SOCIOLOGIA DEL ENFERMO MENTAL

El estudio del paciente no est destinado

al anlisis de la enfermedad mental , al
tratamiento o el hospital en s, sino, al de
la vida en el establecimiento como la
experimenta, la entiende y responde a
ella el enfermo individual. Consideramos
sus esfuerzos y tendencias a enfrentar la
situacin, teniendo en cuenta la realidad
externa del ambiente del paciente, como
la realidad interna de su funcionamiento
y dinmica psicolgicos.
PANORAMA DE LA CONDICION DEL
PACIENTE
La situacin real de los pacientes dentro del
sistema sociocultural organizado, imperante
en el hospital.
La adaptacin-ideacional, emocional, y
conductual-del paciente a su situacin vital
dentro del hospital.
La personalidad del paciente. Sobre l
influyen las fuerzas que surgen del orden y
de los procesos socioculturales tanto del
hospital como de la comunidad exterior.
EL HOSPITAL PSIQUIATRICO COMO SISTEMA
TERAPEUTICO-EDUCATIVO-CORRECTIVO

El hospital general proporciona, a travs de sus orgenes
histricos y tambin de sus ideas mdicas y legales
contemporneas, un model del hospital psiquitrico
como institucin mdica.
Vemos al hospital psiquitrico en sus aspectos de
sistema correcional. Sus funciones de reclusin y
custodia van mucho ms all de las del hospital general.
Hay un relieve ms acentuado en los aspectos de
sistema educacional del hospital psiquitrico. Le da al
paciente la oportunidad de aprende lo que se refiere a s
mismo, a sus diversos mundos socioculturales, a los
temas que revive su propio dolor y el de los dems y a
las nuevas posibilidades de ser, sentir, y obrar.

FUNCIONES MULTIPLES DEL
HOSPITAL PSIQUIATRICO
La funcin ms positiva es la de inducir
cambios psicolgicos en los pacientes (y
tambin en el personal).
Un segundo grupo de funciones tiene origen
en el carcter comunal del hospital
psiquitrico. Debe satisfacer las necesidades
biopsico-sociales de sus ocupantes. Esta es
su funcin de atencin.
Tiene una funcin de reclusin: debe
mantener al paciente legalmente confinado
hasta que se le considere sano para
devolverlo a la vida civil.
CONCEPCION SOCIOPSICOLOGICA
DEL PACIENTE
Se define al paciente, desde el punto de
vista psiquitrico y legal, como atacado
de una grave enfermedad mental.
Ingresa al hospital por propia voluntad,
o ms a menudo, cumpliendo con
disposiciones legales, con el propsito
oficial de someterse a tratamiento.
CONCEPCION MULTIFACETICA DEL
PACIENTE
Existe un modelo mdico del paciente en cuanto a
portador de una enfermedad especfica (proceso
patolgico interno) que se espera controlar por
medio de un tratamiento definitivo.
La imagen del paciente se acerca a la de criminal
ya que la enfermedad mental suele conotar el
derrumbe de normas morales y el brote real o
potencial de una conducta antisocial y
extravagante.
Tambin se le puede considerar como estudiante.
Aqu, el nfasis recae en la experiencia emocional,
la comprensin del yo y en nuevas formas de
enfrentar la tensin externa o en habilidades
ocupacionales e interpersonales ms especficas.
CONCEPCION DEL PACIENTE COMO
OBJETO PASIVO DE
MANIPULACION

