Bacteriologa: tanto
estreptococos como estafilococos.

Histopatologa: infiltrado de leucocitos
polimorfonucleares y exudado
inflamatorio.
Tratamiento: establecer drenaje
de inmediato, por conducto, transmucosa o
transseo y controlar la reaccin sistmica.
No sellar el conducto y desocluirlo.
Despus de ceder los sntomas agudos se
realiza el tratamiento de conductos y
obturacin de los mismos.


Granuloma u Osteitis
perirradicular
Es un crecimiento de tejido granulomatoso
continuado con el ligamento periodontal
resultante de muerte pulpar. Contiene
tejido de granulacin y tejido
inflamatorio crnico. Es una reaccin lenta y
defensiva del hueso alveolar ante
la irritacin del conducto radicular.
Crnico
Causas
Muerte pulpar seguida de irritacin o
infeccin suave del tejido periapical. En
algunos casos es precedida de un
absceso alveolar crnico.
Aspectos clinicos
-Se presenta en dientes con lesiones
cariosas comunicantes
-La mayoria son asintomaticos
-Sensibilidad a la percusion o dolor leve
-Generalmente es asintomatico
-Edema e inflamacion del ligamento
-Puede presentar movilidad dental.
-Puede haber fistula

Aspectos Histologicos
La lesion se caracteriza por un
predominio de linfocitos, plasmocitos y
mcrofagos, rodeados por una cpsula
fibrosa relativamente no inflamada,
formada por fibras de colgena,
fibroblastos y brotes de capilares.

Diagnstico Diferencial del
Granuloma Periapical
Quiste periapical
Abseco periapical
Displasia periapical


Tratamiento
Tratamiento de conductos
Quistes Periapicales:
Es un pequeo saco, que se forma a partir de tejido
granulomatoso con contenido lquido o
material semislido cubierto internamente con epitelio
y externamente con tejido conectivo fibroso.
Hay varios tipos de quistes, los ms frecuentes son
los quistes por restos radiculares, los quistes de
piezas retenidas y los quistes debido a la necrosis
pulpar.
Causa: presupone un dao
fsico, qumico o bacteriano que
result de muerte pulpar, seguida de
estimulacin de los restos epiteliales de
Malassez.
Sntomas: Asintomtico. Puede ser tan
grande como para causar inflamacin o
causar movimiento de los dientes.
Bacteriologa: un quiste puede o no
estar infectado. Se han
aislado actinomices de quistes
radiculares.

Histopatologa: es derivado de los restos
epiteliales por lo que se encuentra
epitelio escamoso estratificado
recubriendo internamente, cristales
de colesterol en el centro.
Diagnstico: Suelen ser indoloros, se descubren
mediante radiografas. No hay respuesta a las pruebas
trmicas, ni a la percusin o palpacin.
Se muestra a la radiografa una zona radiolcida con
prdida de la continuidad de la lmina dura
generalmente delineada por una lnea
radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un
granuloma e incluir ms de un diente .

Ni el tamao ni la forma de un
rea radiolcida es una indicacin definitiva
de la presencia de un quiste.