Las concepciones varan en el grado en
el que se ve al paciente como agente
activo durante el proceso educativo-
teraputico. En un extremo se encuentra
la concepcin del paciente como objeto
pasivo de manipulacin. Aqu se
condisera que el personal acta sobre los
pacientes; por medio de tcnicas
curativas produce cambios en los
enfermos.
CONCEPCION DEL PACIENTE COMO
AGENTE ACTIVO
En esta concepcin se ve al paciente
como participante expuesto a diversas
influencias y orientaciones pero que sin
embargo, desempea una funcin
responsable, autogenerada y activa. La
empresa educativo-teraputica resulta,
desde esta perspectiva, una colaboracin
entre el paciente y el personal. El
paciente es a la vez agente y objeto de
cambio.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Cules son los problemas del rol que
enfrentan los pacientes?
Cules son las dimensiones significativas
de la concepcin del rol del paciente?
En qu forma se relaciona la concepcin
del rol con otros aspectos de personalidad?
Cmo se vincula la pertenencia a una clase
social con la concepcin del rol y las
disposiciones de la personalidad asociadas
con la misma?
Cual es la relacin entre el desempeo del
rol y la concepcin del rol, la personalidad o
la clase social?
LA MUESTRA DE LA INVESTIGACION
La muestra de 100 personas inclua,
intencionalmente, un nmero igual de
hombres y mujeres, y con respecto al
estado civil, 57 eran solteros, 30 casados
y 13 correspondan a la categora de
otros. La edad promedio era de 33
aos. La mayora de los sujetos se
hallaban entre los 20 y los 40 aos. La
muestra es muy heterognea en su
composicin tnico-religiosa y de clase
social.

Confeccin del Inventario
El trabajo aqu analizado se desenvolvi en
varias etapas. Hubo al principio periodo de
observacin de campo, durante varios meses
en cuatro salas para adultos, se mantuvo
conversaciones espontneas con los
pacientes y el personal.
Gallager se dio a conocer como socilogo.
Luego los esfuerzos se centraron en el
anlisis cuantitativo de las concepciones
individuales del rol.
Los puntos de vista al desarrollar el inventario
fueron los siguientes:
Construir un bolsa comn de enunciados
acerca del hospital, su gente, su naturaleza y
causas de las enfermedades mentales.
En resumen lo que se quera era crear una
muestra pequea pero ampliamente
representativa de toda gama de ideas
personalmente significativas que los enfermos
tiene de su condicin.
La construccin del inventario comenz
con la formulacin de una serie de
reas temticas , se refieren a asuntos
de inters concreto para los pacientes
mas que a categoras abstractas y
deducidas en forma terica.
a.Orientacin en cuanto al psiquiatra

b.Orientacin en cuanto a enfermeros y
auxiliares
Naturaleza y causa de la enfermedad
Concepto de tratamiento
Concepto de la cura
Orientacin en cuanto al hospital
En cada rea se formularon entre 20 y
30 items, se preocuparon
especialmente por conseguir tanta
variedad de contenido adicional y
emocional.
La lista inicial de casi 200 items fue sometida
a un escrutinio por parte de los
investigadores y otros colegas.
Mediante la discusin de grupo,la revisin y
voto independiente llegaron a la lista final de
116 items.
El que suministro en forma individual donde
el encuestador lea en vos alta el enunciado y
se la entregaba al sujeto, donde la colocaba
en un de seis bandejas. Tres de estas
indicaban diversos grados de coincidencia con
el enunciado.

Donde estaban marcadas con:
Muy de acuerdo
Bastante de acuerdo
Muy de acuerdo
Donde tenan valores de 5,6 y 7
Y otras tres para el desacuerdo que se
valoraban 3,2 y1.
En los casos infrecuentes Se le valoraba
con 4, la entrevista requera un
promedio de 70 minutos.

Se permitieron una gran amplitud en la
construccin de items desplegando una
extensa gama de ideas y sentimientos
sobre aspectos diversos de la condicin
del paciente.
Esperaban que un gran numero de
itmes revelara una cantidad limitada de
dimensiones psicolgicas, que serian
identificadas con anlisis de factores.
Para ubicar los tres factores primarios
se hicieron rotaciones por dos motivos:
Conseguir una estructura sencilla
Tratar de colocar los ejes en direcciones
que pasaran a travs de agrupaciones
de items tericamente interesantes y
bastante amplios para dar mediciones
exactas de los factores.
La funcin principal del anlisis de factores en
este estudio fue proporcionar grupos o
familias de items que se pudieran analizar en
trminos de conceptos sociopsicologicos.
Cada familia tiene un linaje comn y los
diversos items que la componen difieren en
su contenido literal, pero todos se originan en
la constitucin psicolgica de la persona.
En resumen cada familia de de items
representa un factor y una carga factorial de
cada item mide en que grado refleja este
factor.
Los 116 items del inventario, unos 80
estaban los suficientemente bien
definidos, en cuanto a factores, para
ser incluidos en escalas.
Esto apoya la tesis general de que las
caractersticas personales que estos
factores representan son de
importancia notable en la orientacin
general del paciente hacia ale hospital
y para su vida en l
La complejidad del material provisto por
el anlisis factorial, permiti hacer uso
de tres dominios conceptuales que se
destacaban en la resea de la condicin
del paciente, estos dominios son:
Problemas de rol
La concepcin del rol
Disposiciones de la personalidad
relevantes con respecto al rol
A. Formulacin del Problema del rol
Fue posible formular un problema
importante del rol para cada escala y,
en cada caso, dicho implicaba un rasgo
problemtico de la condicin del
paciente.
Se trata de un problema de rol,
existencialmente dado, de la condicin
del paciente y que cada uno de ellos
debe enfrentar y la respuesta que el
paciente de a esta situacin es
importante.
B. Formulacin de la dimensin de la
concepcin del rol
Interesa aqu la naturaleza de la respuesta a
la pregunta indicada en A, la concepcin del
rol ilustrada en una escala factorial
representa una respuesta ideacional a un
problema subyacente del rol o una manera de
tratarlo.
Los puntajes altos de la escala indican una
preferencia marcada por esta concepcin de
rol, los puntajes bajos sealan un rechazo a
la misma.
C. Formulacin de las disposiciones de
la personalidad relevantes con respecto
al rol,
Pasaron de la de concepcin del rol a
caractersticas mas centrales de la
personalidad, menos ligadas a la
condicin del paciente como tal. Las
escalas fueron evaluadas desde el
punto de vista psicodinamico.
FACTOR I
Cual es el hospital psiquitrico ideal y el
paciente ideal?Preferencia por una autocracia
benvola y un aspecto convencional.
El problema del rol
Se cree que enfrentar la pregunta
constituye una de las tareas
significantes del rol del paciente, as
como todos los que componen el
hospital psiquitrico deben tener un
conjunto de principios racionales y
morales, con respecto al hospital ideal y
el rol del paciente dentro de l.
La dimensin de la concepcin del rol
La forma de de pensar con respecto al buen
hospital y un buen paciente, se le llamo
preferencia por la autocracia benvola y el
aspecto convencional.
Dos facetas dignas de notar:
Se prefiere los tratamientos somticos a la
psicoterapia.
Los internos se dividen en dos categoras, los
realmente locos, y los que sufrieron un
colapso, pero esencialmente normales.
En resumen la persona cuyo punto de
vista esta delineado por el factor I, se
concibe a si mismo, como buen
paciente, persona normal con alguna
dificultad pasajera, desea un ambiente
hospitalario donde haya control rgido
aunque benvolo y mantener relaciones
neutralmente afectivas.
Se encontr que entre los pacientes una
diversidad notable de opinin sobre
esos temas con una ligera
preponderancia del criterio de la
autocracia benvola y aspecto
convencional.
FACTOR II
Que tiene este hospital de bueno o malo para
mi?Visin de este hospital como gratificador-
reconfortante versus privativo rechazante.
La tarea del rol, Trata del hospital y en
su situacin como paciente dentro de
l.
La concepcin que se forme influir en
el uso que se dar a su estada en el
hospital, pues hay diferencia entre que
lo considere una crcel, centro de
recreacin, refugio seguro.
La dimensin de la concepcin del rol,
esta escala factorial contiene items
altos y bajos, los altos tiene cargas
factoriales positivas y describen al
hospital como gratificador-
reconfortante, los bajos poseen cargos
factoriales negativas y asumen la
posicin opuesta.
Como promedio los sujetos estn
dispuestos a considerar el hospital
como relativamente satisfactorio.
El alto promedio que recae sobre el
factor II sugiere entonces que la
mayora de los pacientes aprecian el
apoyo y la aceptacin que reciben y que
su estado de animo es alto.
FACTOR III
Que es lo que me pasa?Acentuacin de las
sensaciones de inquietud y falta de control.
La tarea del rol, en este factor la importancia
recae en el, por que haber sido hospitalizado,
la sociedad ya lo define como diferente en
cierto sentido.
Se pide que admita que sus dificultades tiene
origen dentro de si mismo y que le toca cierto
grado de responsabilidad para enfrentarlas.
La dimensin de la concepcin del
rol,se le llamo acentuacin de la
turbulencia interna y falta de
control.estos items transmiten un
sentido de turbulencia interna.
Estos pacientes creen que tienen
problemas bastante serios y que deben
sufrir un gran cambio interior .
INTERPRETACION DE LOS FACTORES DE FUSION
La ventaja principal de este procedimiento
estadstico es que permite la medicin y
deduccin rigurosa de las variables decisivas
y al mismo tiempo restringe severamente el
numero de variables que se aislar e
interpretar.

Este procedimiento tiene una limitacin
importante en el sentido conceptual y en el
de las mediciones.

Para ampliar y afinar el anlisis , utilizamos
un mtodo creado por Kassebaum, Couch y
Slater 1959: deduccin de factores de fusin.
Existen cuatro factores de fusin:
I+II-
I+II+
I+III+
II-III+

Factor de fusin I+ II-:
Contiene 10 tems de mayor carga

El problema del rol
Que clase de hospital es este? Que tiene de
bueno o malo para mi?
La dimensin e la concepcin del rol:
Se le llama visin del hospital como explotador
exigente.

Escala del factor de I+II-:
La media es de 35, desviacion estandar de 10. Los
pacientes tienden a rechazar el punto de vista de
que el hospital es exigente y explotador.

Disposiciones de la personalidad
relevante con respecto al rol:
Su tono emocional tiene caracteristicas de
resentimiento descritas por Scheler
1961.
Scheler observo un sentimiento de
desvalimiento personal.
Tambien existe un caracter anal-
retentivo: X desea algo de Y,quien
considera ilegitima esa idea.
El factor I+ y II- representa una de las
formas de insatisfaccion que
experimenta un paciente autoritario,
especialmente en un hospital de
estructura flexible.
Existen dos componentes de la personalidad
autoritaria:
1. Sumision autoritaria.
2. Anti- introcepcion.
El paciente que considera este hospital como
explorador exigente tendra un modelo
autoritario del hospital ideal y se sentira
despojado y rechazado en este lugar.

El resentimiento es una fusion del
autoritarismo y la desconfianza alienacion.
Factor de fusin I+ II+
Se identifica por una familia de tems que tienen
cargas + relativamente altas, tanto en el factor I
como en el II.

Problemas del rol:
? Cual es el camino para la rehabilitacin ?
Su respuesta tendr gran influencia sobre su
intercambio con el hospital, sus bsquedas y
negociaciones, su seleccin de ciertos recursos
entre aquellos de que dispone y su reaccin
ante lo que el personal le ofrece o trata de
imponerle.
La dimensin de la concepcin del rol:
Explicita o implcitamente, indican que las
influencias curativas funciona ahora a
favor del paciente: confianza en el
medico y el hospital.
Se le denomina confianza optimista en los
apoyos y controles externos.


El tema central de esta concepcin del rol
es la externalizacion de la responsabilidad
del trabajo teraputico en agentes
externos que incluyen el medico, un
hospital, tiempo determinado.

La escala del factor I+ II+:
La media es de 43.7

Disposiciones de la personalidad
relevantes con respecto al rol:
Los pacientes que exteriorizan con
optimismo la responsabilidad de su cura
son los que se inclinan:
1. A concebir al buen hospital como una
autocracia benvola y a si mismos como
victimas de la condicin nerviosa
temporaria.


2. A creer que este hospital ofrece el
consuelo y la satisfaccin requeridos.

Los dos factores transmiten el siguiente
mensaje:
Este es un buen lugar, me da lo que
necesito.
Los significados psicolgicos de los dos
factores de fusin pueden comparar as: el
factor I+ II+, el autoritarismo se combina
con un sentido de optimismo y esperanza.
En el factor I+ y II-, por otra parte el
autoritarismo se combina con una
sensacin de insatisfaccin y
resentimiento.
Segn esta lnea de razonamiento, los pacientes
autoritarios tendrn a obtener puntaje alto en
ambos factores de fusin.

En resumen:
El optimismo inquebrantable de I+ II+ y la
sensacin de ser victima que se encuentran en
I+ II- son manifestaciones alternativas de un
sndrome autoritario subyacente.
Factor I+ III+
Problema del rol:
Que necesito en mi vida cotidiana dentro
del hospital?
El nfasis de este factor se pone sobre el
paciente mismo a medida que se
desenvuelve su vida en la sala: lo que
le resulta beneficioso o daino, el
impacto que sobre el causan los dems
pacientes, lo que desea del personal.
La dimensin de la concepcin del rol:
Se describe como una persona susceptible y
hipersensitiva, trata de mantener el
dominio de si misma.
Se le denomina a esta dimensin,
acentuacin de la importancia del estricto
control por parte del yo y del medio
hospitalario.
En resumen el paciente con puntaje alto en el
factor I+ III+ experimenta demasiada ansiedad
e incomodidad en relacin con otros pacientes.
El tema subyacente pude expresarse as:
Mi objetivo en el hospital es recobrar el dominio de
mi mismo y olvidar los problemas que me
trajeron aqu, los otros pacientes son
incontrolables y revoltosos, lo mejor es
mantener un muro firme entre ellos y yo.
Escala del factor I+ III+:
Tiene una media de 37.8
Disposiciones de la personalidad
relevantes con respecto al rol:
Desde el punto de vista psicodinamico
este factor se podra llamar
autoritarismo ansioso.
Factor II- III+
El polo negativo del facto II sume una
posicin critica con respecto al hospital,
representndolo como privativo y
rechazante.

El polo positivo del factor III presentan
disturbios internos el paciente y el
miedo a la perdida de control.
La dimensin de la concepcin del rol:
Se le denomina visin de otros pacientes
como ilegtimamente dependiente
exigentes.

La escala del factor II- III+ :
La media es de 23.8
SIGNIFICADOS E INTERRELACION DE
LOS FACTORES
Cada factor ha sido examinado desde
3 perspectivas:
1. Problemas del rol.
2. Concepciones del rol.
3. Disposiciones de la personalidad
relevantes con respecto al rol.
Relacin de la concepcin del
rol con una personalidad , la
pertenencia una clase del
desempeo del rol

La concepcin del rol como un
aspecto la personalidad
Hiptesis =
Las mediciones de la personalidad tendrn una
correlacin significativa con los factores de la concepcin
del rol .
Se usaron pruebas independientes para medir
dos variables de la personalidad :

El autoritarismo
La fuerza del YO

Concepcin del rol y
autoritarismo
Se administr la escala F de
autoritarismo , como parte de la batera
del inventario de las concepciones del
rol de paciente .
Se propuso que el autoritarismo es uno
los determinantes principales de la
concepcin del rol y del
desenvolvimiento del paciente .
Se demostr que la escala F tiene una
correlacin significativa con escala CMI
que mide la ideologa de custodia
La posicin terica con respecto al
autoritarismo se desarroll en dos
etapas :
A- Primera etapa , de forma general el
autoritarismo influye la concepcin del rol
b- Segunda etapa , interpretacin de los
factores .
La escala F
La escala F fue hecha con el mismo material
que el inventario de la concepcin del rol .Y
expresar las diversas ideas de : convicciones,
valores y actitudes .
La escala no presenta un contenido de ideas
especfico , se refiere ms situaciones
cotidianas .
La crtica de la escala F se funda en su
relacin con otras escalas cuya validez no
indica un marco terico claro .
Escala de la ideologa de la custodia
en la enfermedad mental ( CMI )
Esta escala fue desarrollada por
Leviston(1956) para el personal del
hospital psiquitrico , en donde se
acenta los aspectos punitivos-
carcelarios de la hospitalizacin.
En ella se considera al los pacientes
imprevisibles , peligrosos con pocas
probabilidades de mejora .
Escala F y escala CMI
Escalar F :
1. Cuando una persona tiene una preocupacin un
problema , es mejor que lo piense , sino que se
ocupe de cosas ms alegres.
2. Lo que ms ocupa la juventud es disciplina estricta
, y luchar por su familia y su pas .
3. La gente se puede dividir dos clases bien marcadas
, los dbiles y los fuertes.

Escala CMI
1. Las personas con estudios psiquitricos grandes ,
sus son la nicas personas que deben intimar con
los pacientes .
2. Una de las causas principales de la enfermedad
mental en la falta de fuerza moral.
3. Hay algo en la gente mentalmente enferma que
hace que resulte fcil distinguirla de la gente
normal.
Las comparaciones de la escala CMI con
escala del factor I tienen gran similitud ,
pues ofrece la concesin de hospital ideal .

Las predicciones de la investigacin
fueron las siguientes :

1. Las escalas del factor I y la CMI tendr una
correlacin alta(0.60)
2. La escala F con el factor I y con la CMI
tendrn una correlacin alta (0.60)
3. Las escalas factoriales I+II- , I+II+ ,
I+III+ tendrn una correlacin
moderada(0.3 a 0.5)
Los resultados obtenidos apoyan la hiptesis
de que el autoritarismo tiene una influencia
en la concepcin del rol y una influencia casi
insignificante con los factores II y III
Las correlaciones de F con las escalas van de
0.38 a 0.75 , lo cual suministran fundamento
emprico de : la concepcin autoritaria de la
condicin de paciente .
La escala F tiene relacin significativa con :
Ideologa de custodia(CMI)
Autocracia benvola convencional(Factor I)
Hospital explorador exigente(I+II- )
Confianza optimista(I+II+ )

Se propone la siguiente hiptesis en los
pacientes no autoritarios :
Obtienen puntajes bajos en la escala F
Conciben al hospital psiquitrico ideal con
autoridad flexible
Mantiene una perspectiva ms interna ,
con un sentido ms psicoteraputico en
vez de mdico .
Concepcin del rol en relacin
con la fuerza del YO
Se decidi utilizar una medida relativamente
imperfecta , la escala de la fuerza del Yo (ES)
creada por Barron(1953) , derivada de un
estudio de psicoterapia , la cual discrimina
quienes evolucionan favorablemente bajo
tratamiento .
Hay una gran similitud con el contenido de la
escala del factor III .
De las nueve correlaciones entre la escala
(ES) con las escalas factoriales de la
concepcin del rol y y las escalas F y CMI ,
todas con excepcin de una son negativas (II
r= 0.12) , los puntajes altos el autoritarismo
tiene un grado bajo de fuerzas del YO .
La escala en ES como la del factor III
implican el reconocimiento del paciente que
algo malo les pasa .
Se necesita una investigacin ms amplia
para determinar si la fuerza del YO funciona
como una variable nica y global .
Importancia de la clase social
la clase social como influencia vital
puede reflejarse en su concepcin del
rol de paciente.
Tericamente la clase social es un
determinante externo .
La clase social de los pacientes
psiquitricos se relaciona con sus
concepcines de rol .


La investigacin sigui los siguientes
pasos :

Comprobar hiptesis que relacionan la
clase social de los pacientes con sus
concepciones de rol .
Considerar la clase social en relacin con la
personalidad.
Medicin y distribucin de la
clase social
Se utiliz el ndice de dos factores(ISP)
de Hollingshead(1957) para asignar a
un paciente con puntaje basado en sus
logros educativos y el prestigio de
su ocupacin .
Se utiliz la clase social para dirigir la
muestra en grupos de estatus distinto .
Su distribucin es la siguiente :
Clase I - Graduados universitarios , 4
pacientes.
Clase II - Completaron al menos una parte
de los estudios universitarios , 16
pacientes.
Clase III Terminaron el colegio
secundario , 38 pacientes .
Clase IV No terminaron el colegio
secundario , 28 pacientes .
Clase V Pocos aos de escuela , 14
pacientes .

Principales hallazgos vinculados
con la clase social
La clase social tiene una correlacin de 0.47
con la concepcin del rol del factor I y de
0.53 con el autoritarismo .
Las clases I y II estn ms informados sobre
enfermedades mentales y con menos
prejuicios hacia la psiquiatra , en contraste
con la clase V .
Los hallazgos de las interrelaciones entre
concepcin del rol , personalidad y clase
social con el factor I, la correlacin ms
fuerte esta entre concepcin de rol y
autoritarismo .
RESUMEN E INFERENCIAS
El centro de inters de este estudio es el
paciente hospitalizado.
Consideramos la condicin del paciente en un
hospital psiquitrico como una situacin
humana posible de ser experimentada por
cualquiera que ocupe la posicin socialmente
definida de Paciente dentro de una
estructura de hospital psiquitrico sin tener
en cuenta su grado de enfermedad, en que
medida desea estar all, o a que tratamiento
se le somete.
El punto de partida para el anlisis
psicolgico es su orientacin hacia su
condicin de paciente mas que su
psicologa clnica.

Concebimos el hospital psiquitrico
como una comunidad cuasi-burocratica.
Es una comunidad para los pacientes en
la medida en que constituye un
ambiente de vida amplio.


Buscando una mayor perspectiva del
hospital psiquitrico como contexto de
la condicin del paciente, lo
comparamos con tres organizaciones
emparentados con el:
Hospital local
Crcel
Internado
Esto constituye un sistema teraputico
educativo-educacional

El paciente debe entendrselas con los
Problemas de rol que surgen de los
propsitos y estructura del hospital, de
la verdadera si naci dentro de l y de
sus propias necesidades como persona.


PROBLEMAS DEL ROL Y CONCEPCIN
DEL ROL

Las escalas factoriales nos ayudan a
comprender los problemas del rol que
deben encarar los pacientes.
La mejor manera de formular estos
problemas, constantes de la naturaleza
del estado del paciente como condicin
humana es bajo la forma de preguntas
que cada apaciente debe responder de
algn modo.

Deduciendo de los Factores
presentamos los problemas y las
concepciones del rol:
A) Cul es el hospital y paciente ideal?
Varias imgenes del hospital como
mundo social y de su personal y
enfermos.
El hospital ideal es considerado como
un sistema rgidamente estructurado
con un lugar para cada uno y cada uno
en su lugar.
El paciente ideal es una persona que ha
sufrido un colapso nervioso, pero que
no esta loco, que desea cumplir con las
reglas y mantener relaciones
armoniosas pero neutralmente afectivas
con el personal y los otros pacientes.

Esta dimensin es tambin significativa
en instituciones y asuntos humanos
muy alejados del hospital psiquitrico.


B) Qu tiene este hospital de bueno o
malo para mi?

El paciente siente el hospital como bajo
algo Buenoo Malo; es bueno en la
medida en que alienta su bienestar
emocional y satisface sus distintas
necesidades.
Es malo cuando siente que sufre graves
carencias descuidos, presiones y que
abusan de l.


Es una de las dimensiones de la
respuesta evaluativa personal se da en
el factor II (Gratificador- Reconfortante
vrs. Privativo- Rechazante), aqu el
paciente evala el hospital en trminos
de su inters personal, segn el apoyo
y la atencin que le dan.

C) Qu es lo que me pasa?
La decisin de entrar en el
establecimiento se toma comnmente
con mucho desgano y tras haber
probado varias alternativas.
El paciente trata de valorar la
naturaleza y causas de sus dificultades
vitales, que es lo malo que me ocurre?
Si es que algo me ocurre?. Este es el
tema principal del factor III .
El factor III describe una manera de tratar
este asunto; acentuar las sensaciones de
turbulencia y falta de autocontrol El paciente
reconoce que realmente algo malo le pasa y
que tiene serios problemas internos para los
cuales necesita ayuda urgente. Tiene a los
dems y a sus propios impulsos vagamente
definidos pero muy agitados. Considera su
mal como un problema de autocontrol.
Es una tarea conjunta del paciente y el
personal consiste en trabajar en pro de
acuerdo general acerca de los objetivos de la
hospitalizacin en cada caso.


D) Cul es el camino que
conduce a la rehabilitacin?
La rehabilitacin, es el punto donde
convergen los propsitos mas racionales
del hospital y del paciente.
Este es un punto problemtico tanto
para el hospital como para el paciente
las funciones teraputicas del hospital
se ven a menudo obstaculizando por
sus funciones de reclusin y custodia.

Sus recursos teraputicas son tpicamente de
cantidad limitada y de calidad incierta. Las
energas del personal se dedican a veces en
alto grado a rivalidades y conflictos
intestinos, delicados problemas de autoridad,
de status y comunicacin ya mantener el
equilibrio personal en una situacin que
constantemente amenaza socavarlo.

Al paciente le preocupa mas que le den de
Alta que la rehabilitacin tal como la
considera el personal del hospital.


Estas influencias reciben un fuerte
impulso en la concepcin del rol por el
factor I+II+(Confianza optimista en los
apoyos y controles internos).


E)Qu necesito para mi vida
cotidiana en el hospital?

Aqu la pregunta es:
Cuales son las caractersticas buenas o
malas para mi en la vida en las salas y
que necesito para sentirme mas seguro
y a salvo en este lugar.

El paciente siente que esta
comprometido en una lucha
desesperada en dos frentes:
Desde dentro esta amenazado por
deseos y sentimientos
perturbadores(Relacionados
principalmente con la ira y la
destruccin).
Desde fuera se siente rodeado por otros
paciente que exacerban sus ansiedades.


La escala del factor I+II+ es un
ejemplo vivido de la tesis de que los
temas que preocupan al paciente
tambin preocupan al personal, pues
con apenas leves cambios en la
expresin esta escala podra describir
una posicin que asumen muchos
miembros del personal con respecto a
su vida en las salas.

F) Cmo son los dems pacientes?
Un hecho de la vida decisivo y cargado
de ansiedad para toda persona que
ingresa en un hospital psiquitrico ya
sea como paciente o como personal, es
el de llegar a ser parte de un mundo
Loco sea una comunidad donde la
mayora de los habitantes son enfermos
mentales.
Es especialmente difcil para el paciente
recin llegado que cargado por sus
problemas internos es muy vulnerable a
las fantasas mas temibles (Las propias
y las que trasmiten los dems) Acerca
de la vida en el Loquero.



La produce ansiedad y desconfianza, no
puede hacer uso de los recursos
teraputicos que se le ofrecen o puede
hacia los pacientes de tal manera que
vaya en contra de los esfuerzos
teraputicos del personal al darse
cuenta que despus de todo los dems
pacientes son humanos.


En suma las relaciones y agrupamientos
entre pacientes se entrelazan con las
relaciones entre ellos y el personal y
tambin con los tratamiento especficos
de esa manera, el persona siente un
inters intenso y continuado es esta
cuestin.
El factor II-III+ ilustra la concepcin de
que los dems pacientes tienen una
dependencia y reclamos que resultan
insaciables.

El personal de enfermera les da a ellos
todo y a mi no me da nada pero no
importa todo lo que quiero es que me
dejen tranquilo.
El paciente que tiene esta imagen esta
alejado no solo de los dems pacientes
si no del tambin del personal de sala,
y este problema no se puede resolver
nicamente con remedios o con
psicoterapia.



En ultimo termino su resolucin
depende por igual de los recursos del
personal de la sala y de su ingenio para
darle Bastante a cada uno. Los
pacientes mismos pueden ejercer
influencias tranquilizadoras que
mitiguen sentimientos extremados de
abandono y envidia.